Вынос мозга: почему коронавирус вызывает когнитивные нарушения?

Некоторые люди замечают жировые наросты или бляшки под кожей или на ее поверхности, и беспокоятся, что это такое. Такое состояние называется ксантомой или ксантелазмой. Оно может появиться на любом участке тела, но чаще поражаются:

Коронавирус

Коронавирусы являются инкапсулированными вирусами. Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Коронавирусы относятся к подсемейству Orthocoronavirinae, семейство Coronaviridae, порядок Nidovirales. Семейство Coronaviridae состоит из четырех родов: альфа-, бета-, дельта — и гамма-коронавирусов.

Коронавирусы являются возбудителями респираторных, печеночных, кишечных и, иногда, неврологических патологий. Они широко распространены в природе и могут поражать людей и другие виды животных (птицы и млекопитающие, включая летучих мышей, кошек, грызунов и свиней).

Кроме COVID-19, шесть других коронавирусов могут инфицировать человека:

Коронавирус
  • Альфакороновирус — HCoV-229E
  • Альфакороновирус — HCoV-NL63
  • Бетакоронавирус A — HCoV-OC43
  • Бетакоронавирус A — HCoV-HKU1
  • Бетакоронавирус В — SARS-CoV
  • Бетакоронавирус В — SARS-CoV-2
  • Бетакоронавирус С — MERS-CoV

Коронавирусы обладают большим генетическим разнообразием и высокой способностью к рекомбинации, что объясняет межвидовой скачок появления новых видов коронавирусов, которые поражали людей в последние десятилетия.

Лезет в душу

В группах и чатах, объединяющих переболевших пациентов, многие жалуются на то, что после коронавируса мир буквально перестал быть прежним: люди месяцами страдают от депрессии, бессонницы и тревожности. Недавнее итальянское исследование, в которое включены результаты оценки психического состояния 265 мужчин и 137 женщин, подтвердило, что COVID-19 буквально расшатывает психику. Примерно 56% пациентов имеют минимум одно психическое расстройство, которого не было до болезни.

Чаще всего переболевшие жаловались на постоянную тревожность — 42% опрошенных. Бессонницей страдают 40% пациентов, депрессией — 31%. Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) обнаружены у 28% опрошенных, обсессивно-компульсивного расстройства — у 20%.

Один пациент пожаловался на ночные панические атаки, которые появились спустя три недели после окончания лечения.

«Я часами сидел на балконе, пытаясь вдохнуть свежий воздух. Это было ужасно. Паника причиняет мне больше страданий, чем COVID-19», — цитируют пациента авторы исследования.

Врачи считают, что проблемы с психикой у переболевших коронавирусом могут быть связаны с воспалительным процессом, который напрямую влияет на нейромедиаторы в головном мозге, отвечающие за мотивацию, беспокойство и возбуждение. Но при этом не исключают и психологические факторы, в том числе травмирующие воспоминания о пережитом и жесткую социальную изоляцию во время лечения.

Метахроматическая лейкодистрофия: ответы на самые частые вопросы родителей

Метахроматическая лейкодистрофия – это врожденное заболевание, наследуемое от родителей или вызванное случайной генетической мутацией. Опасная болезнь приводит к необратимым повреждениям мозга и других органов.

Важно, чтобы после подтверждения диагноза мама и папа владели полной информацией о том, как проходит лечение и как обеспечить ребенку полноценную и активную жизнь. Перед врачами стоит главная задача – упростить процессы ухода за детьми таким образом, чтобы семья не испытывала трудностей вне лечебного учреждения.

Сегодня мы подготовили ответы на ТОП 5 самых популярных вопросов, которые задают нам родители пациентов:

Возможно ли было узнать о болезни до рождения ребенка? Да, предварительная диагностика многих редких заболеваний возможна. Врачи Хадассы применяют исследования, способные обнаружить любые известные мутации. В клинике накоплена самая большая база картирования в Израиле, насчитывающая более 2400 пациентов.

Благодаря этим данным специалисты по редким заболеваниям находят похожие генетические дефекты и разрабатывают наиболее эффективные методы лечения. Кроме того, выявить метахроматическую лейкодистрофию возможно путем взятия пробы ворсин хориона на ранних сроках беременности.

