Биопсия яичка у мужчин – шанс на отцовство!

Точная диагностика является залогом эффективного лечения любого заболевания. Биопсия яичка у мужчин чаще всего делается при подозрении на бесплодие, онкологию. Суть метода заключается в том, что посредством морфологического изучения физиологических тканей удается обнаружить изменения в их строении, функциях. Такие явления наблюдаются при воспалительных, дистрофических процессах, наличии опухолей (доброкачественных/злокачественных).

Биопсия яичка, придатка у мужчин. Диагностика бесплодия

Биопсия яичка – это урологическая (андрологическая) операция, целью которой является извлечь ткань из яичка или его придатка для получения информации о наличии и качестве или отсутствии сперматозоидов, когда естественным путем это сделать не представляется возможным (эксреторное бесплодие, при котором проходимость семявыносящих протоков нарушена). Показанием для проведения биопсии яичка служит азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Биопсия яичка позволяет установить характер азооспермии (отсутствие сперматозодов в эякуляте) или аспермии (отсутствие сперматозойдов и клеток сперматогенеза в эякуляте): обструктивный (экскреторный) или необструктивный (секреторный) тип.

В зависимости от способа различают следующие виды биопсии:

PESA — чрезкожная аспирационная биопсия придатка яичка;

TESA — чрезкожная аспирационная биопсия яичка;

TESE — биопсия яичка, выполняемая открытым путем;

MESА — микрохирургическая открытая аспирационная биопсия придатка яичка.

Микро TESE – микрохирургическая биопсия яичка, выполняемая открытым путем, при котором широко обнажается ткань яичка, и хирург под микроскопом, при большом увеличении просматривает канальцы яичка, что позволяет производить отборный забор канальцев, в которых с большой вероятностью должны обнаружиться сперматозоиды.

Чрезкожная пункционная биопсия яичка или его придатка  (TESA и PESA), относительно простые в исполнении операции, не требующие стационарных условий. Недостатками чрезкожной биопсии является риск повреждения сосудов и кровотечение.

Открытая биопсия яичек – технически более сложная, обычно выполняется, когда не удается получить материал для исследования при чрезкожной пункции. Открытая биопсия позволяет минимизировать повреждения сосудов и риск послеоперационного кровотечения. Наиболее сложным видом открытой биопсии является microTESE, которая требует серьезных микрохирургических навыков и дополнительного специального оборудования (операционный микроскоп).

У мужчин с секреторной азооспермией, при отсутствии сперматозоидов  в биопсийном материале, шанс стать генетическим отцом может дать операция микро TESE.  Проводимые стандартные методы биопсии (PESA, TESA, TESE, MESА) выполняются «вслепую», то есть ткань яичка берется наугад. При микрохирургической биопсии производится тщательный осмотр канальцев яичка специальным операционном микроскопом в большом увеличении и отбираются нормальные канальцы. Возможность найти сперматозоиды у пациентов с секреторной азооспермией, возникает благодаря тому, что в ткани яичка не всегда происходит тотальное (полное) поражение канальцев, нередко сохраняются «островки» с нормально функционирующими канальцами, которые под микроскопом хорошо видны. Вероятность обнаружить сперматозоиды при микро TESE, после неудачной предыдущей традиционной биопсии, увеличивается до 50-70%.

При выполнении любой биопсии яичка очень важно сразу же иметь возможность исследовать ткань яичка и, при необходимости, условия для криоконсервации (заморозки) сперматозоидов с целью последующего их использования для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Чтобы моментально исследовать ткань яичка, в операционной должен быть врач-биолог, который тут же, под микроскопом исследует выделенный из яичка материал.

