Микроаневризма сетчатки: признаки, диагностика, лечение

К распространенным явлениям, часто не угрожающим здоровью пациента, относится кровоизлияние в склеру. Аномалия может формироваться как под влиянием травматизма органов зрения, так и при отдельных заболеваниях. Необходимо выявить источник возникновения проблемы и при необходимости пройти полноценное лечение, чтобы сохранить остроту зрения.

Осложнения

Клинические осложнения микроаневризмы сетчатки заключаются в кровоизлиянии в стекловидное тело, отслоение сетчатки, макулярные отверстия и образование хориоидальный неоваскулярной сосудистой оболочки.

У многих лиц потеря зрения в результате отека желтого пятна сетчатки из-за хронической экссудации подтверждена, и может быть целесообразным лазерное лечение. Потеря зрения в результате микроаневризмы сетчатки, как правило, является следствием рубцевания в макуле вследствие хронического отека или кровоизлияния.

К дополнительным осложнения формирования микроаневризмы относятся кровоизлияние в сетчатку и субретинальную мембрану, а также образование эпиретинальной мембраны.

Клинические исследования показывает, что больные с преретинальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в стекловидное тело в результате микроаневризмы сетчатки имеют хороший  прогноз относительно возвращения зрения. Напротив, прогноз для лиц с субмакулярным кровоизлиянием относительно зрения плохой.

Сосудистые признаки и места происхождения

Микроаневризмы чаще поражают правый глаз, чем левый. Аневризматическая дилатация артериол сетчатки происходит обычно в месте бифуркации сосудов или артериовенозного пересечения в магистральных артериях сетчатки. Чаще всего поражена супертемпоральная артерия. Однако, микроаневризмы также отмечались в ресничных артериях и на головке зрительного нерва. В отдельных случаях множественные аневризмы.

Как правило, происходит утечка сыворотки, содержащей белок, и это приводит к циркулирующей экссудации и макулярному отеку. Может произойти серозная отслойка сетчатки .

Кровотечение является распространенным осложнением образования аневризмы и может происходить под сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки или внутренней ограничительной мембраной или в стекловидном теле. В отдельных случаях пульсация не обязательно указывает на более высокий риск кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз микроаневризмы включает в себя следующее:

  • Экссудативный АРМД

  • окклюзия вены сетчатки

  • Капиллярная гемангиома

  • Кавернозная гемангиома

  • Диабетический макулярный отек

  • Хориоидальная меланома

  • Субретинальные неоваскулярные мембраны

  • Диабетическая ретинопатия

  • Лучевая ретинопатия

  • Leber милиарные аневризмы

Диагностика Лабораторные исследования

Уровень липидов в сыворотке крови может быть повышен. Уровень глюкозы в крови находится в контрольном диапазоне, но, тем не менее, может быть назначен анализ на глюкозу, чтобы исключить недиагностированный диабет у пациентов с экссудативной ретинопатией, у которых неизвестна этиология заболевания.

Ультразвуковая эхография

Может быть показано ультразвуковое исследование B-сканирования (и, возможно, A-сканирования) для исключения хориоидальной массы или геморрагического отслоения сетчатки в случаях геморрагического отслоения пигментного эпителия сетчатки, которое может походить на хориоидальную меланому или плотное кровоизлияние в стекловидное тело (которое скрывает визуализацию заднего полюса).

Гистология

Гистологические исследования макроаневризм показывают разрыв в артериальной стенке, окруженной слоистым слоем фибрино-тромбоцитарного сгустка и крови. Также наблюдается нагрузка липида макрофагами, гемосидерином и фиброглиальной реакцией.

Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография

Флюоресцентная ангиография является наиболее эффективным визуализирующим исследованием при диагностике микроаневризмы. Саккулярное расширение артериолярной стенки является диагностическим признаком заболевания. Ангиография в особенности важна при постановке диагноза при кровотечении (которое скрывает сосудистую сеть).

Читайте также:  Опухоли мочеточника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздняя утечка флуоресцеина из зон кровоизлияния характерна для макроаневризм и может помочь при диагностике, когда сосудистая сеть не видна при непосредственном осмотре.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сосудистой сети сетчатки может применяться для выявления и количественной оценки расширения артерий у больных.

Причины расширение и покраснение сосудов

Наиболее распространенными причинами появления на склерах красных сосудов специалисты называют конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы ).

Причины развития такого воспаления разнообразны:

  • аллергическая реакция,
  • бактериальная, грибковая или вирусная инфекция, вызвавшая воспалительный процесс,
  • токсическое воздействие,
  • раздражение, вызванное излишней сухостью слизистой оболочки или воздействием контактных линз.

Еще одна частая причина – блефарит – воспаление ткани века, который также может быть инфекционным, но бывает вызвано и аллергическими факторами.