Ворсины хориона – это складки оболочки (плаценты), окружающей плод. Процедура биопсии осуществляется врачом между 10 и 13 неделями беременности. Материал для исследования берется через брюшную стенку или шейку матки. Проба ворсинок хориона позволяет выявить более 3800 различных патологий.

Важно понимать, что инвазивная диагностика проводится строго по показаниям, таким как:

  • Наличие у одного или обоих родителей генетического заболевания или его носительство;
  • Результаты обследований беременной женщины позволили заподозрить патологию;
  • Наличие в семье детей с врожденными заболеваниями и пороками.
Читайте также:  Люмбоишиалгия - причины, симптомы и лечение

В отличие от анализа околоплодных вод, биопсия хориона позволяет определить генетические отклонения на ранних стадиях развития плода.

Как протекает заболевание?

У малышей с метахроматической лейкодистрофией повреждение белого вещества мозга вызывает прогрессирующее ухудшение интеллектуальных функций и моторных навыков, таких как способности к обучению и ходьбе.

Также развивается потеря чувствительности в конечностях (периферическая невропатия), недержание мочи, судороги, паралич, неспособность говорить, слепота и потеря слуха.

На поздних стадиях дети перестают осознавать происходящее вокруг и отвечать на вопросы.

  • Как диагностируется метахроматическая лейкодистрофия? Врач может поставить диагноз “метахроматическая лейкодистрофия” после следующих обследований:

● МРТ мозга;

● Анализ крови на дефицит ферментов;

● Анализ крови на сульфатиды;

● Генетическое тестирование;

● Проверка нервной проводимости.

Существует ли эффективное лечение метахроматической лейкодистрофии?

Метахроматическая лейкодистрофия является результатом врожденных генетических нарушений и не поддаются полному излечению. Все усилия врачей направлены на то, чтобы не дать болезни прогрессировать. Специалисты могут рекомендовать:

● лекарства, помогающие контролировать движения мышц, уменьшающие боль и спазмы;

● специальную терапию для улучшения речи, мышечных движений и качества жизни;

● помощь в питании, чтобы справиться с проблемами приема пищи.

При тяжелых формах болезни единственным способом помочь малышу является трансплантация костного мозга (ТКМ).

Хотя процедура не может исправить всего нанесенного болезнью ущерба здоровью, она существенно замедляет ее прогрессирование. В Хадассе показатели успешного лечения при применении ТКМ превышают все имеющиеся на сегодня стандарты.

Пересадка костного мозга проводится под руководством профессора Полины Степенски – всемирно известного эксперта по ТКМ.

Могут ли другие дети в семье иметь метахроматическую лейкодистрофию?

Да. В случае, если оба родителя являются носителями заболевания, существует 25% вероятность того, что ребенок родится больным. Проверить это возможно с помощью генетического тестирования малыша или предварительной диагностики перед беременностью.

Важно понимать, что без медицинской помощи, прогнозы для большинства малышей с метахроматической лейкодистрофией не утешительны. Генетические дефекты приводят к тяжелой инвалидности и смерти ребенка в первые годы жизни.

Предотвратить тяжелые последствия возможно, если своевременно начать лечение и выполнять все рекомендации врача.

Медицинский центр “Хадасса” – одна из немногих клиник мира, обладающих внушительной научной и технологической базой, которая позволяет помогать маленьким пациентам с редкими болезнями.

Подробную информацию о лечении редких болезней в Хадассе читайте на официальном сайте клиники.

Остались вопросы или нужна консультация?

Патогенез

У вируса SARS-CoV-2 есть поверхностный спайк-протеин, обладающий высокой связывающей афинностью к рецептору АСЕ2 человека (11). Повышенная экспрессия АСЕ2 в эпителиальных клетках нижних дыхательных путей cпособствует проникновению вируса путем связывания с мембраной клеток (12, 13). Экспрессия рецепторов АСЕ2 вероятно объясняет вовлечение медуллярных структур при SARS-CoV-2 инфекции, но это может быть менее вероятным объяснением поражения темпоро-либических структур вирусом.

