Закрытая черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга

Менингиома составляет ¼ часть новообразований головного мозга. По частоте распространения она занимает второе место после глиомы. Развивается опухоль в 40–70 лет, причём чаще у женщин.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Виды черепно-мозговых травм

На основании опыта ведущих нейрохирургических клиник мира создана единая классификация черепно-мозговых травм, учитывающая как характер повреждения головного мозга, так и его степень.

Для начала следует указать, что выделяют изолированную травму, для которой характерно абсолютное отсутствие повреждений вне черепной коробки, а также сочетанную и комбинированную ЧМТ.

Травма головы, сопровождающаяся механической травмой других систем или органов, называется сочетанной. Под комбинированным понимают повреждение, возникающее при действии на пострадавшего нескольких патологических факторов – термического, лучевого, механического воздействия и тому подобное.

Читайте также:  Наружная неокклюзионная гидроцефалия головного мозга у взрослого

В отношении возможности инфицирования содержимого полости черепа выделяют два основных типа ЧМТ – открытую и закрытую. Таким образом, если у пострадавшего нет повреждения кожных покровов, то травма считается закрытой. Доля закрытой ЧМТ составляет 70-75%, частота открытых переломов – 30-25% соответственно.

Виды черепно-мозговых травм

Открытая черепно-мозговая травма подразделяется на проникающую и непроникающую, что зависит от того, была ли нарушена цельность твердой мозговой оболочки. Отметим, что объем поражения мозга и черепных нервов не определяют клиническую принадлежность травмы.

Закрытая ЧМТ имеет нижеприведенные клинические варианты:

  • сотрясение мозга – легчайший вид травмы головы, при котором наблюдаются обратимые неврологические нарушения;
  • ушиб головного мозга – травма, характеризующаяся повреждением тканей головного мозга на локальном участке;
  • разлитое аксональное повреждение – множественные разрывы аксонов в головном мозге;
  • сжатие головного мозга (с наличием ушиба или без него) – компрессия тканей головного мозга;
  • перелом костей черепа (без внутричерепного кровоизлияния или с его наличием) – повреждение черепной коробки, следствием которого бывает травмирование белого и серого вещества.

Три степени тяжести сотрясения головного мозга: классификация, диагностика и лечение

К одним из наиболее встречаемых травм относится травматизм головы. Для того чтобы оценить опасность и вероятные последствия, следует определить степени сотрясения головного мозга и в соответствии с этим, эффективное лечение.

Степени патологии при сотрясении

Сотрясением головного мозга является травма, вызванная впоследствии удара либо резкого рывка, что опасно ушибом или сдавливанием мозга пострадавшего. Сотрясение относиться к легкой форме черепно-мозговых травм. Привести к которым могут дорожные аварии, спортивные занятия, в процессе быта, конфликтных ситуаций и прочее.

При первых опасениях или вследствие аварийных ситуаций, незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью специалистов. Врачи разделяют следующие виды сотрясений: 

  • Легкой степени;
  • Средней;
  • Тяжелой.

Каждая разновидность травматизма характеризуется состоянием больного и симптомами. В легкой форме сотрясения, они менее заметны, а состояние потерпевшего ничуть может не отличаться от обычного.

При средней степени, начинают проявляться клинические симптомы, а во время тяжелого сотрясения результаты ушиба бывают критичными, вплоть до появления гематом в головном мозге. В зависимости от степени сотрясения мозга и лечение назначается, а также режим человека и его способность выполнять функциональные обязанности на работе и в быту.

Характерные симптомы

Учитывая различные степени сотрясения мозга и симптомы, отличаются друг от друга. При легкой форме у человека наблюдается кратковременное помутнение сознания и отсутствует потеря памяти либо пробелы в недавно происходящих событиях. Также есть вероятность кровотечения из носа, повышение температуры и незначительная тошнота.

Подобного рода состояние проходит в течение получаса, после чего потерпевший чувствует себя в порядке и отсутствуют жалобы на самочувствие. При более сложном травматизме бывают случаи непродолжительной амнезии, «туманности» перед глазами, потерей понимания места нахождения и заторможенности при ответах на поставленные вопросы.

