Пройдите современное лечение миеломной болезни за границей

Врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории TomoClinic Татьяна Оницева высказалась по поводу этого вида онкологии:

Симптомы

Клиническая картина миеломы связана с инфильтрацией плазматическими клетками костного мозга, самих костей, проникновением опухоли за пределы костной ткани, а также образованием и выделением моноклональных иммуноглобулинов.

Основные симптомы заболевания обусловлены поражением костей. Очаги остеодеструкции наблюдаются в плоских костях таза, черепа, в грудине, в позвоночнике, а также поражаются проксимальные отделы трубчатых костей. Процесс остеодеструкции проявляется болью в костях, может приводить к деформациям. Классическим симптомом миеломы являются спонтанные переломы. При активной форме заболевания и в терминальной стадии наблюдается распространение опухолей в мягкие ткани.

В результате остеодеструкции и высокой резорбции костной ткани, у пациентов выявляется повышение уровня сывороточного кальция. Гиперкальциемия проявляется диспепсическими нарушениями, слабостью мышц, полиурией. Самым тяжелым проявлением гиперкальциемии является почечная недостаточность, появление которой крайне негативно влияет на прогноз и продолжительность жизни пациента.

Еще одним часто встречающимся (наблюдается более, чем у половины пациентов) симптомом миеломы является нормохромная анемия. Появление анемии обусловлено миелосупрессией, наблюдающейся при инфильтрации костного мозга клетками опухоли.

У 20% пациентов с миеломной болезнью наблюдается нефропатия, еще у 20% пациентов поражение почек возникает уже во время лечения. Миеломная нефропатия проявляется повышением уровня белка в моче, снижением концентрации мочи, проявлениями почечной недостаточности.

В 10 случаев из 100 при миеломе наблюдается развитие амилоидоза — отложения в тканях фибрилл, включающих в себя легкие цепи иммуноглобулина. Симптоматика амилоидоза будет зависеть от того, какой именно орган поражен. Частые мишени — сердце, почки, кишечник.

Периферическая полинейропатия при миеломной болезни обычно симметрична и проявляется как двигательными, как чувствительными нарушениями. Встречается у 5–10% пациентов.

Вследствие нарушения нормальной выработки иммуноглобулинов, их концентрация в сыворотке крови снижается, развивается иммунодефицит. Пациенты становятся предрасположены к развитию тяжелых рецидивирующих инфекций, часто наблюдаются угрожающие жизни септические осложнения. Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной смерти больных миеломой. Таким образом, характерный для этого заболевания иммунодефицит может значительно снижать продолжительность жизни больных за счет высокого риска развития тяжелых осложнений.

Патогенез

Плазмоциты — клетки, которые вырабатываются для обеспечения иммунитета в крови. В-лимфоцит оседает в лимфатических узлах и перевоплощается в плазматическую клетку. Плазмоциты имеют свойство “запоминать” антиген и реагировать на его повторное возникновение защитной реакцией спустя длительный период времени. В основном плазмоциты образуются в периферической крови в период инфекционных болезней.

В организме здорового человека наблюдается не более 5% плазмоцитов. С развитием миеломной болезни процент плазмоцитов увеличивается в несколько раз. Увеличение количества плазмоцитов объясняется сбоем в их формировании. При сбое образуется миеломная клетка, которая клонируется с усиленной скоростью (при острой форме миеломной болезни) или вялотекущим способом (при хронической форме). Мутированная миеломная клетка образуется в костном мозге, провоцируя разрушение хрящей и окружающих тканей.

Какое воздействие оказывают миеломные клетки на организм человека в период развития болезни?

  • Клетки нарушают белковый обмен, что является причиной развития множественных патологий мочевыделительной системы
  • Активный рост миеломных клеток стимулирует развитие новых очагов поражения в костном мозге
  • Болезнь способствует угнетению иммунитета, который не защищает организм от опасных вирусных и бактериальных поражений
  • Плазмоциты пробуждают остеокласты, которые в свою очередь оказывают разрушающее действие на суставы, что приводит к повышению хрупкости костей, частым переломам при незначительных травмах
  • Провоцируют рост клеток, которые нарушают нормальное функционирование крови: она становится более вязкой, нарушается свертываемость и возникает опасность кровотечения

Хроническая форма заболевания крови характеризуется медленным развитием. Как правило, при своевременном обнаружении и регулярном лечении медикаментами пациент может прожить с болезнью долгую жизнь.

