Лечение воспаления придатков матки аднексита

Тубоовариальная опухоль – это тяжелое воспалительное гинекологическое заболевание, основой которого является осложненный аднексит с формированием гнойной полости в области придатков матки. Чаще всего – это заключительная стадия аднексита и оофорита, при которой развивается спаечный процесс, способствующий накоплению гноя. Заболевание имеет характерную клиническую симптоматику и требует незамедлительного лечения.

Новости центра

График работы в новогодние и рождественские праздники Научно-поликлиническое отделение: 31 декабря – приемы специалистов по расписанию до 14 ч; 1, 2, 3, 7, 8 и 10 января – выходной; 4, 5, 6 и 9 января – приемы спец… Читать полностью » Национальный центр имени Кулакова — «Выбор пациентов НаПоправку — 2020» Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова в 2020 году вошёл в список лучших в номинации «Государственные к… Читать полностью » ОНЛАЙН-ШКОЛА «ЭКОТВЕТ»: 25 ДЕКАБРЯ 2020, 25 декабря (пятница) 2020, в по московскому времени, приглашаем всех желающих принять участие в третьей встрече онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет». Онлай… Читать полностью »

Оптимальное время проведения

Когда лучше делать УЗИ матки и ее придатков? Чаще всего обследование проводится в первую фазу на 5–10 день менструального цикла.

Не забываем, что менструальный цикл начинаем считать с первого дня менструации (день, когда появились первые кровянистые выделения из половых путей, даже если они имеют мажущий характер). Но бывают и исключения. Например, при эндометриозе УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикла, начиная с 16-го дня.

Если вы самостоятельно решили сходить на процедуру, но у вас нет направления от гинеколога, смело идите на 5–10 день менструального цикла. А врач ультразвуковой диагностики посоветует вам, нужен ли повторный осмотр в другой день менструального цикла, в зависимости от полученных результатов.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

  • начать раннюю активизацию;
  • ежедневно обрабатывать швы;
  • обязательно носить бандаж;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Жизнь после удаления матки

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

  • с гноем, имеют неприятный запах;
  • обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
  • кровянистые, со сгустками;
  • коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

  • есть больше фруктов, овощей;
  • основной прием пищи до обеда;
  • исключить мучное и сладкое;
  • проводить разгрузочные дни;
  • пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

  • физиопроцедуры;
  • психологическое восстановление;
  • упражнения лечебной гимнастики;
  • профилактику воспалительных процессов.

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

  • уменьшение полового влечения;
  • болезненность во время акта;
  • сложность расслабиться;
  • депрессия;
  • отсутствие оргазма;
  • сверхвозбудимость.
Жизнь после удаления матки

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

  • приливы;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • остеопороз;
  • депрессии;
  • нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Читайте также:  Брахитерапия показания и противопоказания

Клиническая картина

Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.

Клиническая картина
  • Боль — один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
  • Нерегулярные менструации
  • Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
  • При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
  • Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. — эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.

Влагалищная гистерэктомия

По возможности лучше выполнять влагалищную гистерэктомию, поскольку после операции не остается видимого рубца, боль в послеоперационном периоде меньше, сразу можно скорректировать ослабление мышц тазового дна, а период госпитализации и нетрудоспособности значительно короче.

Идеальные условия для влагалищной гистерэктомии: доброкачественное заболевание, подвижная матка размером до 12 нед беременности, некоторое ослабление мышц тазового дна, минимальное количество или полное отсутствие спаек в результате эндометриоза или воспаления тазовых органов, отсутствие многочисленных операций на нижнем этаже брюшной полости. Это вмешательство чаще всего выполняют в сочетании с коррекцией выпадения матки, цисто-, ректо- или энтероцеле у женщин в постменопаузе.

Разработка влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией значительно расширила показания к выполнению операции влагалищным доступом. Лапароскопия при гистерэктомии позволяет рассекать спайки придатков, обнаружить заболевания, которые нельзя безопасно вылечить во время влагалищной гистерэктомии, и облегчает одновременное удаление труб и яичников.

Методика влагалищной гистерэктомии

Принципы операции аналогичны таковым при абдоминальной гистерэктомии, кроме того, что перевязку связок и сосудов проводят в обратном порядке. После вводного наркоза пациентку помещают в положение для литотомии лежа на спине. Техника влагалищной гистерэктомии следующая: опорожняют мочевой пузырь и выполняют исследование таза. Во влагалище помещают утяжеленный ретрактор, на шейку матки накладывают однозубый крючок, подтягивают ее к входу во влагалище и проверяют возможность низведения и подвижность. В заднем своде в области соединения шейки и влагалища между крестцово-маточными связками проводят поперечный разрез влагалищного эпителия. Брюшину дугласова пространства мобилизуют тупым и рассекают острым путем. Спайки дугласова пространства, задней стенки матки разъединяют пальцем. Крестцово-маточные связки берут на зажимы, отсекают и лигируют, что позволяет дополнительно низвести матку.