Кроме того, причинами гиперемии склер могут быть:

Причины расширение и покраснение сосудов
  • заболевания, вызывающее нарушение тонуса сосудов, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение,
  • заболевания системы крови,
  • недосыпание,
  • чрезмерная зрительная нагрузка,
  • кератит – воспаление роговицы, часто вызываемое метаболическими нарушениями: гиповитаминозом, хроническим системными заболеваниями, причиной кератита может явиться травма или инфекция,
  • иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза,
  • переохлаждение,
  • попадание инородного предмета на слизистую оболочку глаза,
  • повышенное внутриглазное давление – офтальмогипертензия (при глаукоме),
  • недосыпание (красные прожилки, которые видны после сна),

У новорожденного ребенка сосуды могут расширяться в связи с перепадом давления во время родов.

Кроме того, причинами покраснения глаз у грудничка могут быть:

  • инфекционно-воспалительные заболевания,
  • офтальмогипертензия,
  • непроходимость слезноносового канала, которая при отсутствии помощи приводит к дакриоциститу.

Профилактика

Предотвратить воспаление склеры можно путем своевременного лечения инфекции любой локализации, диагностики аутоиммунных нарушений инфекционной природы и коррекции нарушений метаболизма.

Используемые источники:

  • Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
  • Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — 1-е изд. — Л.: Медицина, 1989
  • Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
  • ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России

Функции

Главное предназначение сосудистых элементов сводится к бесперебойному поступлению питательных веществ, кислорода и выведению углекислого газа.

Центральная артерия имеет отводок, который проходит внутри зрительного нерва. Далее она выходит сквозь сосуды глазного дна. В нем расположена целая сеть кровеносных структур, которые питают внутреннюю часть сетчатки и глазного нерва.

Цилиоретинальная артерия насыщает макулярную область. Также считается запасной, если выходит из строя центральная функция. Благодаря этому, снижение остроты видимости не происходит.

Задние и передние цилиарные отводки, разделяются на 10 и более ветвей. Они проходят вокруг зрительного нерва, образуют его постоянное кровоснабжение. За счет того, что задние цилиарные ветви не касаются радужной оболочки, возможные воспаления проходят изолированно.

Мышечные группы, помимо насыщения всех мышц органа зрения, образуют сети в лимбе и соединяются с передней цилиарной системой.

Надглазничные и надблоковые системы предназначены для снабжения конъюнктивальных мешков и глазницы.

Слезная группа питает слезные железы, верхние и нижние прямые мышцы и веки.

Читайте также:  Виды новообразований на коже, их основные характеристики

Внутренний и канал спинки носа необходимы для циркуляции кровотока в нижнем и внутреннем  веке, слезном мешке и косых мышцах.

Ломкие сосуды

От здоровья кровеносных сосудов зависит состояние всех органов. Если они теряют эластичность, под кожей проступает сетка капилляров, возникают кровоподтеки.

Ломкие сосуды становятся причиной нарушения кровоснабжения и питания тканей, провоцируют их патологические изменения. Разрыв истонченных сосудистых стенок приводит к кровотечению. Незначительные подкожные гематомы свидетельствуют о ломкости капилляров.

Если вовремя не начать лечение, разрыв крупных артерий и вен может привести к инсульту.

В чем угроза для больного?

Прогрессирующие атеросклеротические изменения характеризуются формированием очагов кровоизлияний, отложения липидов и белков на большой площади, зон полного прекращения питания (инфаркта сетчатки). Образованные соединительнотканные тяжи вызывают отслоение сетчатой оболочки, диски глазных нервов становятся отечными, это может привести к частичной или полной потере зрения.

Тяжелым осложнением ретинопатии, связанной с атеросклерозом, является острая закупорка центральной артерии сетчатой оболочки. Это состояние возникает внезапно, за несколько секунд (при полном отсутствии боли) происходит полная потеря зрения на один глаз. Изредка этому предшествуют вспышки света или кратковременные эпизоды потемнения в глазах, частичная (секторальная) слепота.

В чем угроза для больного?

Закупорка центральной артерии сетчатой оболочки

Исходом прекращения кровотока в артерии бывает атрофия глазного нерва и потеря зрения. Восстановление возможно только при начале интенсивной терапии в первый час от момента закупорки. Нужно учитывать, что поражение сосудов глаз может быть первым проявлением развивающихся острых сосудистых катастроф – инсульта или инфаркта.

Тактика проведения

Только в первом триместре исследуют ворсинки хориона. Что это? Мы говорили выше.

Обычно исследование назначают с 10 по 12 неделю. Обычно на втором и третьем триместре хорион трансформируется в плаценту. При серьезном отклонении беременность рекомендуют прервать.

Если никаких аномалий не обнаружено, тогда можно спокойно вынашивать ребенка. К сожалению, в медицине бывают самые разные случаи. Нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию.

