Гормональный рак молочной железы прогноз выживаемости

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

Гормонозависимые опухоли

Если рак груди 1 степени развивается на фоне гормонального дисбаланса, ее прогноз будет более благоприятным, нежели опухоль, развивающаяся на фоне нормального гормонального статуса. Гистологические характеристики дают благоприятный прогноз, особенно, если отсутствует поражение регионарных лимфаузлов.

Прогноз рака молочной железы с высокими показателями выживаемости составляется врачом при наличии опухоли гистологического типа, тогда как для инвазивной протоковой опухоли, даже меньшего размера, прогноз будет неутешительным.

Степени злокачественности рака молочной железы: прогноз

Онкологическая практика давно доказала, что при G1 вероятность быстрого распространения раковых клеток в лимфатические узлы и отдаленные органы значительно ниже, чем при G3 (в 1,5-2 раза). Статистические прогнозы показывают следующие варианты:

  • При G1 5-летняя выживаемость составляет 75%;
  • G2 – 53%%
  • G3 – 31%.

Важно понимать – степень злокачественности является одним из множества факторов, оказывающих влияние на прогноз жизни. Вместе с дифференцировкой тканей надо учитывать гистотип опухоли и стадию по системе TNM, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, исходное состояние женского организма и противоопухолевого иммунитета, быстроту роста карциномы и наличие симптомов общей интоксикации.    

Схожие тексты:

  1. Группы риска при раке молочной железы: прогноз и выбор терапии
  2. Лечебный патоморфоз: оценка терапии рака молочной железы
  3. Рецидив рака молочной железы: диагностика и прогноз
  4. Метастазы в печень при раке молочной железы: тактика и прогноз

Диагностика гормонального рака грудной железы

Диагноз заболевания ставится на основе опроса пациентки (сбор анамнеза), осмотра, дополнительных анализов и обследования.

При опросе обращают внимание на жалобы (симптомы) пациентки:

  • возможные боли в железе
  • при прогрессирующей стадии – увеличение лимфоузлов и боль в них
  • наличие ощутимых уплотнений (узлов) в груди
  • отек желез
  • чувство тяжести и распирания груди
  • изменение кожи железы (покраснение, шелушение)
  • возможные выделения из соска и другие
Диагностика гормонального рака грудной железы

Пациент может жаловаться на плохое общее самочувствие:

  • слабость
  • быстрая утомляемость
  • отсутствие аппетита
  • сильное похудение

При пальпации и первичном осмотре можно заметить изменение формы груди и наличие уплотнений.

Аппаратная диагностика

Для подтверждения статуса и определения степени новообразования необходимо провести инструментальное обследование:

  1. Маммография. Выполняется в трех проекциях. Данный метод является обязательным и эффективен на ранних стадиях заболевания. Помогает определить размер и расположение раковой опухоли.
  2. УЗИ железы груди. Проводят обследование не только желез, но и ближайших лимфоузлов на наличие в них клеток карциномы.
  3. УЗИ кровеносных сосудов.
  4. Биопсия тканей. При помощи шприца высасывают кусочек подозрительной ткани и обследуют ее на наличие клеток рака.
  5. Дуктография. В железу вводят красящее контрастное вещество и по рентгеновскому снимку смотрят изменения.
  6. Радиотермометрия. Происходит измерение наружной температуры железы и глубинной.
  7. МРТ – информативный метод выявления рака.
Диагностика гормонального рака грудной железы

Для постановки точного диагноза так же необходимо сдать следующие анализы:

  1. ОАМ (общий анализ мочи)
  2. ОАК (общий анализ крови) – преимущественно оценивают состояние СОЭ, при наличии опухоли этот показатель резко возрастает
  3. Б/х крови (биохимия крови) – происходит нарушение фракций белка
  4. Цитология биоптата – изучение клеток крови под микроскопом
  5. Цитология выделений из соска
  6. Исследование онкомаркеров – белковые вещества в крови людей, имеющие предрасположенность к развитию рака

Классификация

При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

По форме:

  • Узловой — в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
  • Диффузный — без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).

По стадии:

  • 0 стадия — опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
  • I стадия — новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
  • II стадия — неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов.
  • III стадия — опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия — новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

В зависимости от роста клеток гормонозависимого новообразования, существует узловая и диффузная форма гормонозависимого рака молочной железы. Гормонозависимые опухоли узлового вида более просты в обнаружении, поскольку они плотные, практически не двигаются под кожным покровом, так как имеют спайку с ней.