После этого разрез влагалищного эпителия расширяют круговым разрезом вокруг шейки, а мочевой пузырь сдвигают вверх вдоль передней стенки матки, обнажая пузырно-маточную складку брюшины. Последнюю рассекают острым путем. Лобково-шеечные связки (ножки мочевого пузыря), содержащие мочеточники, тупым путем смещают латерально, после чего накладывают зажимы на кардинальные связки, которые отсекают и перевязывают, что еще больше облегчает низведение матки.

Угловой крючок («Heaney», «Deaver») помещают в переднюю часть разреза пузырно-маточной складки брюшины и оттягивают мочевой пузырь кпереди. Зажимы на маточные сосуды (обычно зажим «Heaney») накладывают так, чтобы их кончики захватывали передний и задний край брюшины и смыкались на боковой стенке матки, что позволяет надежно захватить все сосуды. Их отсекают и тщательно лигируют.

Потягивание матки книзу должно обеспечить полный доступ к круглым связкам, маточным трубам, связкам яичников, маточно-яичниковым сосудистым анастомозам. Эти структуры берут на зажим с каждой стороны, отрезают от матки и надежно перевязывают. Ножки довольно объемные, особенно у пациенток в пременопаузе, поэтому лучше наложить два зажима, затем гемостатическую лигатуру и лигатуру с прошиванием.

При удалении придатков при гистерэктомии вместо связки яичника захватывают подвешивающую связку яичника. Зажимом Аллиса фимбриальный конец маточной трубы, яичник оттягивают вниз, к операционному полю, что предоставляет полный доступ к поддерживающей связке яичника и позволяет наложить зажим, выполнить перевязку и рассечение, обращая особое внимание на прилегающий мочеточник. Для лучшей визуализации последнего можно отдельно выделить и перевязать круглую связку, что позволяет войти в боковое забрюшинное пространство. У женщины в пременопаузе с хорошим тонусом мышц тазового дна, родившей одного ребенка, этот этап операции может быть довольно трудным и его лучше всего выполнять лапароскопически.

Затем брюшину при гистерэктомии ушивают кисетным швом или поперечными U-образными швами, оставляя ножки забрюшинно. Как и при абдоминальной гистерэктомии, для профилактики образования энтероцеле можно выполнить пликацию крестцово-маточных связок одним или несколькими швами. Связки яичника, круглые связки можно сшить вместе по средней линии, но это необязательно, поскольку такая манипуляция практически не увеличивает поддержку тазового дна. Кардинальные связки пришивают по краям влагалищной манжетки. Это позволяет укрепить влагалище, увеличить его глубину и предотвратить выпадение сводов. При сшивании их не следует перекрещивать по средней линии, поскольку это уменьшает длину влагалища.

Читайте также:  Параменисковая киста коленного сустава

Эпителий влагалища ушивают отдельными рассасывающимися швами. При пликации ножек мочевого пузыря для коррекции цистоцеле или уретропексии на 24-48 ч после операции оставляют дренаж в мочевом пузыре.

Образование малого таза что это такое

Возникновение новообразований в области малого таза в женском организме считается распространённой гинекологической проблемой.

По статистике, за последние годы количество случаев выявления доброкачественных либо злокачественных опухолей вульвы, репродуктивных органов, мочевого пузыря и прямой кишки существенно возросло.

Такие заболевания диагностируются примерно у каждой пятой женщины на планете.

Различные виды патологических образований могут быть выявлены в любом возрасте – от новорожденных до людей преклонного возраста.

По своей сути опухоли в малом тазу представляют собой нетипичные очаги, в которых происходит нарушение процесса деления клеток.

Причины возникновения

На сегодняшний день установить точные причины появления злокачественных и доброкачественных опухолей в малом тазу медицине пока не удалось. Однако специалисты выделяют ряд негативных факторов, которые предрасполагают к развитию данной патологии.

Самыми распространёнными из них являются:

  • генетическая наследственность;
  • воздействие на организм химических веществ в домашнем хозяйстве или в условиях вредного производства;
  • влияние радиации или облучения (в том числе частое посещение солярия);
  • попадание в организм вредных бактерий или вирусных инфекций;
  • пониженный уровень иммунитета;
  • нарушения в работе эндокринной системы и гормональный дисбаланс.

Кроме этого, следует выделить наличие опухолей разного вида с учётом возрастных групп.

Так, у новорожденных девочек на протяжении нескольких месяцев может продолжаться воздействие материнских плацентарных гормонов. Вследствие этого нередко возникают кистозные образования на яичниках.

В период полового созревания иногда наблюдаются нарушения в развитии влагалища, матки и девственной плевы. По этой причине появляются трудности с оттоком жидкости во время менструации и её последующее скопление.

При простом гинекологическом осмотре в малом тазу могут быть выявлены опухолевидные образования.

