Послеоперационные пневмонии и их осложнения

Существует самое распространенное осложнение после операции – это пневмония. По статистике после оперативного вмешательства возникают различные заболевания со стороны легочной системы. Это разлитой бронхит без каких-либо признаков на присутствие пневмонии. Также возникают такие осложнения: ателектаз, эмболия легких, плеврит. Появление пневмонии зависит от тяжести заболевания, от сложности и длительности операции и от послеоперационного восстановления.

Почему развивается эта болезнь

Что же становится толчком к развитию такого заболевания? Врачи сходятся во мнении, что в большинстве случаев причина кроется в инфекционных возбудителях, попадающих в дыхательные пути. При этом развитие инфекции происходит иначе, чем других случаях, поэтому такие инфекции называют атипичными. Возбудителями могут стать как стафилококки, энтеробактер или клебсиеллы, так и известные всем кандиды.

К сожалению, случаи так называемой внутрибольничной (или нозокомиальной) пневмонии очень тяжело лечатся, поскольку микроорганизмы, которые ее вызывают, имеют слишком высокую устойчивость к различным антибиотикам. Именно по этой причине во многих больницах, чтобы предупредить появление случаев внутрибольничной пневмонии, пациентам проводят профилактические процедуры, чтобы не допустить пневмонии.

Есть и факторы, которые провоцируют возникновение этой опасной болезни. К ним можно отнести слишком длительное проведение вентиляции легких, гиповентиляцию легких, различные врачебные манипуляции (как лечебные, так и диагностические) на бронхах, возникновение застойных явлений в кровообращении, когда пациент слишком долго находится в горизонтальном положении.

Кроме того, есть группы пациентов, которые изначально расположены к возникновении послеоперационной пневмонии. К ним относят недоношенных новорожденных, у которых еще есть проблемы с дыханием, а также пожилых людей, у которых есть проблемы с иммунной системой. При оперировании тех, кто входит в эту «группу риска», врачи должны быть особенно осторожными.

Казалось бы, искусственная вентиляция легких проводится для поддержания жизни многих пациентов и направлена на то, чтобы спасти жизнь, а не лишить ее. Но очень часто, если необходимость в ИВЛ сохраняется на протяжении длительного периода времени, эпителий, выстилающий бронхи, деформируется и перестает защищать от вредных микробов. Из-за этого достаточно быстро возникает воспаление, которое переходит в пневмонию. Существуют болезни, при которых не обойтись без бронхоскопического исследования. Но помимо очевидной пользы это исследование может приносить и вред — в частности, из-за возникновения микроповреждений слизистой. Когда это происходит, бактерии размножаются очень быстро и приводят к усугублению инфекционного заболевания.

При появлении тромбов различных размеров, даже самых мелких, локализованных в легочной артерии, послеоперационная пневмония возникает очень часто. Если к этому добавляются различные травмы легких во время операции или в послеоперационном периоде, то этого осложнения практически не избежать. Усугубить ситуацию могут имеющиеся в анамнезе инсульты.

Если пациент после операции много времени проводит сидя, то он рискует тем, что содержимое его желудка попадет в трахею, на фоне чего развивается пневмония послеоперационная аспирационная.

Пневмония при коронавирусе без симптомов

Пневмония при коронавирусе может продолжительное время проходить без выраженных признаков. При обычной пневмонии такого быть не может. Главная особенность COVID-19 состоит в том, что первые клинические проявления обнаруживаются не на ранней стадии патологии, а уже при достаточно большом поражении тканей легкого. В условиях массового заражения неожиданная слабость, заложенность носа могут стать причиной проверки легких.

Пневмония при коронавирусе без симптомов

Пневмония при коронавирусе без температуры, заложенности носа и кашля – распространенное явление. У людей с крепким иммунитетом бессимптомная пневмония может проходить в легкой форме, без негативных осложнений. Очаг воспалительного процесса постепенно рассосется, ткань легких восстановится.

«Немножко перегибаем палку»

На совещании у президента России Владимира Путина директор Московского НИИ пульмонологии, заведующий кафедрой внутренних болезней РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук Александр Чучалин предложил изменить подход к лечению. По его словам, неверно считать причиной смерти больных пневмонию. Люди страдают от химического пневмонита, когда вирус проникает в нижние отделы дыхательных путей, поражая альвеолы. Искусственная вентиляция легких при этом малоэффективна, нужно использовать другие методы. В целом же, считает академик, ситуация с пандемией слишком драматизируется: «Мы немного перегибаем палку». Он напомнил, что коронавирусом человек болеет всю жизнь. Это самое распространенное вирусное инфекционное заболевание. И предупредил, что начинается сезон аллергии, симптомы которой практически не отличаются от симптомов при коронавирусе. Врачи должны пройти обучение, иначе аллергиков будут помещать вместе с больными с COVID-19.

Что касается сроков окончания пандемии, если судить по пандемиям гриппа 2002 и 2012 годов, нынешняя затянется на 3,5-4 месяца. В России все начиналось в середине февраля, а значит, где-то в июне станет полегче.