А вот третья степень характерна потерей сознания у человека и ярко выраженной степенью амнезии. Кроме того, у человека нарушается сон, начинают проявляться резкие головные боли, постоянная потливость и потеря аппетита. 

Диагностика

Три степени тяжести сотрясения головного мозга: классификация, диагностика и лечение

Как правило, выявить нарушение и назначить лечение сотрясение мозга средней тяжести не составляет труда для врача невропатолога. Для этого будет достаточно провести осмотр больного и определиться с симптомами, которые и являются показательными для различных степеней.

Если будет подозрение на ушиб головного мозга либо защемление, пациенту назначат прохождение полноценного обследования с применением новейших медицинских аппаратур. Человеку проводят рентгенография шейной части позвонка и черепа. С помощью электроэнцефалографии удается диагностировать даже самые мелкие и незначительные нарушения в коре головного мозга и его стабильном функционировании.

Если симптомы не прекращаются и существенно сказываются на самочувствии человека, то необходимо исследование с применением компьютерной томографии. Даже частичное сотрясение мозга может привести к тяжелым последствиям и сказаться на реакции человека на свет либо звуки.

Оказание первой медицинской помощи. Лечение

Независимо от тяжести ушиба, стоит осмотреть человека, при наличии ран обработать их и забинтовать.

Наилучшим решением будет обратиться к врачу, даже если симптомы слабо выраженные. Необходимо обеспечить постельный режим и отсутствие стрессов, свести к минимуму общение. Симптомы и сотрясение при благополучном протекании проходят через несколько дней, а вот лечение может затянуться сроком до месяца.

Лечение сотрясения средней тяжести может осуществляться как в домашних условиях, так и в больнице в отделение нейрохирургии.  Терапия направлена в первую очередь на снятие симптомов и восстановление работы мозга пострадавшего. Назначаются успокоительные, седативные и противорвотные медикаменты.

Кроме всего прочего, лечение при сотрясении средней тяжести должно дополняться приемом витаминов и препаратов с тонизирующим эффектом, таких как женьшень, лимонник и т. д.

Читайте также:  Аутизм у детей: признаки заболевания и причины возникновения

Профилактика сотрясения

Доказано, что состояние сотрясения головного мозга, а также характерные симптомы проходят, а вот последствия могут нести в себе большую опасность для здоровья.

Именно поэтому стоит придерживаться правил при занятиях спортом, вождении автомобиля, соблюдая элементарную технику безопасности и применяя защитные средства (шлем, ремень безопасности и прочее).

Интересное видео

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

  • Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

  • Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

  • Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

  • Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

Что делать?

При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь ему строго противопоказан!

И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Возможные последствия и опасности

Состояние относительно легко проходит. Но никто не гарантирует, что спустя месяцы и даже годы перенесенное повреждение не скажется на состоянии здоровья.

Вероятность негативного сценария тем выше, чем позже начато лечение.

Среди возможных осложнений сотрясения мозга:

  • Психические расстройства. Разнообразный пласт нарушений. Как последствия сотрясения развиваются депрессии, неврозы, в особенности тревожного спектра, фобии, в том числе новоприобретенные.

Внимание:

Особую опасность представляют психозы с галлюцинациями, бредом и прочими нарушениями мышления, восприятия.

Такое тоже возможно. В первый год нужно внимательно наблюдать за самочувствием.

  • Головные боли неясного генеза. Определить причину невозможно даже при проведении тщательной диагностики. Состояние остается идиопатическим. Назначают симптоматический курс лечения. Купирование дискомфорта.
  • Мигрени. Головные боли сосудистого происхождения. Протекают приступами.
  • Энцефалопатия. Хроническое нарушение церебрального кровотока и метаболизма. Без лечения велика вероятность слабоумия, утраты или ослабления когнитивных функций.
  • Посткоммоционный синдром. Сложное состояние, которое почти не поддается лечению. Сопровождается мучительными болями и расстройствами по типу тех, который возникают при энцефалопатии.
  • Судорожные приступы. Наподобие эпилептических, только без явных признаков повышения электрической активности нервных тканей.