АСЕ2 экспрессируется в вентролатеральной медуллярном веществе и ядре tractus solitarius, — двух областях, вовлеченных в регуляцию дыхательного цикла (14, 15). Однако афинность вируса к обонятельной луковице вероятно опосредуется другим еще не выявленным механизмом. У грызунов трансназальная экспозиция вирусом SARS-CoV приводила к быстрому определению вируса в пириформной и инфралимбической коре, базальных ганглиях и среднем мозге, каждая из этих структур имеет прямые нейронные связи с обонятельной луковицей (8). С тех пор как вирус был обнаружен в мозге, появились доказательства диссеминации его вдоль нейропроводящих путей, таких как серотонинергическая дорсальная соединительная система или гематогенно через пространства Вирхова-Робина.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что оба вируса, SARS и MERS (10) напрямую вызывали гибель нейронов дыхательного центра в стволе мозга посредством ап-регуляции ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа цитокиновых ответов, возможно, как за счет воспалительного ответа, так и аутофагии (8, 16). Однако эти наблюдения касаются вируса SARS, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, применимы ли эти данные к новому коронавирусу SARS-CoV-2.

Распространение вируса в нервной системе

Есть постулат о модели нейрональной диссеминации коронавируса, в которой вирус инфицирует периферический нейрон и с помощью механизма активного транспорта, синаптических окончаний и ретроградного транспорта в тело нейрона, достигает отдаленных отделов мозга (7). Этот механизм транссинаптической передачи подтверждается исследованиями с вирусным штаммом 67 N вируса геммаглютинирующего энцефаломиелита (HEV-67 N), первого коронавирусного штамма, для которого обнаружилась инвазия в мозг свиньи (4).

Согласно клиническим данным о 214 пациентах с COVID-19, в одном из исследований, у 36,4% отмечались неврологические симптомы, включавшие головную боль, нарушение сознания, атаксию, острые цереброваскулярные заболевания, судороги, гипоосмию, гипогевзию и невралгии. Данные предполагают, что пациенты с более тяжелыми системными проявлениями более вероятно имели неврологические симптомы, такие как цереброваскулярные заболевания (5,7% vs 0,8%), нарушения сознания (14,8% vs 2,4%) и повреждение скелетных мышц (19,3% vs 4,8%), по сравнению с более легкими формами заболевания (6).

Читайте также:  Ангиография сосудов шеи: как проводится и что показывает?

Менее специфичные «неврологического типа» симптомы, так часто встречающиеся при других вирусных инфекциях, также были отмечены и при COVID-19. Хотя их наличие может означать какую-то степень вовлечения нервной системы, их значимость остается до конца не ясной в ряде случаев. В обсервационном исследовании 41 пациента с COVID-19, головная боль обнаруживалась у 8% пациентов, миалгия – у 12 % пациентов (17). В большинстве этих случаев, головные боли были неспецифическим симптомом, без признаков вовлечения мозговых оболочек.

Наличие изолированных головных болей в отсуттвие других неврологически-подобных симптомов предполагает, что их механизм скорее связан с системностью заболевания, чем с первичной инвазией ЦНС вирусом.

В обсервационном сообщении о 138 пациентах с COVID-19 было показано, что утомляемость присутствовала у 69,6% пациентов, миалгия – у 34,8%, головная боль – у 6,8% пациентов при поступлении (5). Сходным образом, в другом обсервационном исследовании 99 пациентов с COVID-19 было показано наличие спутанности у 9% пациентов и головного боли у 8% (18). В другом обсервационном исследовании в Ухани, сообщалось о головных болях у 34% ковид-положитлеьных больных (19).

Лечение ксантоматоза

Терапия ксантоматоза направлена на лечение основного заболевания, снижение уровня липидов в крови. Проводится также хирургическое удаление ксантом.

Лекарственные препараты для лечения ксантоматоза

Необходима нормализация жирового обмена, иначе жир по-прежнему будет откладываться в коже и приводить к возникновению ксантом. Препараты назначают в зависимости от результатов анализа крови на липиды.

При высоком уровне холестерина применяют статины.

Эти препараты воздействуют на фермент, который способствует продукции холестерина:

  • Симвастатин;
  • Ловастатин;
  • Атомакс;
  • Липтонорм;
  • Кардиостатин;
  • Роксера;
  • Поликаназол.

