Признаки центрального рака лёгкого, лечение, прогноз

Оглавление диссертации Окбах, Амин Абдулкарем Салех :: :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ УС ЛОВ НЫ X ОБОЗНАЧ ЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4 ЛЕГКОГО: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРО РЕ МИННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ. МОРФОГЕНЕЗЕ. ГИСТОГЕНЕЗЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ (обзор литературы по теме диссертации) (О

1,1. Эпидемиология н прогноз рака легкого IО l2. Этиология и патогенез рака леших

IJ. Морфогенез к гистогенез рака легкого

1.4. Патологическая анатомия рака легкого

1.4.1 Классификация рака легкого

1.4.2 Гистологическая характеристика рака легкого

1.4.3 Иммуногнстохнмнческая характеристика рака легкого 25 2 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ИХ АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ

3.1. Результаты м орфом етр нч ее кого исследования тканей больных хроническим бронхитом (контрольное исследование)

3.2. Результаты морфометричсского исследования тканей немелкоклеточнопо рака легкого

3.3. Результаты н*оiyногнетохнмнческого исследования тканей немелкоклсточного рака легкого 45 3.4 Особенности морфогенеза немелкоклеточного рака легкого структурная основа системы индивидуального прогноза

Этиология.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, характером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или папирос и заболеваемостью раком легкого. Повышение концентрации канцерогенных веществ в окружающей атмосфере также способствует развитию рака. Риск заболевания раком легкого весьма высок у лиц, контактирующих с радиоактивными веществами.

Патогенез рака легкого сложен и недостаточно изучен. Одним из факторов в его развитии является хронический бронхит, который ведет к нарушению мерцательной функции эпителия, угнетению процесса самоочищения, накоплению канцерогенных веществ и возникновению очагов плоскоклеточной метаплазии. Рак легкого может возникать также в рубцах легочной ткани различной этиологии. Опухоль развивается из очагов атипичной клеточной пролиферации при ослаблении иммунных процессов, причем происходит нарушение взаимоотношений в системе эпителий — соединительная ткань.

Классификация рака легких

Основные причины.

Исходя из патоморфологической классификации, которая предоставляет характеристику протекания процессов, имеется 2 типа рака легких:

• периферический рак легких;
• центральный рак легких.

Центральный рак легких диагностируется, когда происходит поражение крупных бронхов. Опухоль образуется внутри бронхиального дерева либо же расположена вдоль бронхиальных стенок, со временем сужаясь и перекрывая собой просвет.

В части дыхательного органа, оставшейся без поступления воздуха, возникает вторичный очаг воспалительного процесса, который на поздних этапах развития патологии становится причиной разрушения тканей легких.

Непосредственно опухоль становится причинным факторов, приводящим к воспалительным процессам лимфатических узлов и тканей. Терапия патологии имеет прямую зависимость от того, на какой стадии она была обнаружена. Чем скорее пациент обратился к медицинскому специалисту, тем выше шансы на то, что терапия даст позитивный эффект.

Основной фактор развития заболевания.

Периферический рак легкого развивается в мелких бронхах. Опухолевое образование разрастается наружу и может заполнять альвеолы.

Основная опасность указанного онкологического процесса представлена тем, что пациент на протяжении временного промежутка, который способен достигать 5 лет, может и не догадываться о наличии рака легких, так как никаких симптоматических проявлений не имеется. Тем не менее, под воздействием внешних вредоносных факторов может произойти резкое разрастание за краткий временной промежуток. Подобный стремительный рост может быть спровоцирован разнообразными бактериальными и вирусными пневмониями.

Также, опасными факторами, потенциально способными спровоцировать стремительное развитие онкологического образования, выступают такие:

• длительное нахождение под прямыми лучами солнца;
• регулярные посещения сауны и парной;
• понижение иммунной функции.

Основные стадии патологии.

Специалистами принято выделять 3 фазы прогрессирования онкологической патологии легких:

1. Биологическая представлена временным промежутком от возникновения новообразования до первых симптоматических проявлений.
2. Бессимптомная определяется, когда у пациента отсутствует симптоматика, а процесс обнаружен при рентгенологическом исследовании.
3. Клиническая определяется, когда пациента начинают беспокоить симптоматические проявления легочной патологии.