Читайте также:  Химиотерапия за границей. Лечение рака эффективными химиопрепаратами

Такими же симптомами может обладать опухоль гормононезавиимая у женщин. Для того чтобы выявить, негормональный рак или гормональный, необходимо провести ряд исследований. Возможно, женщина с такими признаками столкнулась вовсе не с карциномой, а с доброкачественной опухолью. От вида и форм болезни зависят методы лечения и прогноз.

В зависимости от степени разрастания злокачественных клеток выделяют такие формы гормонозависимого рака молочной железы как:

  • новообразование с локализацией внутри протоков;
  • дольчатая опухоль;
  • трижды негативный рак.

Все эти разновидности различаются по степени агрессивного протекания и прогноза на последующее выздоровление пациентки. В зависимости от роста опухоли она может быть диффузной и узловой. Последнюю форму новообразования намного проще диагностировать, так как оно достаточно плотное, ограничено в смещении и прочно связано с кожей.

Гормонозависимая опухоль груди может проявляться местной и общей симптоматикой. Общие признаки связаны с общей интоксикацией организма при распаде раковых клеток. Они появляются намного позднее, чем местная симптоматика, и свидетельствуют о распространении новообразования по всему организму. Для общих проявлений характерно:

  • снижение работоспособности и сильная слабость;
  • головная боль и тошнота;
  • ухудшение аппетита, значительная потеря веса;
  • нервозность, частая смена настроения.

При протекании болезни проявляются также и местные признаки, которые женщина может заметить самостоятельно. Для этого нужно регулярно выполнять обследование груди. К местным признакам злокачественной опухоли относятся такие, как:

  • изменения в структуре груди;
  • кожные проявления;
  • увеличение рядом расположенных лимфоузлов.

В самом начале протекания болезни внутри груди появляется болезненное образование, со временем достигающее значительных размеров. Через некоторое время раковая опухоль разрастается настолько сильно, что изменяет форму груди. В области новообразования кожа становится шершавой или морщинистой.

Помимо этого наблюдаются изменения структуры рядом расположенных лимфоузлов. Злокачественная опухоль метастазирует в подмышечную область. Лимфоузлы становятся болезненными и отличаются спаянностью друг с другом. В подмышечной области образуется плотная бугристая опухоль, которая болит и остается практически неподвижной.

Атипические виды рака

Онкологи выделяют 4 основные стадии рака молочной железы. Благодаря классификации специалистам намного легче определить, в каком состоянии на данный момент находится опухоль, насколько интенсивно она прогрессирует. На основе уже полученных результатов следует делать какие-либо прогнозы и подбирать определенное лечение.

В свою очередь 2 и 3 стадия подразделяется на:

  • рак молочной железы 2 стадии с подстадиями А, В;
  • 3 стадия рака молочной железы с подстадиями А, В, С.

При 3 степени онкологии молочной железы выделяют следующие стадии:

  • TNM 3а. Размер новообразования превышает 5 сантиметров в диаметре. В области подмышек поражаются от 1 до 3 лимфатических узлов. В дальнейшем они срастаются друг с другом и прирастают к окружающим структурам. Региональные метастазы не наблюдаются.
  • TNM 3б. Опухоль может вырастать до крупных величин – вплоть до 10 сантиметров. Прорастает в окружающие ткани. Возникают множественные метастазы. К рассматриваемой стадии относят достаточно редкую форму заболевания – воспалительный рак.
  • TNM 3с. Новообразование может вырасти до 20 сантиметров. Распространяется по лимфатическим узлам, захватывая все новые области: ключицы, подмышки, грудную железу.

Обычно 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни во время которой зависит от грамотных действий женщины и врача, имеет несколько разновидностей. Помимо стандартной вышеописанной клинической картины, опухоль может принимать необычные атипические формы:

  1. Маститоподобный рак. Для него характерны стремительное течение, болезненность груди, её увеличение. Кожа красная, горячая на ощупь, натянутая и напряжённая. Недуг очень похож на мастит, поэтому трагические ошибки в диагностике встречаются часто.
  2. Рожистоподобная форма. Наблюдается покраснение кожи бюста, которое расплывается далеко за его пределами, имеет зубчатые неровные края. У женщины может резко подняться температура. Опухоль легко спутать с обычным рожистым воспалением.
  3. Панцирный рак. Очень опасная форма. Возникает из-за инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим узлам, приводя к бугристым плотным образованиям. Проявляется в виде панциря, что охватывает большую часть грудной клетки.
  4. Рак Пэджета. Захватывает сосок: он шелушится, выделяет жидкость. Часто его принимают за экзему. Если не лечить, рак проникает в глубину тканей, образуя там злокачественный узел.