Болезни вследствие сотрясения возникают в 10-15% клинических случаев, в основном представлены относительно безобидными эпизодами головных болей и нарушений координации.

Сильный ушиб головы

Ушибы головы условно классифицируются на 3 степени, определяя тяжесть состояния человека и дальнейший его прогноз.

Легкое повреждение характеризуется следующими критериями:

Сильный ушиб головы
  • Потеря сознания, длящаяся не больше нескольких минут;
  • Быстрое его восстановление без вспомогательных методов;
  • Общемозговые симптомы превалируют над очаговыми;
  • Непроизвольные движения, совершаемые глазными яблоками;
  • Иногда может снижаться чувствительность и двигательная активность в противоположной стороне туловища относительно стороны повреждения мозга (этот симптом более характерен для среднетяжелого ушиба, но может встречаться и при легком);
  • Регрессирование клинической симптоматики и морфологических изменений занимает 2-3 недели. Остаточных изменений практически не наблюдается.

Среднетяжелый ушиб мозга сопровождается выраженным нарушением общего состояния.

Его признаками являются:

Сильный ушиб головы
  • Более длительная потеря сознания – до 2-4 часов;
  • Сознание оглушено в течение нескольких часов, максимум до 24 часов;
  • Умеренно выражены общемозговые симптомы;
  • Имеются проявления менингеального синдрома;
  • Очаговая симптоматика – потеря речи, извращенная чувствительность, невозможность нормально двигать конечностями правой или левой стороны, учащение дыхания и другие.

Сильный ушиб головы (тяжелая степень) представляет серьезную угрозу жизни.

Он может сопровождаться коматозным состоянием, сохраняющимся в течение нескольких суток. У этих пациентов имеются нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые требуют медикаментозной и аппаратной коррекции. В противном случае наступает смерть.

Сильный ушиб головы

Другими признаками тяжелого ушиба являются:

  • Потеря памяти на события, которые предшествовали травме;
  • Зрительные нарушения;
  • Двигательное беспокойство;
  • Повышенная психическая возбудимость и т.д.

Сильный ушиб головы

Легкая тяжесть здоровью

К какой степени тяжести по закону относится сотрясение мозга? Если расстройство здоровья не превышало при этом 21 дня, в таком случае эксперты отмечают в заключении о нанесении пострадавшему легкого вреда здоровью.

При проведении оценки степени тяжести вредя здоровью человека при ушибе головного мозга, сотрясении, основным критерием считается временная нетрудоспособность (длительность расстройства полноценного здоровья).

Легкая тяжесть здоровью

Разработаны ориентировочные сроки потери трудоспособности при травмах и заболеваниях. К примеру, при черепно-мозговых травмах тяжелой степени, пациент теряет трудоспособность на срок от 80 до 100 дней, а при легком сотрясении головного мозга на срок до 22 дней.

Первая помощь

Первая помощь

Если вы оказались в ситуации, когда человек рядом с вами получил травму головы, ваши дальнейшие действия могут оказаться решающими:

  1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность. Это убережёт его от новых падений, ему нужно оставаться в лежачем состоянии до приезда скорой.
  2. Не дайте ему встать, успокойте, но ни в коем случае не дайте ему заснуть, отвлеките разговором.
  3. Нужно предотвратить отёк головного мозга, поэтому срочно приложите что-то холодное к месту ушиба.
  4. Если человек упал в обморок, уложите его набок. Это убережёт от захлёбывания рвотными массами. Кроме того, проследите, чтобы язык не запрокинулся в глотку.
  5. Не рекомендуется давать пострадавшему еду и лекарства сразу после инцидента.
  6. Не нужно просить человека вспомнить детали события. Пострадавшему нельзя напрягать мозг, ему нужен покой в тихом месте. Кстати, смотреть телевизор и просматривать ленту в смартфоне ему тоже нельзя.
Первая помощь

Последствия ЧМТ

Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.

Возможные осложнения ЧМТ:

  • Дыхательная недостаточность
  • Мозговая гипоксия
  • Смещение мозговых отделов
  • Гнойно-воспалительные процессы
  • Поражение нервных тканей костными обломками
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Отек мозга

К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.

К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.

В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.