Формы

Существует несколько классификаций ММ.

По клиническим проявлениям:

  • симптоматическая;
  • бессимптомная (тлеющая);
  • моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS, Monoclonal gammopathy of undetermined significance).

По клеточному составу:

  • пламоцитарная;
  • плазмобластная;
  • полиморфноклеточная;
  • мелкоклеточная.

В зависимости от распространенности очагов:

  • очаговая;
  • диффузно-очаговая;
  • диффузная.

В зависимости от типа продуцируемого парапротеина:

  • G-миелома (75% всех случаев);
  • А-миелома;
  • D-миелома;
  • Е-миелома;
  • миелома Бенс-Джонса;
  • М-миелома;
  • несекретирующая (последние две относятся к редким формам).

По течению:

  • медленно прогрессирующие;
  • быстро прогрессирующие.

По Рейнбергу:

  • множественно-очаговая;
  • диффузно-поротическая;
  • изолированная.

По Лембергу:

  • очаговая;
  • узловатая;
  • сетчатая;
  • остеолитическая;
  • остеопоротическая;
  • смешанная.

Побочные эффекты и осложнения

Высокодозная химиотерапия имеет еще больше осложнений, чем обычная. Это не удивительно, ведь в результате пациент получает повышенную дозу ядовитых препаратов. Осложнения в процессе лечения могут даже привести к летальному исходу. У проходящих данный вид терапии чаще всего встречаются такие нарушения как:

  • Изменение состава крови;
  • Поражение ЖКТ. У пациента могут проявляться такие симптомы как: тошнота, рвота, диарея, ранки в ротовой полости и не только;
  • Повреждение тканей легких;
  • Нарушение работы таких органов как печень, почки, сердце;
  • Выпадение волос;
  • Кожная сыпь;
  • Изменения водно=электролитного баланса;
  • Нейротоксичность.
Читайте также:  Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

Тошнота, рвота – осложнения высокодозной химиотерапии

Помимо всего перечисленного нередко возникают и различные проблемы инфекционной природы, в частности бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Это происходит, потому что высокодозная химия практически полностью угнетает иммунитет организма. В случае осложнений подобного рода назначается лечение возникших заболеваний.

Побочные эффекты и осложнения

Еще одно распространенное осложнение, которое часто приводит к летальному исходу – тяжёлая реакция организма на трансплантированные клетки. Такие осложнения возникают в 30 – 60% случаев. Проявляются они в виде поражения ЖКТ, раздражений или спи на коже и даже в качестве желтухи. В данном случае в качестве терапии назначаются большие дозы гормонов. Снижают риск возникновения таких последствий различные иммунодепрессанты, например, циклоспорин.

После высокодозной химии иногда возникает венооклюзивная болезнь печени. Причиной ее являются слишком больше дозы ядовитых препаратов, с которыми печень справиться не в состоянии.

Внешне осложнение проявляется желтухой, болями в желудке, набором веса. В редких случаях параллельно может развиться почечная недостаточность и повреждение мозга. Для профилактики данного осложнения назначается гепарин и простогладин. Лечение же состоит из мочегонных и средств, способных поддержать водно-электролитный баланс. При отказе почек используют гемодиализ.

Диагностика миеломной болезни за границей

Кроме обязательного сбора анамнеза и проведения осмотра, которые способны выявить генетическую предрасположенность к заболеванию и внешние симптоматические проявления (слабость, бледность, наличие кровоизлияний, ускоренный сердечный ритм), зарубежные врачи проводят целый ряд диагностических мероприятий.

Какие же методы диагностики миеломы используются за границей?

Лабораторные анализы

1. Общая формула крови. Данный анализ показателен для оценки общего состояния системы, а также выявления различного рода заболеваний. Врачи-лаборанты высокой квалификации изучают материал при помощи микроскопа, используются и автоматические анализаторы. 