Все эти формы не похожи на обычный рак. Но для опытного специалиста диагностировать ту или иную разновидность болезни не составит особого труда.

Одним из основных обстоятельств, характеризующих злокачественное образование в груди, является способность опухоли разрастаться и проникать в другие ткани и органы. Исходя из этого, врачи выделяют несколько типов онкологии груди:

  • инфильтративный рак протоков,
  • инвазивный дольковый рак,
  • воспалительный тип, именуемый низкодифференцируемым,
  • гормонозависимый,
  • трижды негативный,
  • люминальный.

Определение типа рака молочной железы является весьма важным, поскольку от точной постановки диагноза зависит выбор наиболее эффективных терапевтических мероприятий.

Виды рака молочной железы

Классификация РМЖ производится следующим образом:

По молекулярному типу:

За счет различных молекулярных маркеров имеют различный патогенез, прогноз и подход к лечению, из-за чего классифицируются в различные нозологические виды, т.е. отдельные болезни.

Подразделяется на:

Люминальный рак подтипа А – наиболее легкая форма, характеризующаяся малоагрессивным новообразованием, обусловлена нарушением эстроген-гормонального фона, при котором не замечена экспрессия рецепторов онкогена HER2 и присутствует положительной прогноз на выздоровление. Встречается примерно в 30-45% случаев, в большей мере у женщин в период менопаузы.

Читайте также:  Предопухлевые состояния (предраки)

Люминальный рак подтипа В – характеризуется агрессивными новообразованиями, частыми рецидивами и метастазами. Обусловлен нарушением эстроген-гормонального фона с амплификацией (увеличение количества) онкогена HER2, при котором прогноз на выздоровление более низкий. Встречается примерно в 14-18% случаев, в большей мере у молодых представительниц прекрасного пола в детородном возрасте.

HER2-позитивный подтип – характеризуется агрессивными новообразованиями. Обусловленный не гормональными нарушениями, а повышенной амплификацией HER2-онкогена, из-за чего присутствует негативный прогноз на выздоровление. Встречается примерно в 8-15% случаев.

Негативный подтип РМЖ (Triple negative — трижды негативный рак молочной железы) – наиболее тяжелая форма, которая характеризуется агрессивными новообразованиями и наиболее худшим прогнозом, хотя в сети появляются люди, свидетельствующие об исцелении при этой форме. Развитие происходит и не из-за изменения гормонального фона (эстрогена и прогестерона), и не из-за амплификации онкогена HER2.

По гистологическому типу

  • Дольковый in situ;
  • Дольковый инвазивный;
  • Протоковый in situ;
  • Протоковый инвазивный;
  • РМЖ с признаками воспалительного процесса;
  • Медулярный;
  • Папиллярный;
  • Апокринный;
  • Криброзный;
  • Аденоид-кистозный;
  • Коллоидный (перстневидно-клеточный, слизистый);
  • Метапластический (плоскоклеточный);
  • Остеокластоподобный;
  • Ювенильный (секреторная карцинома)
  • Тубулярная карцинома
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома
  • Апудома эндокринной этиологии.

Стадии рака молочной железы (классификация TNM):

TNM классификация широко применяется в онкологии и означает:

  • Т (от 1 до 4) – величина новообразования;
  • N (от 0 до 3) – вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов;
  • М (0-1) – отсутствие или наличие метастазов.

Таким образом обозначим следующие стадии болезни:

РМЖ 1 стадии – характеризуется Т1 (до 2см), N0 и М0.

РМЖ 2 стадии – характеризуется Т2 (2-5 см), N1-2 и М0-1.

РМЖ 3 стадии – характеризуется Т3 (>5 см), N1-2 и М0-1.

РМЖ 3 стадии – характеризуется Т4 (из-за величины уже не имеет значения), N3 и М1.

В зависимости от характера уплотнения

Отечный – характеризуется уплотнением молочной железы, что обусловлено сдавливанием протоков инфильтратом. Извне наблюдается отечность и покраснение кожи с легкой морщинистостью, напоминающую апельсиновую корку.

Панцирный – характеризуется высокой плотностью груди и ее малой подвижностью, что обусловлено обильным количеством внутри нее инфильтрата. Кожа синюшно-красная и сморщенная, при пальпации обнаруживаются множественные узелки. В процесс может быть вовлечена и грудная клетка.