Причины образования опухоли

Опухоли малого таза могут развиваться в органах репродуктивной системы женщин, также в кишечном тракте, мочевом пузыре, костях, мочеточнике, скелете.

В разных возрастных группах опухолевидные образования различаются по типу:

  1. у девочек в течение первых месяцев жизни остается неизменным действие плацентарных эстрогенов матери. У новорожденных это может привести к образованию кист на яичниках;
  2. во время полового созревания у девушек может сформироваться гематокольпос. Это происходит из-за нарушенного оттока крови во время менструаций при заращении плевы и при пороках в ходе развития матки, влагалища;
  3. у представительниц слабого пола репродуктивного возраста повышение размеров матки может наблюдаться при миоме или во время беременности. В этом возрасте у женщин могут встречаться многофункциональные кисты яичников объемами до 8 сантиметров. Овуляция при этом не наблюдается. Такие кисты зачастую регрессируют в течение нескольких месяцев.

В периоде менопаузы часто диагностируются злокачественные новообразования малого таза. Эндометриоз, миома и многофункциональные кисты яичников в это время встречаются реже.

Онкология яичников

Опухоли яичников относятся к новообразованиям на женских половых железах (яичников). Они бывают:

  • злокачественные. Они увеличиваются довольно быстро и способны к прорастанию в соседние органы и ткани. Вместе с потоком крови они метастазируют в близлежащие органы, поражая лимфоузлы;
  • доброкачественные. Им характерен медленный рост, они не распространяются на другие органы и лимфатические узлы;

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

  • гормонопродуцирующие. Они способны к выработке половых гормонов;
  • метастатические. Они возникают из-за распространения опухолевых клеток, которые изначально зародились и находились в другом месте.

Доброкачественные новообразования без должного лечения или в результате позднего обнаружения могут переродиться в злокачественные опухоли.

В детском возрасте чаще встречаются герминогенные новообразования.

Эндометриоз матки

Тоже достаточно распространённое заболевание у женщин, которое не дает полноценно жить. Суть заболевания можно представить в следующей схеме.

Эндометрий – это ткань, чем-то сходная со слизистой поверхностью матки. Она попадает с током крови во время менструации из матки в различные близлежащие участки организма, например, в брюшную полость. Может причинять болевые ощущения и дискомфорт.

Симптомы:

  • периодические боли тянущего характера внизу живота;
  • мажущие выделения коричнево цвета, имеющие неприятный запах;
  • обильные и болезненные месячные (причины болей яичника перед месячными);
  • болевые ощущения во время полового акта, дискомфорт, возможны кровотечения после интимной близости;
  • постоянный упадок сил, усталость, переутомление;
  • проблемы с пищеварительным трактом и кишечником;
  • опоясывающие боли в пояснице.
Читайте также:  "Клинические рекомендации "Увеальная меланома"

Причины возникновения:

  • варикоз малого таза и нарушение его кровообращения;
  • периодические тяжёлые нагрузки на организм;
  • переутомление;
  • злоупотребление вредными привычками.

Эндометриоз часто встречается у молодых спортсменок из-за повышенных нагрузок на тренировках. Молодые, красивые и здоровые девушки получают это заболевание из-за неправильных действий.

В ходе обследования применяют метод ультразвукового исследования и уже сразу обнаруживают место заболевание. Матка будет увеличена с небольшими разрастаниями. Первым делом врач должен определить причину возникновения эндометриоза, заняться лечением, а не только попытаться снять симптомы.

Важно не перегружать свой организм физически, особенно если девушка находится в группе риска и имеет родственников с таким заболеванием. К сожалению, эндометриоз может передаваться по наследству.

Если запустить заболевание, то можно получить целый комплекс осложнений, среди которых может быть миома матки или даже бесплодие.

Профилактика

При наличии воспаления придатков в анамнезе, следует избегать воздействия любых факторов, которые могут спровоцировать развитие обострения:

Профилактика
  • Женщинам имеющим внутриматочную спираль в полости матки рекомендуется ее удалить для того, чтобы предотвратить развитие воспалительного асептического процесса, который может перейти на придатки.
  • Нужно избегать переохлаждения организма, а также факта возможного попадания микроорганизмов. Для этого требуется ограничить незащищенные половые акты.
  • Рекомендуется лечить хронические болезни, которые при обострении могут распространиться на придатки. Женщинам имеющим очаги хронической инфекции, таких как синуситы, гаймориты и т.д., необходимо их санировать.
  • В периоды возможных заболеваний хронических инфекций нужно проводить противорецидивные мероприятия, способствующие повышению иммунитета.
  • Предотвратить возможные факторы, способствующие снижению иммунитета, а также возможного попадания инфекции в органы малого таза. К ним следует отнести выскабливания полости матки как с диагностической целью, так и прерывания беременности.

Послеоперационный период

Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

  • ранний
  • поздний послеоперационный периоды

Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

  • После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
  • После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

Первые сутки после операции

Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.

Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.

Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.

Лечение после операции

  • Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
  • Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
  • Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).

Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.