О наличии миеломной болезни будут свидетельствовать следующие показатели:

  • Снижение уровня (по нормативным показателям) эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, а также понижение уровня гемоглобина;
  • Повышение (в соответствие с нормативами) уровня моноцитов и СОЭ, что свидетельствует о существовании злокачественного новообразования;
  • Возможно наличие в крови 1-2 клеток плазмы.
Диагностика миеломной болезни за границей

2. Биохимическое исследование крови. Заключается во взаимодействии материала с различными химическими реагентами. Этот анализ позволяет выявить отдельные вещества в крови, что является показателем того, нет ли сбоя в работе отдельных органов и систем.

При наличии миеломы будет показательным:

  • Повышение уровня белка, кальция, мочевой кислоты, креатинина, мочевины;
  • Снижение уровня альбумина;
  • При высоком уровне мочевой кислоты и креатинина, можно говорить о патологических процессах в почках.

3. Общий анализ мочи. Изучаются ее свойства и осадок. Если в моче присутствуют изменения, это говорит о нарушении белкового обмена и поражении почек.

На миелому укажут :

  • Повышение относительной плотности и содержания белка, а также высокий уровень белка Бенс-Джонса (содержится в осадке);
  • Наличие эритроцитов и цилиндров в моче.

Миелограмма или трепанобиопсия

Метод, изучающий строение клеток костного мозга, с пользованием иглы Кассирского (трепана). Через прокол осуществляется забор материала из грудинной кости. Образец костного мозга изучается под микроскопом. При наличии миеломы, в предоставленном образце могут быть найдены: клетки плазмы в количестве, значительно превышающем норму, клетки, внутреннее строение которых не характерно для здорового костного мозга, наличие незрелых нетипичных клеток в значительном количестве;

Применение лабораторных маркеров в виде иммуноэлектрофореза

Для его проведения образец крови добавляется в гель, на предметное стекло с двух сторон подводят заряды, создающие электрическое поле. Под его действием антигенные тела начинают передвигаться и соединяться в своеобразные дуги. Чтобы они лучше просматривались, гель содержит краситель. Этот вид исследования считают самым точным в диагностике миеломы.

Рентгенография костей выполняется в передней и боковой проекции

Диагностика миеломной болезни за границей

Методика также информативна при постановке диагноза и перед началом лечения рака костей за границей.

На снимке, при миеломной болезни видны следующие признаки:

  • сдавленные или укороченные позвонки (схожие с позвонками у рыб);
  • реберные и лопаточные кости имеют множественные отверстия;
  • на черепе просматриваются круглые по форме разрушения (так называемый «дырявый череп»);
  • отверстия на плечевых костях, напоминающие соты или мыльные пузыри.

СКТ (спиральная компьютерная томография)

Представляет из себя серию рентгеновских снимков, которые выполняются с различных ракурсов. Затем снимки обрабатываются компьютером, воспроизводящим как бы слои тела пациента. Данное исследование выявляет: наличие опухолей в мягких тканях, деформации и места разрушений костей и позвонков, наличие ущемлений спинного мозга. Чаще всего такой вид диагностики назначают перед началом лечения миеломы в Израиле.

Причины миеломной болезни

Точные причины миеломы продолжают изучаться, и немалая роль в этом принадлежит генетическим исследованиям, призванным найти гены, мутации которых могут привести к опухоли. Так, у некоторых больных отмечена активация определенных онкогенов, а также подавление генов супрессоров, блокирующих в норме опухолевый рост.

Есть данные о возможности роста опухоли при длительном контакте с нефтепродуктами, бензолом, асбестом, а о роли ионизирующего излучения говорит повышение заболеваемости миеломной болезнью среди жителей Японии, перенесших атомную бомбардировку.

Среди факторов риска ученые отмечают:

  1. Пожилой возраст – абсолютное большинство пациентов перешагнули 70-летний рубеж и лишь 1% их младше 40 лет;
  2. Расовую принадлежность – темнокожее население Африки страдает миеломой едва ли не в два раза чаще белокожих, но причину такого явления так и не установили;
  3. Семейную предрасположенность.
Читайте также:  Веретеноклеточная меланома кожи: лечение, прогноз

Множественная миелома способна к образованию опухолевых очагов в различных костях и внутренних органах, а в зависимости от характера распространенности она бывает узловой, диффузной и множественно-узловой.