Рожистый – характеризуется очаговой гиперемией с припухшими неровными кроями вокруг покраснения, с вовлечением в патологический процесс кожи грудной клетки. Температура повышена до 40 °С.

Диагностические процедуры при стадии рака

Диагностика общего состояния организма и опухоли демонстрирует особую специфику при 4-ой стадии из-за большого размера возникшей опухоли с метастазами. При пальпации опухоль чётко прощупывается и подобная диагностика не составляет труда для медицинского персонала.

Помимо визуального осмотра и пальпации, применяются и другие диагностические методы. Сюда относятся:

  • Маммография.
  • Дуктография – исследование молочных желёз с применением контрастного вещества.
  • Флюорография – при подозрении на наличие метастазов, проникших в лёгкие.
  • Ультразвуковое исследование печени, органов малого таза, молочных желёз. Назначается по чёткой рекомендации лечащего врача.
  • Компьютерная томография груди и головного мозга (при подозрении на распространение метастазов в головной мозг женщины).
  • Магнитно-резонансная томография.

Маммография молочной железы

Иные диагностические процедуры применяются в случае необходимости по прямому назначению онколога.

Дополнительно берут на анализ биоматериалы крови, кала и мочи. Кровь указывает на наличие онкомаркеров и гемоглобина. Берутся печеночные пробы для выявления уровня билирубина (гормон, синтезируемый печенью человека). Проводятся регулярные процедуры биопсии (взятие пробы повреждённой ткани для гистологического анализа для подтверждения, что опухоль носит злокачественный характер).

Как уже было сказано выше, из-за отсутствия выраженных симптомов рак молочной железы 1 стадии нередко остается незамеченным, что существенно ухудшает дальнейший прогноз и осложняет лечение. Определить опухоль груди 1 степени можно с помощью следующих процедур:

  • УЗИ молочной железы,
  • маммография,
  • МРТ,
  • биопсия,
  • исследование уровня гормонов.

Благодаря данным методам можно выявить данную болезнь на начальной стадии и определить способ лечения.

Диагностические процедуры при стадии рака

Лечение рака груди 1 степени обычно оказывается эффективным, и дальнейший прогноз благоприятен. Основным методом лечения опухоли молочной железы на 1 стадии развития является оперативное вмешательство. Его можно разделить на несколько видов. Это:

  1. Лапаротомия. Ее применяют, если опухоль отличается небольшими размерами. При операции такого типа бывает удалена сама опухоль и небольшие участки тканей, расположенных рядом.
  2. Мастэктомия. В ходе этого оперативного вмешательства происходит удаление всей молочной железы. После этого приходиться делать пластику груди, чтобы соблюдались принятые стандарты женской привлекательности.
  3. Удаление пораженного раковыми клетками лимфоузла. Это делают лишь при наличии особых показаний.

Помимо этих, используются также вспомогательные способы лечения. Среди них:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • терапия гормональными препаратами;
  • биологическая терапия.

Данные методы могут использоваться как в качестве подготовки к оперативному вмешательству, так и для закрепления полученных результатов. Данные воздействия являются достаточно агрессивными, поскольку влияют не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. Поэтому в виде побочных эффектов нередко наблюдается снижение иммунной защиты организма, чрезмерная слабость, выпадение волос, истончение костей, проблемы с ЖКТ и пр. Однако без этих процедур заболевание будет прогрессировать, что может существенно сократить продолжительность жизни пациентки.

Читайте также:  Маммография или МРТ молочных желез: сравнение и какой метод лучше

Выбор метода терапевтических воздействий обусловлен многими обстоятельствами. Важно понимать, что рак любой степени у каждой пациентки протекает индивидуально, поэтому перед лечением нужно изучить все ее особенности и сделать прогноз. В ходе лечения необходимо следить за состоянием больной и при необходимости корректировать меры воздействия.

Кроме названных медицинских способов борьбы с заболеванием, при опухоли груди применяются и народные средства. Очень эффективными для этих целей являются настойки трав, таких как череда, чистотел, бессмертник, зверобой и т.д. Их можно принимать внутрь. С помощью масла из прополиса можно уменьшить размеры опухоли, а также укрепить организм.

Народных методов лечебного воздействия на опухоль существует множество, однако важно пользоваться лишь самыми надежными из них, чтобы не спровоцировать осложнения и не ухудшить прогноз.