Если вам нужно исследовать ворсинчатый хорион, то следует знать, что тест таит в себе опасность. После процедуры может случится выкидыш. Так что для биопсии нужны веские основания.

Инъецированы склеры – причины покраснения глаз

Глаз – орган, который имеет довольно сложное устройство и дает нам наиболее полную информацию о окружающем мире.

Глаза человека способны многое о нем рассказать, в том числе и о состоянии здоровья его организма.

Покраснение глаз – тревожный симптом, который должен насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Что может являться причиной инъецирования склер вы узнаете из этой статьи.

Покраснение склеры

Нередко человек после обращения к офтальмологу может увидеть в амбулаторной карте следующую запись: “склеры инъецированы”. Что это значит? На самом деле, эта фраза расшифровывается просто – белки глаз покраснели. Многие люди часто просто не обращают внимания на покрасневшие глаза, списывая это на усталость и переутомление.

Эти причины, действительно являются наиболее преобладающими среди прочих, но инъецированность склер также может указывать на наличие более серьезных заболеваний. 

Покраснение склер вызывается расширением кровеносных сосудов глаза, а послужить причиной этому могут две разновидности факторов: внешние и внутренние. К внутренним относятся:

  • Высокое артериальное или внутричерепное давление;
  • Воспалительный процесс края век – блефарит;
  • Инфекционные заболевания – грипп, ангина и другие могут способствовать временному покраснению склер;
  • Воспаление кровеносных сосудов глаза – увеит.
Читайте также:  Виды опухолей печени: симптомы, диагностика и лечение

Также инъецированные склеры могут быть признаком таких заболеваний, как:

  1. Глаукома – хроническое заболевание, приводящее к повышению глазного давления. Дальнейшее развитие болезни провоцирует отмирание клеток сетчатки и атрофию зрительного нерва и как результат – может привести к слепоте;
  2. Артериальная гипертензия – стойкое и длительное повышение артериального давления, что может послужить толчком к дальнейшему развитию инфарктов и инсультов;
  3. Склерит – воспалительный процесс, затрагивающих глубокие слои склеры.

Внешние факторы, вызывающие инъецирование склер:

  • Частая работа за компьютером. Особенно этим страдают офисные работники и заядлые геймеры. Длительное пребывание перед монитором далеко не лучшим образом сказывается на состоянии глаз – пересыхает слизистая оболочка, излишне напрягаются зрительный нерв и мышцы глазного дна;
  • Ношение линзы. Несомненно, линзы – одно из гениальнейших изобретений человечества, но иногда их ношение может вызывать покраснение глаз. Соблюдайте простые правила: надевайте линзы чистыми руками, храните их в антисептическом растворе и не путайте линзы для левого и правого глаза – у каждого из них своя микрофлора;
  • У аллергиков покраснение глаз может быть реакцией на аллергены – например, частички пыльцы, прилипающие к слизистой глаза;
  • Факторы окружающей среды – холодный ветер, пыль или дым от сигарет часто провоцируют покраснение;
  • Порой профессия также может накладывать свой отпечаток на здоровье глаз – к примеру, у сварщиков покраснение склер весьма распространенный симптом. В этом случае следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить ожог.

Симптоматика и классификация

Во внутренних средах органов зрения нет нервных волокон, при их повреждении отсутствуют стандартные клинические проявления: дискомфорт, боль, зуд. Единственным признаком заболевания становится резкое падение уровня зрения, вплоть до абсолютной слепоты.

Клинические особенности болезни позволяют разделить гемофтальм:

  1. На тотальный тип – при заполнении биологической жидкостью больше, чем на три четверти. Подобные проблемы возникают после травматизаций органов зрения. Симптоматика проявляется практически полным отсутствием зрения, с сохранением чувствительности к свету Больной не может различать расположенные в поле зрения предметы или свободно ориентироваться в пространстве;
  2. На субтотальный - внутренняя полость заполняется кровью от одной трети до трех четвертей. Провоцируется диабетическим повреждением кровеносных сосудов клетчатки. Пациент видит больным глазом смутные очертания вещей и силуэты людей;
  3. На частичный – при наполнении кровью меньше трети стекловидного стекла. Относится к часто регистрируемым вариантам кровоизлияния, возникает под воздействием сахарного диабета, отслоения сетчатки, гипертонической болезни. Характеризуется мельканием черных точек, красноватых полосок перед глазами или туманностью.

Данная форма захватывает оба органа в порядке исключения, в основном поражается одно глазное яблоко. Главная цель терапии – наблюдение без специфического лечения, частичные формы самопроизвольно исчезают.

При появлении первичных симптоматических проявлений кровоизлияния в область склеры пациент должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление источника отклонения позволит назначить адекватный курс терапии, предотвратит формирование осложнений.