Морфологические и биохимические особенности опухолевых клеток определяют преимущественный клеточный состав миеломы – плазмоцитарная, плазмобластная, мелкоклеточная, полиморфно-клеточная. Степень зрелости опухолевых клонов влияют на скорость роста неоплазии и агрессивность течения заболевания.

Клиническая симптоматика, особенности костной патологии и нарушений белкового спектра в крови предопределяют выделение клинических стадий миеломной болезни:

  1. Первая стадия миеломы относительно благоприятна, при ней наблюдается наибольшая продолжительность жизни пациентов при условии хорошего ответа на лечение. Для этой стадии характерны: уровень гемоглобина свыше 100г/л, отсутствие костных поражений и, как следствие, нормальная концентрация кальция в крови. Опухолевая масса невелика, а количество выделяемых парапротеинов может быть незначительным.
  2. Вторая стадия не имеет строго определенных критериев и выставляется тогда, когда заболевание не может быть отнесено к двум другим.
  3. Третья стадия отражает прогрессирование опухоли и протекает со значительным повышением уровня кальция вследствие разрушения костей, гемоглобин падает до 85 г/л и ниже, а нарастающая опухолевая масса производит значительное количество опухолевых парапротеинов.

Уровень такого показателя, как креатинин, отражает степень метаболических расстройств и нарушения функции почек, что сказывается на прогнозе, поэтому в соответствии с его концентрацией каждую стадию делят на подстадии А и В, когда уровень креатинина меньше 177 ммоль/л (А) или выше – стадии IB, IIB, IIIB.

Хронический миелолейкоз: анализ крови, что может показать, способы лечения

Лейкоз — довольно распространенное и опасное онкологическое заболевание. Оно затрагивает кровеносную систему человека, которая отвечает за снабжение органов кислородом и другими необходимыми для нормальной их работы и жизнедеятельности веществами. Данное заболевание стремительно развивается. Именно поэтому своевременные диагностика лейкоза и его эффективное лечение могут сильно повлиять на жизнь пациента. Часто лейкоз путают с лейкемией.

Существует несколько разновидностей данного заболевания. Одна из них — хронический миелолейкоз. Данный вид заболевания отличается существенными изменениями особых веществ, которые образуются в костном мозге организма человека, — миелоцитов. Течение хронического миелолейкоза проходит довольно медленно. Зачастую пациент может даже не догадываться о наличии данного заболевания. Хроническая форма миелолейкоза тяжело поддается диагностике.

Хронический миелолейкоз: анализ крови, что может показать, способы лечения

Более опасный пример данного заболевания — острый миелобластный лейкоз. Эта форма протекает и развивается уже в несколько раз быстрее и является большой угрозой для жизни человека.

Основной метод диагностики при хроническом миелолейкозе — анализ крови. Стоит рассмотреть его поподробнее.

Подготовка

Тщательная подготовка может значительно повлиять на результаты анализа крови. Общее состояние организма и крови, количество и качество содержащихся в ней клеток во многом зависит от недавно употребленной пищи, существенных физических нагрузок, стресса и т. д. Именно поэтому перед сдачей подобных анализов необходимо соблюсти несколько простых правил.

Сдача анализов происходит рано утром. Пациент должен воздержаться от приемов пищи примерно за 6-8 часов до визита к специалисту. Запрещается также употребление различных напитков (кофе, чая). Исключением является вода, ее пить можно.

Хронический миелолейкоз: анализ крови, что может показать, способы лечения

За несколько недель до сдачи анализов необходимо остановить курсы приема любых медикаментов. Они могут значительно повлиять на результаты исследования. Если прекращение курса приема лекарственных препаратов невозможно, стоит заранее осведомить врача о том, какие медикаменты и на протяжении какого срока вы принимаете.

За 2-3 дня до сдачи анализов у специалиста стоит воздержаться от употребления алкоголя, жирной и сильно острой пищи. Категорически нельзя курить за пару часов до посещения врача.