Способы осуществления процедуры

Данная тема посвящена описанию процедуры, представляющей собой хирургическое вмешательство, требующее правильного определения показаний и противопоказаний. Это же касается подготовки пациента, точного соблюдения рекомендаций после операции. Для начала хотелось бы рассмотреть разновидности способов ее реализации, отчего зависит цена биопсии яичка. С учетом показаний к процедуре, представителю мужского пола может быть назначен один из видов процедуры:

Читайте также:  Ретинобластома (рак сетчатки)

Малоинвазивный пункционный вид процедуры – TESA

  • TESA – так называется способ, при котором забор клеток осуществляется посредством прокола полой медицинской иглой, создания пониженного давления для обеспечения эффекта всасывания;
  • PESA – материал для анализа берется через кожу из органа, в котором происходит созревание и накопление половых клеток. Используется метод пункции, аспирации;
  • m-TESE – эта методика считается микрохирургической. Сначала вскрывается мужская половая железа, помещающаяся в мошонке, затем осуществляется забор тканей. Под микроскопом выделяются канальцы, где отмечается наибольшее количество спермиев;
  • TESE – процедура заключается в иссечении яичка, заборе клиновидного образца;
  • MESE – в этом случае вскрывается крупный придатковый каналец, после чего становится возможным забор содержимого.

Первые два способа считаются малоинвазивными пункционными, они требуют УЗИ-контроля во время проведения. Они не требуют пребывания пациента в стационаре, наложения швов и госпитализации после, анестезия используется местная. Гистология после биопсии яичка осуществляется в обязательном порядке.

Последние две методики представляют собой хирургические способы диагностики, это объясняется необходимостью выполнения разреза кожных покровов, а также белочной оболочки яичка. Если посмотреть видео биопсии яичка у мужчин, можно заметить, что осуществляется иссечение клиновидного образца, после чего ткани ушиваются косметическими швами. При условии использования внутривенного наркоза пациент еще пару дней остается под наблюдением врача в условиях стационара.

Что должно насторожить мужчину после пункции яичка

Оперативное вмешательство при пункции яичка минимальное, однако оно может сопровождаться следующими осложнениями.

  • Воспаление придатка яичка, или эпидимит, а также воспаление яичка, или орхит. Требует антибактериальной терапии
  • Кровотечение с гематомой мошонки (как правило, гематома специальной терапии не требует).
  • Боль в области проведения биопсии. В некоторых случаях требует приёма анестетиков.
  • Отек в области мошонки.
  • Инфекционные осложнения, которые требуют лечения.

Осложнения после биопсии возникают редко. Если соблюдать правила послеоперационного периода, то риск сводится к минимуму.

Область раны необходимо обрабатывать в соответствии с рекомендациями врача и на некоторое время отказаться от ношения обтягивающего белья.

Что должно насторожить мужчину после пункции яичка

Сюжет о методике TESA

Советуем почитать: Анализы и обследования, которые нужно пройти паре перед ЭКО

РекламаРекламаПоделиться

325 Рекомендуем Ребенок плохо спит или засыпает? Белый шум для сна ребенка

29 3284825 Рекомендуем Первые признаки беременности — полный список

Что должно насторожить мужчину после пункции яичка

Оставить комментарий Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно Даю согласие на обработку моих персональных данных, с условиями Политики ознакомлен. Комментировать Вы здесь: Главная » ЭКО / Экстракорпоральное оплодотворение » Пункция яичка при ЭКО: подготовка, процедура и возможные осложнения

Показания и противопоказания

Так как биопсия яичка считается малым хирургическим вмешательством, после которого иногда развиваются осложнения, спермограмму перед данной микрохирургической операцией повторяют несколько раз, чтобы точно убедиться в присутствии патологии.

Существует ряд заболеваний яичек, при которых необходимо определиться с дальнейшей тактикой лечения.

КрипторхизмПри 2-хстороннем крипторхизме (задержке яичек в паховой области), особенно если патология диагностирована спустя несколько лет, важно убедиться, что ткани мужской половой железы сохранили функциональную способность и не подверглись озлокачествлению.

Гипогонадизм Состояние, при котором мужские половые органы недоразвиты. Яички уменьшены в размерах, существует вероятность атрофии. Биопсию делают по тем же причинам, что и при крипторхизме.

Бесплодие с олиго- и азооспермией Обследование выполняется для подтверждения или опровержения процессов созревания сперматозоидов при азооспермии и получения мужских половых клеток для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, если это возможно.

Любые инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения, связанные с подъемом температуры. Геморрагический диатез. Единственное яичко.