Симптомы и лечение внутрибольничной пневмонии

Более того, с учетом основного заболевания эта болезнь нередко заканчивается летальным исходом. Статистические данные по смертности от этого заболевания неутешительны – от общего числа заболевших пневмонией 10-20% в терапевтических и других отделениях стационара,70-80% – в реанимации и палатах интенсивной терапии.

 Симптомы и лечение бронхопневмонии у детей

Причины нозокомиальной пневмонии

Возникновение и классификация внутрибольничной пневмонии удивительным образом совпадают:

  1. Ранняя нозокомиальная пневмония возникает в первые 5 суток пребывания больного в стационаре. Как правило, причиной заболевания является ослабленный основным заболеванием иммунитет. В таком случае речь идет не об инфицировании, а о том, что собственные бактерии, дождавшись благоприятного для себя момента, стали размножаться. Нет иммунных защитных барьеров, и они легко проникают в самую глубь легких, вызывая внутрибольничную пневмонию. С собственными бактериями справиться легче. Достаточно провести курс интенсивной антибактериальной терапии.
  2. Поздняя внутрибольничная пневмония возникает после 5-ти суток пребывания и возбудителем ее являются уже внутрибольничные штаммы бактерий, очень устойчивые к различным видам антибиотиков. Именно поздняя нозокомиальная пневмония является причиной большинства случаев летального исхода. Бороться с ней очень тяжело. Чтобы определить, на какой антибиотик реагирует штамм-возбудитель, необходимо сделать бакпосев. Срок созревания бакпосева составляет где-то 14 дней. Понятно, что за это время больного легко потерять. Эмпирический способ, а по-простому «метод тыка», способен принести положительные результаты, но не факт.

Возбудители внутрибольничной пневмонии

Наиболее часто при нозокомиальной пневмонии происходит инфицирование следующими видами грамотрицательных бактерий:

  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • серрации;
  • кишечная палочка.

Все эти бактерии в условиях стационара приобретают резистентность к многочисленным группам антибиотиков. Подобрать антибиотик эмпирическим способом почти невозможно.

Помимо вышеназванных возбудителей, следует отметить еще:

  1. Золотистый стафилококк – около 15% заболевших обязаны этой «болячке» именно ему.
  2. Легионеллы – буквально организуют в больницах эпидемии пневмонии. Любимое место их локализации кондиционеры и все объекты водоснабжения.
  3. Вирусы также являются возбудителями нозокомиальной пневмонии. Это в основном:
  • вирусы гриппа А и В;
  • РС-вирус;
  • цитомегаловирус.
Симптомы и лечение внутрибольничной пневмонии

Факторы риска заболевания нозокомиальной пневмонией

Существует угроза заражения внутрибольничной пневмонией для определенных групп пациентов:

  • больные, которым проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • послеоперационные больные, особенно если операция полостная;
  • больные с обширными травмами с открытой раневой поверхностью;
  • ожоговые больные;
  • экстренная интубация, например, при анафилактическом шоке;
  • сопутствующий основному заболеванию ХОБЛ;
  • возрастные пациенты старше 60-65 лет;
  • у детей с тяжелой патологией часто возникает внутрибольничная пневмония:
  • повторная госпитализация в короткие временные промежутки;
  • использование инвазивных лечебных и диагностических процедур.

Однако надо помнить, что этому заболеванию подвержены не все стационарные больные. Поэтому не стоит заранее паниковать.

Как проявляется пневмония на фоне основного заболевания, и на что в первую очередь стоит обратить внимание:

  1. Тяжелое частое и поверхностное дыхание с болью в груди.
  2. Температура тела выше 38 °С, но часто пневмония протекает без повышения температуры.
  3. Выделение мокроты при кашле с гнойными элементами.

Уже этих признаков более чем достаточно, чтобы провести диагностику и назначить лечение. Методы диагностики традиционные:

  • рентгенография грудной клетки;
  • бакпосев мокроты;
  • компьютерная томограмма грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови.

Всех этих диагностических мероприятий более чем достаточно, чтобы определить наличие пневмонии в легких. После диагностики даются клинические рекомендации лечения пневмонии, с учетом сопутствующего заболевания.

Конечно же, будет проведена антибактериальная терапия. До получения результатов бакпосева антибиотики назначаются на 2-3 дня, если нет улучшений, идет замена на другой препарат. Кроме того, в условиях стационара, при наличии специальной аппаратуры, легче проводить санацию легких. Проводятся следующие процедуры:

  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • трахеальная аспирация;
  • ингаляционная терапия.
Читайте также:  Как лечить рак кишечника народными средствами: эффективные методы

Нозокомиальная пневмония – серьезная угроза жизни и здоровью стационарного больного. Но надежда на благоприятный исход достаточно высока. Поэтому никогда не надо отчаиваться.

Лечение

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного.  Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

 Помимо этого,  существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции. При необходимости  проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр.  В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль  отводят и сбалансированному питанию. В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Назначаемые препараты

В список результативных препаратов, используемых при ковидном воспалении легких, включены:

  • Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик  с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.
  • Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.
  • Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).
  • Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.
  • Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной недостаточностью), летальным исходом.