Для нормализации обмена липидов высокой и низкой плотности применяют препараты Никотиновой кислоты (Ниацин).

Секвестранты желчных кислот уменьшают образование холестерина в печени:

  • Колестирамин;
  • Колестипол;
  • Колесевелам.

При высоком уровне триглицеридов назначают фибраты:

  • Безафибрат;
  • Клофибрат;
  • Гемфиброзил;
  • Фенофибрат;
  • Ципрофибрат.

Все препараты для снижения уровня липидов нельзя принимать самостоятельно, без назначения врача. Многие из них имеют противопоказания. Например, некоторые гиполидемические лекарства нельзя принимать при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, а фибраты противопоказаны при болезнях печени.

Приём препаратов происходит на фоне соблюдения диеты. Ограничивается употребление жирной пищи и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Иногда ксантомы исчезают самостоятельно, после снижения уровня липидов. Если же этого не происходит, то приходится прибегать к хирургическому удалению образований.

Хирургическое удаление ксантом

Ксантелазмы на веках удаляют прежде всего с косметической целью. Не всегда ксантома век говорит о нарушении липидного обмена. При удалении всех видов ксантом используют следующие методы:

  • Криодеструкция. Таким способом ксантомы удаляют в течение нескольких секунд. Для разрушения образования используют жидкий азот.
  • Удаление лазером. Это безболезненный метод, после продедуры не остаются следы на коже.
  • Удаление с помощью радиоволн и электрического тока. При этом методе область ксантомы прогревается, в результате разрушаются жировые клетки. Это эффективный и безопасный метод.
  • Иссечение ксантомы. Таким способом удаляют крупные образования. Операцию проводят под местной анестезией. Скальпелем или ножницами иссекают ксантому. Швы не накладывают, так как это приводит к образованию рубцов. Заживление длится около 7 дней.

После хирургического лечения возможны рецидивы ксантом. В этом случае проводят повторный курс медикаментозного лечения. Требуется строгое соблюдение диеты.

Лечение ксантом народными средствами

Народные методы лечения эффективны в основном при ксантелазмах век. Однако перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства лечения можно подразделить на местные и внутренние. Местные средства способствуют уменьшению или полному исчезновению ксантелазм, а внутренние — приводят в норму жировой обмен.

Местные средства наносят на поражённые веки:

  • Делают компресс из мёда, сметаны и соли. Все компоненты берут в равном объёме. Компресс держат на веках в течение 10 минут.
  • Берут ложку мёда, ложку муки, белок яйца и смешивают. Состав наносят на веки и держат 10 минут, затем смывают.
  • Делают примочки из сока алоэ и каланхоэ.
  • Сало смешивают с натёртым чесноком и нагревают. Состав наносят на поражённые участки.
  • Барсучий жир растапливают и наносят на ксантелазмы.
Читайте также:  5 трав для улучшения памяти и мышления. Как укрепить сосуды?

Народные средства для нормализации липидного обмена:

  • Высушенная трава тысячелистника заваривается в количестве 1 ложка на стакан кипятка. Настой пьют 4 раза в день до еды.
  • Берёзовые почки (20 г) заваривают в стакане кипятка и пьют 3 раза в день.
  • Укроп заваривают в термосе. На 1 столовую ложку зелени берут 1 литр воды. Весь настой выпивают в течение дня небольшими порциями.
  • Полезно съедать в день по 1 ложке корицы.

Особенности лечения ксантомы у детей

Если у ребёнка обнаружены множественные ксантомы, то прежде всего нужно исключить сахарный диабет. Часто ксантоматоз кожи у детей образуется на фоне повышенного сахара в крови. Если обнаружен сахарный диабет, то обычно при лечении основного заболевания ксантомы исчезают самостоятельно.

При ксантоматозе у ребёнка обязательно назначается диета и препараты, снижающие уровень липидов. Хирургическое лечение используется редко. У детей ксантомы часто проходят самостоятельно при лечении основного заболевания. Если же есть необходимость в удалении ксантом, то применяют щадящие методы: криодеструкцию, удаление электротоком или радиоволнами.