Наконец, даже эмоциональное состояние может повлиять на результаты исследования. При сдаче крови пациент должен находиться в абсолютно спокойном состоянии.

Показатели

Какие показатели после получения результата данного исследования могут говорить о наличии у пациента хронического миелолейкоза? Первый показатель — резкое изменение (чаще всего увеличение) скорости оседания эритроцитов.

Хронический миелолейкоз: анализ крови, что может показать, способы лечения

Второй показатель — резкое изменение количества в крови лейкоцитов. Увеличение или уменьшение их количества, которые не соответствуют нормам, чаще всего говорят о наличии острого или хронического лейкоза. Особенно часто проявляется резкое изменение количества лейкоцитов у онкобольных детей.

Третий показатель — стремительное сокращение содержания в крови тромбоцитов. С каждым днем при развитии заболевания их становится все меньше и меньше.

Четвертый показатель — резкое снижение количества эритроцитов в организме. Данные элементы очень важны для нормальной жизнедеятельности человека. Они отвечают за снабжение органов кислородом и питательными веществами. К тому же, эритроциты являются естественными утилизаторами углекислого газа.

Пятый показатель — малокровие. В большинстве случаев он проявляется не сразу. Особенно это наблюдается у пациентов с хронической формой миелолейкоза. Признаки так называемой анемии проявляются со временем.

Наконец, у пациента с хроническим миелолейкозом в крови полностью отсутствуют некоторые виды и формы лейкоцитов.

Хронический миелолейкоз: анализ крови, что может показать, способы лечения

Особенности проведения общего и биохимического анализов крови для определения данного заболевания у взрослых и детей значительно отличаются. Это можно объяснить тем, что у каждой возрастной группы встречаются чаще всего строго определенные формы миелолейкоза. К примеру, взрослые в большинстве случаев страдают от хронической формы данного заболевания. У детей же чаще всего встречается острый миелолейкоз.

Лечится ли миелома?

В большинстве случаев миелома хорошо поддается лечению.

Читайте также:  Глиальная опухоль головного мозга: что это, прогноз, лечение

Лечение миеломы направлено на борьбу с болезнями, облегчение осложнений и симптомов, которые оно вызывает, и расширение и улучшение качества жизни. Миелому обычно характеризуют периоды, когда требуется лечение, за которым следуют периоды стабильного заболевания, когда лечение не требуется.

Лечение миеломы почти всегда сочетается с приемом больших доз лекарств. Комбинации препаратов обычно состоят из двух или трех разных типов лекарств и могут включать химиотерапевтический препарат, стероид и другой тип противоопухолевых медикаментов. Курс лечения обычно проводится в течение периодов времени, называемых циклами, например, лечение в течение нескольких дней или недель, за которым следует период отдыха без лечения до следующего цикла.

После получения начального курса лечения некоторые пациенты могут быть пригодны для продолжения терапии с высокой дозой и трансплантации стволовых клеток.

Можно также назначить другое лечение, чтобы помочь предотвратить или управлять побочными эффектами лечения, а также лечить симптомы и осложнения миеломы.

Как узнать что лечение работает?

Лечится ли миелома?

Тесты будут проводиться на регулярной основе, чтобы определить, как пациент реагирует на лечение. Они будут варьироваться, но обычно будут включать регулярные анализы крови и / или мочи, а также случайные рентгенологические исследования или исследования костного мозга.

Знаки, что лечение работает, включают:

  • Падение уровня парапротеина или легкой цепи;
  • Улучшение симптомов и / или осложнений, таких как боль в костях, анемия и функция почек;
  • Снижение количества клеток миеломы в костном мозге;
  • Улучшение общего состояния здоровья.

Что будет, если лечение не дает результатов?

Не каждый пациент хорошо реагирует на одно и то же лечение. Огнеупорная миелома — миелома, которая не ответила на лечение.

Существует, однако, ряд различных вариантов лечения опухоли. Многие из препаратов, используемых для лечения миеломы, работают по-разному, поэтому даже если пациент не реагирует хорошо на одну комбинацию лечения, это не обязательно означает, что они не будут реагировать на другую комбинацию.