Поделиться ссылкой:

  • Category: Коронавирус, Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет. Образование: 2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело). 2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

All PostsНавигация по записям Previous: Previous post: Антибиотики при пневмонии у взрослых в таблеткахNext: Next post: Глазная мазь с антибиотиком от воспаления

Принципы диагностирования патологии

Специалисты выделяют также ряд основных причин, способствующих возникновению и прогрессирования послеоперационных осложнений в дыхательной системе. Послеоперационная пневмония может начать прогрессировать после воздействия непосредственных причин:

  • инфекционных агентов. Доктора отводят им значительную роль в участии в воспалительном легочном процессе: во время операции резко снижается качество иммунного ответа, что и приводит к активации стафилококков, пневмококков, стрептококков;
  • болезней дыхательной системы, поражений нервной и сосудистой системы в анамнезе пациента;
  • длительного наркоза и значительной кровопотери в результате проведенного оперативного вмешательства;
  • застоя крови в малом круге кровообращения на фоне длительного наркоза и вынужденного положения тела в горизонтальном положении;
  • кислородного голодания в течение нескольких часов;
  • процесса тромбообразования в легочной артерии.
Читайте также:  Побочные действия анестезии инфильтрационной

При операциях, проводимых по лечению инфекционного эндокардита, риск воспалительных осложнений в легких возрастает в несколько раз. Специалистам бывает трудно избежать развития постоперационных патологий у пациента и при хирургическом лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.

Диагностировать патологическое осложнение непросто, учитывая тот факт, что послеоперационное состояние больного довольно тяжелое. При подозрении на пневмонию доктор, в первую очередь, прослушивает органы дыхания, после чего назначает дополнительное комплексное обследование.

  1. На рентгенографии специалисты просматривают состояние легочной системы и определяют локализацию очага поражения.
  2. В клинических показателях картины крови диагностируется значительное повышение лейкоцитов, увеличение показателей скорости оседания эритроцитов.
  3. Бактериологический посев мокроты помогает определить возбудителя и скорректировать курс антибиотикотерапии.

В отдельных случаях доктор может назначить больному дополнительные исследования: бронхоскопии для анализа проб бронхиального секрета, ультразвуковое исследование плевральных полостей.

Лечение

Терапия послеоперационной пневмонии зависит от степени тяжести больного и развития процесса. При этом состоянии идет интоксикация всего организма. Для того чтобы побороть данный недуг, следует найти подход к каждому больному индивидуально. Для этого требуется:

  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Антибиотикотерапия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).
  • Инфузионная терапия.
  • Препараты для снижения температуры тела.
  • Отхаркивающие препараты.
  • Профилактика тромбообразования.
  • Препараты для повышения иммунной системы.
  • Витаминотерапия.

Для лечения пневмонии следует применять несколько антибиотиков. Самыми эффективными из них являются: Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Офлоксацин. Также существуют цефалоспорины – они являются препаратами альтернативными. Самые часто применяемые из них: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефалекс. Цефалоспорины вводятся внутривенно. Антибиотики комбинируют для достижения быстрого выздоровления и уничтожения очага. Если больной в тяжелом состоянии, то применяются карбапенемы (Меронем) + цефалоспорины(Цефепим).

Лечение

Чтобы достичь быстрого выздоровления назначаются муколитические медикаменты. Действующим веществом данных препаратов является карбоцистеин. Он приводит в норму секрет, который находится в дыхательно системе. Функция железистых клеток выстилающие орган дыхания налаживается.

Для продуктивного выделения мокроты из легких и бронхов нужно принимать отхаркивающие(муколитики) препараты. Представителями данной группы являются: Бромгексин, Мукалтин, Амброксол. Также необходимо применять бронхолитики, такие как: Сальбутамол, Беродуал, Атровент. Данные препараты улучшают дыхание и нормализируют функцию системы.

Для снижения температуры тела, применяются жаропонижающие препараты. Представители этих препаратов: Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен. Обязательно нужно заниматься дыхательными процедурами, и если позволяет состояние больного, то физиолечебными процедурами.

Препаратом выбора для очистки легких от мокроты является Бромгексин. Он нормализирует функциональную способность легких, повышает выделение секретов. Эпителий, который выстлан на поверхности легких, начинает активизироваться. Реснички мерцательного эпителия улучшает и нормализует выработку сурфактанта.

Дезинтоксикационное лечение заключается в употреблении в огромном количестве жидкости для очистки от токсинов. Если состояние больного не позволяет употреблять жидкость per os, то приходится вводить жидкость внутривенно. Внутривенно можно вводить глюкозу, Рингер, физиологически раствор Na Cl. В отдельных случаях можно проводить гемодез.

Лечение

Можно ожидать благоприятных прогнозов, если соблюдать все назначения врача.

Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.

В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.

С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.

Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

  • надувание воздушных шаров или мячей;
  • вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.