При 1 и 2 стадиях процесса пациент не чувствует никаких перемен собственного самочувствия, по этой причине к специалисту обращаются достаточно редко.

В зависимости от полученной гистологической картины, легочная патология подразделяется на 4 типа:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• мелкоклеточный;
• крупноклеточный.

Рак легкого плоскоклеточного вида характеризуется достаточно медленным прогрессированием и обычно не имеет ранних метастазов. Крупноклеточный и мелкоклеточные виды рака легких характеризуются ранним обширным гематогенным и лимфогенным путями метастазирования.

Аденокарциоме характерно достаточно медленное прогрессирование, тем не менее для нее принято считать нормой гематогенное распространение патологических клеток из первичного очага. В зависимости от вида рака и тяжести его течения происходит определение терапии.

Также немаловажным для терапии является установление наиболее предположительной причины, которая спровоцировала образование злокачественной патологии.

Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака..

7-я редакция TNM-классификации была опубликована в 2009 г. , а с 2010 г. ее начали использовать в практике.  Ее новизна заключалась в том, что классификация полностью основывалась на предложениях, взятых из проекта Международной ассоциации стадирования рака легкого (IASLC).

 В рамках подготовки к 8-му изданию классификации TNM для рака легкого, IASLC и их партнеры из Cancer Research and Biostatistics (CRAB) для окончательного анализа отобрали 77 156 случаев, из них- 70 967 случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и 6 189 случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Анализ случаев НМРЛ позволил сформулировать предложения для пересмотра определения категорий Т, N и М и результирующей стадии Т по-прежнему остается важной детерминантой и станет основным значением для всех категорий Т, от Т1 до Т4 включительно.

Разделяющие точки при стадировании по T-детерминанте  7-го пересмотра будут сохранены – 2, 3, 5 и 7 см, но добавлены новые разделяющие точки – 1 и 4 см. В результате были созданы новые категории T, а другие были перераспределены.

Кроме того, опухоли, прорастающие в диафрагму, были реклассифицированы как Т4, а опухоли, располагающиеся на расстоянии менее 2 см от карины, но без инвазии самой карины, или опухоли, вызывающие ателектаз и обструктивный пневмонит, были понижены до Т2. Предложения по классификации М сохраняют существующую категорию M1a.

Категория M1b была перераспределена для описания формы крайне ограниченных  «олигометастатических» случаев, когда в одном отдаленном органе  имеет место один метастаз. Появилась новая категория M1c, чтобы описать ситуацию, когда есть множественные метастазы в одном или более отдаленных органах/тканях.

Как и в седьмом издании, IASLC попыталось решить некоторые вопросы, в которых данные ограничиваются обзором литературы и консенсусом – например, в случае обнаружения маленьких опухолей частично солидного типа при скрининге рака легкого, солидный компонент должен быть определим и измерен на КТ, или инвазивный компонент должен быть определим и измерен при патоморфологическом  исследовании, и его диаметр использовать для определения категории T.  Однако, максимальный диаметр «матового стекла», либо lepidic паттерна также может быть оценен. Однако, эти детали лежат вне компетенции данной классификации.

T – первичная опухоль

• Тx – первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется на бронхоскопии
• Т0 – нет видимости первичной опухоли 
• Tis – carcinoma in situ
• Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, опухоль не расположена в главном бронхе)*
  • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома **
  • T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении *
  • T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении *
  • Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении *
• Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании ***:
  • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения
  • с поражением висцеральной плевры
  • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
  • Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
  • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
• Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия:
  • грудной стенки (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
  • диафрагмальный нерв
  • париетальный перикард
  • метастатические опухолевые узлы (узел) в той же доле
• Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение: 
  • диафрагмы
  • средостения
  • сердца
  • крупных сосудов
  • трахеи
  • возвратного гортанного нерва
  • пищевода
  • тела позвонка
  • бифуркации трахеи
  • висцерального перикарда
  • метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

Примечания:

* – нечастый вариант, когда обнаруживается поверхностно расположенная опухоль любого размера, при этом инвазия ограничена стенкой бронха, и опухоль может располагаться проксимальнее главного бронха- процесс также классифицируется как Т1а