Питание

Питание при миеломе исключает пирожные, конфеты, борщи и другие жирные, острые, соленые и копченые продукты. Также нежелательны сдобные мучные продукты, пшено, перловка, ржаной хлеб, бобовые, молоко цельное и кисломолочные продукты, соки, газированные напитки и квас.

Питаться нужно небольшими порциями. При нормальном уровне лейкоцитов, в рацион можно вводить яйца, рыбу, нежирную говядину, мясо кролика, курицы, печень. Каши из круп, подсушенный хлеб. Допускаются фрукты и овощи в свежем или отварном виде.

При пониженном количестве сегментоядерных лейкоцитов в крови (нейтрофилов) и диспептических проявлениях в рацион питания можно включать каши из риса на воде или рисовый суп.

Например, при химиотерапии на завтрак можно съесть хлеб с маслом, омлет на пару или запеканку из манной крупы, чай зеленый, кофе. В обед – говяжьи котлеты, приготовленные в пароварке, нежирный суп на мясном бульоне, подсушенный хлеб, компот. В перерыве между обедом и ужином можно выпить ягодный кисель, съесть печенье (сухое). На ужин отварное нежирное мясо, рисовый гарнир, отвар шиповника.

Питание больного миеломной болезнью во время приема курса химиотерапии и в период отдыха различается. При получении химиотерапии в большинстве случаев наблюдается снижение аппетита, рвота и расстройство пищеварения, поэтому необходимо исключить из рациона жирное, жареное и острое, не употреблять консервированные продукты, приправы, лук и чеснок.

Если количество лейкоцитов нормальное, в рацион необходимо включать:

  • яйца, печень, рыбу, нежирное мясо и птицу;
  • кисломолочные продукты;
  • каши и макаронные изделия;
  • запеченные или отварные овощи;
  • свежие фрукты и сухофрукты;
  • жидкость – до 3 литров в день.

При сниженном количестве нейтрофилов разрешается:

  • молочные (пастеризованные) продукты;
  • хорошо проваренное мясо;
  • тщательно термически обработанные супы;
  • цитрусовые;
  • кипяченная вода, пастеризованные фрукты;
  • только упакованные хлебобулочные изделия.

Продукты, обладающие противоопухолевым действием:

  • злаки (пророщенные);
  • красные и оранжевые фрукты;
  • льняное масло;
  • овощи зеленого цвета;
  • крестоцветные;
  • растительные нерафинированные масла;
  • соя;
  • сухофрукты;
  • фасоль, чечевица;
  • грецкие орехи;
  • семечки;
  • зеленый чай.

Диагностика болезни

Установить точный диагноз может только врач после тщательного обследования пациента, проведения ряда анализов и изучения всех результатов. При проявлении первых признаков следует обратиться к терапевту, а также получить консультацию гематолога. Для того чтобы увидеть полную картину состояния здоровья больного необходимо провести следующие диагностические процедуры:

Диагностика болезни
Диагностика болезни
  • Прежде всего собрать полный анамнез о здоровье пациента: когда появились признаки, наличие аналогичной болезни у представителей старшего поколения, какие имеются хронические заболевания.
  • Тщательный осмотр пациента, который поможет выявить: анемию (чрезмерная бледность кожных покровов); нарушение сердечного ритма; опухоли на разных частях тела.
  • Сдать анализ крови (лабораторный и биохимический), это поможет определить уровень лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и оценить общее состояние. Повышенный уровень СОЭ может свидетельствовать о развитии патологических изменений, даже если нет никаких симптомов.

  • Миелограмма – изучение клеток костного мозга, которые были получены в результате пункции. Данное исследование помогает установить количество и качество клеток, их структуру.
  • Проведение рентгенологического исследования, которое позволит установить наличие изменений в костях, их разрушение, изменение структуры.
  • Биопсия костного мозга, благодаря которой определяется произошла ли замена нормальных клеток патологически измененными, позволяет установить наличие плазмоцитоза.

  • Иммунологические анализы.
  • Компьютерная томография или МРТ – диагностическое исследование, которое позволяет определить наличие опухолей в тканях.

Диагностика болезни