Рак мочевого пузыря у женщин – симптомы и лечение

Врач-радиолог TomoClinic Андрей Воробьов говорит:

Симптомы

Каждой женщине необходимо знать симптомы и признаки рака мочевого пузыря у женщин и немедленно сообщать о них своему врачу. Наиболее распространенный признак: кровь в моче, (иногда моча может быть темно-коричневого, розового, темно красного или оранжевого цвета), часто ее можно заметить только при микроскопическом исследовании. Большинство кровотечений связанных с раком мочевого пузыря являются безболезненными, однако, около 30 процентов больных раком мочевого пузыря испытывают жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (когда они мочатся) или частое мочеиспускание. Кровь может присутствовать один день и отсутствовать другой, в течение нескольких недель или месяцев.

Симптомы

Если у человека есть рак, кровь, в конце концов, появляется снова. Кровь в моче не всегда означает, что у пациента есть новообразование. Чаще всего это вызвано другими заболеваниями, такими как инфекция, доброкачественные (не раковые) опухоли, камни в почках или мочевом пузыре.

Классификация

Опухоли мочевого пузыря достаточно разнообразны по своей структуре и области поражения, поэтому их классификация отличается по нескольким признакам.

По типу образующихся новых клеток новообразование может быть:

  1. Доброкачественным. Самый распространенный тип опухоли мочевого пузыря. Отличается тем, что имеет капсулу, изолирующую новообразование от окружающих тканей и препятствующую его разрастанию. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря в злокачественную форму переходит крайне редко.
  2. Злокачественным, т.е. проникающим метастазами в соседние ткани и органы.

По виду ткани, из которых происходит опухолевый процесс, выделяют:

  1. Эпителиальные. Преимущественно доброкачественные. К ним относятся полипы и папилломы.
  2. Неэпителиальные.
Классификация

Названия второго типа связаны с тканью, из которой они образовались:

  • фибромы (соединительная ткань);
  • рабдомиомы (поперечно-полосатые мышцы);
  • невриномы (нервные волокна);
  • гемангиомы (стенки сосудов);
  • фибромиксомы (из эмбриональной ткани) и другие.

В зависимости от степени вовлечения в процесс соседних тканей опухоли мочевого пузыря могут быть инвазивными, т.е. поражающими все слои стенки органа, и поверхностными, не проникающими вглубь.

Любой вид новообразования в мочевом пузыре, даже доброкачественный, следует лечить без промедления во избежание дальнейшего разрастания опухоли.

Симптомы и признаки

Многие виды онкологии тяжело диагностировать на первых этапах. Это касается и рака мочевого пузыря. Первая стадия не выделяется болью или дискомфортом, явные признаки появляются гораздо позже. К ним относятся:

  • Болевые ощущения как в состоянии покоя, так и при процессе мочеиспускания. Они усиливаются по мере роста опухолей.
  • Ложное желание помочиться, возникновение недержания.
  • Гематурия – появление при последнем мочеиспускании крови. Объем может быть небольшим, окрашивающим мочу в розовый цвет, и тотальным. В последнем случае кровь выходит сгустками и придает моче ярко-красный цвет. Гематурия нередко сопровождается острой задержкой мочи и вызывает тампонаду мочевого пузыря.

Тампонада – заполнение пузыря сгустками крови при профузной тотальной гематурии, делающее невозможным мочеиспускание. Сопровождается позывами, болью, нередко возникает коллаптоидное состояние. В таких случаях требуется немедленная госпитализация в урологическое отделение.

  • Нередко развивается атрофия почечной паренхимы, сопровождаемая ноющей болью в пояснице и артериальной гипертензией.
  • Постепенное прорастание рака во влагалище или прямую кишку вызывает образование свищей (пузырно-влагалищных или прямокишечных).
  • На фоне изъязвлений пузырных стенок возникают мочевые инфекции – пиелонефрит, цистит. Моча приобретает неприятный запах и гнилостный внешний вид.