Эруптивные ксантомы

Что такое эруптивные ксантомы? Эти элементы сыпи представляют собой папулы с четкими границами, сперва красного, а затем желтого цвета. Сохраняется красный ободок. Форма – в виде купола, полусферы.

Для эруптивных ксантом характерно внезапное появление и воспалительные изменения. Располагаются элементы беспорядочно, обособленно – на ягодицах, локтях, коленях, спине. Могут сливаться с формированием бляшек или узлов. Синонимы высыпаний – множественные узелковые или папулезные ксантомы.

Их возникновение связывают с такими болезнями:

Эруптивные ксантомы
  1. Декомпенсацией сахарного диабета.
  2. Дефицитом липопротеидлипазы при диете с высоким содержанием жиров.
  3. Дисбеталипопротеидемией.
  4. Гипертриглицеридемией.

Основное лечение – диета. Питание должно быть гипокалорийным, с уменьшенным содержанием жиров.

Эруптивные ксантомы у детей первого года жизни встречаются при дефектах липопротеидлипазы – болезни Бюргера-Грютца. Кроме кожных высыпаний, для этой патологии характерен белесоватый цвет крови, что часто и служит поводом для дальнейшего обследования малыша. Такой оттенок связан с накоплением в крови значительного количества хиломикронов.

Лечение ксантоматоза

Лечение ксантом на кожи лица

Лечение ксантоматоза — всегда комплексное, направленное на устранение основной причины, вызвавшей высыпания, а также на хирургическое удаление элементов сыпи.

Медикаментозная терапия

Если сдвиги в жировом балансе организма спровоцированы внутренними заболеваниями, то в приоритетном порядке осуществляется их лечение у профильного врача.

Для нормализации липидного спектра назначают:

  • строгую низкожировую диету;
  • антисклеротические препараты;
  • статины и ниацин для нормализации уровня холестерина;
  • желчегонные средства;
  • антиоксиданты и комплексные витамины для общего укрепления организма.

Хирургические методы

К хирургическому иссечению бляшек прибегают в случае множественных высыпаний, крупных размеров или локализации на видимых участках тела. Практически в 100 процентах случаев удаляют ксантомы века, склонные к разрастанию и слиянию элементов, вызывающие дискомфорт и провоцирующие птоз (опущение) века.

Лечение ксантоматоза

Электрокоагуляция

Бляшки удаляются механически при помощи хирургических ножниц, их основание прижигается электродом. Образовавшаяся на месте удаленной папулы корочка исчезает в течение нескольких недель. После полного заживления иногда остаются белые следы, поэтому метод не рекомендуется для удаления элементов на лице. Процедура походит с использованием местной анестезии.

Криодеструкция

Происходит путем замораживания ткани, подлежащей удалению, жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки ксантомы через непродолжительное время отмирают. На месте удаленной бляшки формируется пузырь, заполненный серозной жидкостью.

Через 2-3 дня он самостоятельно рубцуется. Образовавшаяся корочка отпадает, оставляя на своем месте розоватое пятно, полное исчезновение которого составляет 3-6 месяцев.

Главными минусами метода являются возможность инфицирования при случайном вскрытии серозного пузыря и долгое заживление. Метод абсолютно безболезненный.

Радиоволновая деструкция

Удаление папул проводится при помощи лазерного луча с углекислым газом, который нагревает и уничтожает жировые клетки. Это самый распространенный метод, т.к. он является наиболее безопасным, бескровным и процедуры проводятся амбулаторно.

Диагностика

Врач изучает состояние липидного обмена для выявления первичных и вторичных гиперлипидемий. Используются анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Проводится анализ функции печени и почек.

Чтобы подтвердить ксантому ахиллова сухожилия, применяются УЗИ и МРТ. При диссеминированном ксантоматозе для выявления тяжести болезни и оценки эффективности лечения возможно применение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.

В сомнительных случаях назначается гистологическое исследование тканей, полученных из этих образований. При этом определяются вакуолизированные, или пенистые макрофаги – клетки, поглотившие жир, который при обработке биопсийного образца растворился.

Эруптивные очаги могут содержать воспалительные инфильтраты; веррукозные, сухожильные и бугорчатые – соединительную ткань.