Забор биоптата тестикула – отнюдь не рядовая диагностическая процедура. Она проводится строго по показаниям. К ним относят:

  • Уточнение типа и причины мужского бесплодия, если предшествующие неинвазивные методы обследования не дали необходимой информации. Диагностическая биопсия яичек позволяет исследовать тестикулярную ткань или канальцевое содержимое гистологически и морфологически, исследовать процесс клеточного деления и даже провести хромосомный анализ.
  • Необходимость получения сперматозоидов при азооспермии (полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов) и при криптозооспермии (критически низком количестве спермиев в эякуляторной жидкости). Выделенные половые клетки используются в репродуктивных протоколах ЭКО ИКСИ или криоконсервируются.
  • Обследование мужчины с подозрением на рак яичка. Биопсия при этом является единственным достоверным способом верификации диагноза.
Читайте также:  К чему приводит рак шейки матки на 1 стадии: сколько живут пациенты

Противопоказания

Противопоказаний для проведения манипуляции достаточно мало. Процедуру откладывают при наличии у мужчины инфекционно-воспалительного поражения кожи и подлежащих тканей в области мошонки и промежности, при тяжелом общем состоянии пациента, текущей острой инфекции, обострении или клинически значимой декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

Мужские яички – важнейший для деторождения, но очень уязвимый орган. Если в эякуляте нет живых сперматозоидов, то без лечения мужчина не сможет стать отцом.

Яички закладываются еще в материнской утробе, поэтому на их состояние огромное влияние оказывают факторы, воздействующие на организм беременной матери.

В дальнейшем здоровье тестикул зависит от образа жизни мужчины и от перенесенных им инфекций.

Поэтому при возникновении проблем с зачатием необходимо выяснить причины мужского бесплодия, чтобы по возможности их устранить.

Биопсическое исследование преследует несколько целей:

  • Выявление азооспермии, когда у мужчины не вырабатываются сперматозоиды;
  • Определение характера образования;
  • Получение семенного материала для его применения в искусственном оплодотворении;
  • При гипогонадизме (тестикулярная недостаточность) и крипторхизме (неопущение в мошонку яичка).

Поэтому наличие проблем с зачатием, подозрение на

опухоль

и планирование ЭКО являются показаниями для биопсии яичек.

Получение биоптата из яичек может быть проведено далеко не каждому мужчине, потому как процедура имеет ряд противопоказаний:

  1. Наличие у мужчины всего одного яичка;
  2. Диатез геморрагического типа;
  3. Наличие инфекционных процессов, передающихся посредством половой связи;
  4. Наличие в организме воспалительных процессов;
  5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

  • острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
  • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
  • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
  • гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Пункционная биопсия яичка

Данная методика относится к малоинвазивным. Чаще всего проводится в лечебных целях, иногда — в диагностических. Специальной иглой выполняется прокол яичка, после чего производится забор гистологического материала (аспирата). Процедура выполняется под местным наркозом и ультразвуковым контролем.

Способы проведения пункционной биопсии яичка:

  1. TESA — чрезкожная аспирация половых клеток из яичка мужчины.
  2. PESA — игла через мошонку проникает в придаток яичка, из которого и берется аспират.

Если у пациента имеет место диагноз «азооспермия необструктивная» (отсутствие сперматозоидов вследствие дисфункции яичек), более эффективным при заборе половых клеток является метод TESA. Если же у мужчины выявлена непроходимость семявыносящих протоков при имеющихся нормально сформированных сперматозоидах (обструктивная азооспермия), забор материала осуществляется методом PESA.

Как делается открытая биопсия?

Проводится эта мини-операция в стационарных условиях. Мужчина во время манипуляции находится под местным или общим наркозом:

  • хирург совершает разрез на коже, а потом в белочной оболочке яичка;
  • вырезает небольшой кусок органа;
  • зашивает разрез косметологическим швом.

Продолжительность манипуляции от 10 до 20 минут. Мужчина в этот же день может отправляться домой. Там он не должен 2 суток вести половую жизнь, а также не нагружать свой организм физически. Так человек сведет к минимуму риск получения травмы после хирургического вмешательства.

Как делается открытая биопсия?