Причины позднего выявления онкологии молочной железы

Большинство женщин обращается с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, как правило, безболезненного и часто случайно обнаруженного. Если женщина проходит профилактическую маммографию, то рак груди выявляют до клинических проявлений, когда новообразование еще небольшого размера. Но даже раковый узел большого диаметра в груди большого размера может не проявляться симптомами. При достаточно крупном размере новообразования могут быть неприятные ощущения в подмышке, припухлость ее.

Рак груди возникает в эпителии протоков железы, но ко времени диагностики у большинства женщин он уже пророс из протока в дольки, распространение идет внутри железы и радиально, затем опухоль вовлекает грудную стенку с ребрами.

Химиотерапия

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы подразумевает под собой введение специально подобранных препаратов, позволяющих уничтожить наиболее активные клетки злокачественного новообразования. Врачи назначают подобную методику перед проведением операции или после нее. Основная цель подобной терапии заключается в уменьшении пораженной области и предупреждении возникновения рецидива.

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы применяется для лечения женщин репродуктивного возраста и пациенток с увеличенными лимфоузлами. Стоит отметить, что лекарственные средства помогают уничтожить абсолютно все активно размножающиеся клетки организма, а не только раковые. Именно поэтому после проведения курса терапии требуется реабилитация. Гормонозависимый рак молочной железы не лечат химиотерапией в случае:

  • пре- и постменопаузы;
  • низкого риска метастазирования;
  • если лимфоузлы не вовлечены в злокачественный процесс.

Кроме того, химиотерапевтические методики не применяются для проведения лечения женщин старше 70 лет.

Лечение гормонозависимого рака груди в Израиле

Около 70% женщин с раком груди имеют гормонозависимые опухоли. При этом виде опухолей в ходе гистологического, цитологического анализа обнаруживаются рецепторы эстрогена или прогестерона, или того и другого гормона. Как правило, эта форма рака хорошо поддается лечению, имеет наилучший прогноз, особенно при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Современные методы лечения гормонозависимого рака молочной железы в Израиле

Лечение гормонозависимого рака груди невозможно сегодня без применения эндокринной терапии. Прежде всего, блокируется выработка эстрогена и прогестерона или нейтрализуется их воздействие на организм. Эндокринная терапия рака молочной железы не нова, кастрация женщин с раком груди применялась еще в 19 веке. С 1977 года в лечебную практику онкологов вошли препараты тамоксифен и торемифен, который резко увеличил выживаемость пациенток с гормонозависимыми опухолями груди. Эти препараты применяются и до сих пор, в комбинации с другими лекарственными средствами для химиотерапии.

С 90-х годов для лечения гормонозависимого рака молочной железы в Израиле применяются ингибиторы ароматазы. Современным препаратом, который применяется для блокировки действия эстрогена является фулвестрант.

Препараты для лечения гормонозависимого рака груди — торемифен, тамоксифен, аромазин, анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара), мегестрола ацетат (Мегейс). Гормонотерапия рака молочной железы назначается и в тех случаях, когда существуют противопоказания к химиотерапии:

  • Возраст старше 55 лет.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Пациенты с сердечной недостаточностью.
  • При нарушениях функций печени и почек.

Хороший ответ на гормонотерапию отмечается у большинства женщин, причем положительный ответ при гормонотерапии выше, чем при химиотерапии. Но есть случаи резистентности к такому лечению. Гораздо реже способом гормонотерапии является овариэктомия, то есть удаление яичников, но этот способ не имеет тяжелых противопоказаний при лечении женщин в периоде менопаузы. При лечении молодых женщин овариэктомия может стать препятствием для зачатия и рождения ребенка. Но при наличии мутации генов BRCA1 и BRCA2 овариэктомия может стать и способом предупреждения рецидива рака груди и возникновения рака яичников.

Прогноз при гормонозависимом раке груди

За последние 20 лет выживаемость пациенток с гормонозависимым раком груди повысилась на 25%. В 56% случаев гормонотерапия снижает риск рецидива на 36-40%, а в 56-60% — появление опухоли в другой железе. Прогноз при этой форме рака благоприятный, особенно на ранних стадиях болезни, в целом общая выживаемость при лечении рака молочной железы в Израиле составляет 87%. О способах лечения рака молочной железы в Израиле в целом читайте отдельную статью

2015-05-19 17:47:39 2018-01-02 12:26:12 Assaf Harofeh

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ 61000 Израиль, Црифин, г. Ришон ле Цион

+972 504-339-710,

100

-gormonozavisimogo-raka-molochnoy-ghelezy