Открытая биопсия проводится 3 путями:

  1. TESE – операция, при которой убираются клиновидные участки ткани тестикул.
  2. Микро TESE – когда вскрывается мошонка, обнажается яичко и под микроскопом доктор определяет подходящие каналы, в которых должны находиться сперматозоиды.
  3. MESA – специалист выделяет крупный канал придатка яичка, и затем проводит аспирацию его содержимого.
Читайте также:  Анализы крови при саркоме мягких тканей

Поведение после проведенной манипуляции

Когда такая процедура, как биопсия яичка у мужчин будет выполнена, доктор обязательно должен проконсультировать пациента о том, как тот должен вести себя после мини-операции, а именно:

  1. Обязательно принимать прописанные врачом медицинские препараты.
  2. Носить нижнее белье из натуральной ткани.
  3. Держать мошонку в приподнятом состоянии.
  4. Не забывать обрабатывать рану с помощью йода.
  5. Не управлять автомобилем в первые сутки после биопсии.
  6. Не принимать душ или ванну в течение 3 дней после проведенной манипуляции.

Что мужчин должно насторожить после процедуры

Сильная половина человечества в основном положительно отзывается о такой процедуре. Правда, в Интернете очень мало отзывов насчёт этого, потому что мужчинам сложно разделять свои проблемы с незнакомыми людьми и уж тем более описывать впечатления и ситуацию во Всемирной паутине. Поэтому за них это делают женщины.

При использовании местной анестезии у мужчины остаётся возможность слышать абсолютно всё, что происходит на операционном столе. Так как нервная система мужчин несколько слабее женской, они способны очень сильно перенервничать, отвлекать доктора и задавать несколько неуместные вопросы. А еще на форумах советуют проводить манипуляцию желательно не в летнее время года.

Цена на данный метод забора необходимого материала различна и зависит от следующих факторов:

  • Область и медицинское учреждение, в котором проводится данная манипуляция.
  • Разновидного оперативного вмешательства (пункционная или открытая биопсия).
  • Способ проведения биопсии (забор необходимого материала с придатка или яичка).
  • Метод обезболивания (местный или общий наркоз).
Что мужчин должно насторожить после процедуры

Стоимость такой процедуры, как биопсия яичка, формируется из перечисленных выше критериев. Цена может колебаться в пределах от 24000 до 64000 рублей. В неё входит:

  • обезболивание с помощью специальных средств;
  • забор фрагментов ткани;
  • комфортное пребывание в медицинском учреждении;
  • наблюдение за пациентом в послеоперационный период.

Для уточнения стоимости мужчине предварительно необходимо обратиться в то учреждение, где он планирует проводить биопсию яичка.

Кальцификаты в яичках на УЗИ

Обычно микрокальцификаты выявляют случайно у 5% мужчин в возрасте от 17 до 35 лет. Пять или более кальцифицированных очагов на срезе считается ненормальным. Некоторые авторы указывают, что в 18-75% случаев микролитиаз связан с опухолями яичка. Однако нет доказательств позволяющих рассматривать микролитиаз как предзлокачественное состояние. НО пациенты с диагнозом микролитиаз должны проходить ежегодный УЗИ-скрининг. Микролитиаз яичка на УЗИ: множественные диффузные гиперэхогенные очаги без заднего затенения размером 2-3 мм.

Кальцификаты в яичках на УЗИ
Кальцификаты в яичках на УЗИ

Кальцификаты, которые свободно катаются между листками влагалищной оболочки, называют жемчужины мошонки или скротолиты. Их происхождение неясно. Обычно их рассматривают как осложнение гематомы или воспалительных изменений в мошонке, или отвалившиеся вследствие некроза, гидатиды яичка или его придатка. Скротолиты на УЗИ: небольшие (<1 см) гиперэхогенные очаги с задним акустическим затенением. Наличие гидроцеле облегчает их распознавание.

Кальцификаты в яичках на УЗИ

Что ждет пациента во время процедуры?

Любого мужчину, которому назначена биопсия яичек, волнует этот вопрос. В связи с тем, что при проведении манипуляций на мошонке, целью которых является забор определённой порции эякулята, применяется местное или общее обезболивание, у пациента не будет никаких неприятных ощущений. Единственное отличие заключается в том, что в первом случае мужчина будет понимать, какие действия проводит врач, а во втором он будет спать и проснётся только после того, как процедура будет завершена, т. е. все действия специалиста пройдут мимо его сознания.