У заболевания нет специфичных, определяющих симптомов. Такие урологические патологии, как простатит, аденома простаты, склероз шейки пузыря, обладают схожими признаками, и пациенты нередко лечатся совсем не от того заболевания, ухудшая ситуацию.

Диагностика включает общий анализ крови, исследование осадка мочи, тест на антиген BTA, УЗИ мочевого пузыря и почек, эндолюминальная эхография, цитоскопия, биопсия, МРТ и КТ, урография. Дополнительно могут назначаться сцинтиграфия костей скелета, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Виды онкологии

Образование опухолей происходит из нескольких видов клеток, которые подразделяются на группы исходя из их изменения. Отклонение структуры клеток от их нормы определяет прогноз патологии и схему лечения.

Основные виды патологии:

  • Высокодифференцированный, также называется переходноклеточный рак мочевого пузыря. Такое название обусловлено его строением из растяжимых клеток эпителия переходного типа. В 98% всех случаев патология поддается медикаментозному лечению;
  • Низкодифференцированный, с образование крупных или мелких новообразований. Клетки в составе опухоли изменены полностью и определить их принадлежность не представляется возможным. Классификация производится на основании размера, лечению поддается сложно, образование интенсивно растет и метастазирует.
Читайте также:  “Лимфатические узлы в легких”

Стадии онкологии

Среди клинических специалистов есть особая классификация, принятая на международном уровне. Оценка онкологии производится по трем показателям  в целях вынесения достоверного прогноза и эффективной схемы лечения. На анализах и биопсии результаты обозначаются буквами:

  • показатель t означает опухоль, выявляет степень прорастания образования;
  • показатель n означает лимфоузлы, которые поражены;
  • показатель M означает метастазы в здоровые ткани.

Стадии рака мочевого пузыря варьируется от Х до 4:

  1. На уровне Х невозможно определить ни один из показателей;
  2. 0 стадия – новообразования нет, лимфоузлы в норме, местастазов нет;
  3. Рак мочевого пузыря 1 стадии – новообразование располагается близко к поверхности, в подслизистом слое из лимфоузлов поражен только один, его увеличение максимум до 2 см. метастазы в легких, печени, сердце и почках;
  4. Рак мочевого пузыря 2 стадии – карцинома проникает в слой мышц, пара лимфоузлов поражены от 2 до 5 см, есть метастазы;
  5. Третья степень – опухоль прорастает в матку или простату, прямую кишку или влагалище, лимфоузлы поражены практически все, с увеличением до 5 см, есть метастазы;
  6. Четвертая стадия – финальная, когда опухолью поражается несколько органов и костная система, вся мочевыводящая система и лимфоузлы.

Диагностика

Перед тем, как рассматривать методы диагностики данного онкологического заболевания, надо сказать, что наличие в моче примеси крови не может стопроцентно указывать на то, что у человека рак, потому как этот симптом часто сопровождает и ряд других заболеваний. Между тем, этот признак нельзя игнорировать, ведь рак на ранних стадиях проходит бессимптомно, а появившиеся первые признаки легко перепутать с  заболеваниями воспалительного или инфекционного характера.

При подозрении на рак мочевого пузыря диагностика проводится посредством таких исследований:

1.     Анализ мочи. Врачи обращают внимание на присутствие крови в моче, а также на основные симптомы, которые говорят о воспалительном процессе (белки, лейкоциты).

2.     Цистоскопия. При онкологии диагностика рака мочевого пузыря данным способом зачастую является основной. Исследуется полость органа путем использования специального аппарата — цистоскопа, который вводится по мочеиспускательному каналу. При выявлении потенциально патологического новообразования диагносты берут на анализ частичку ткани, которую далее изучают в лаборатории. Данный метод называется биопсия, которая, в свою очередь, дает возможность понять, присутствуют ли раковые клетки в органе, и при подтверждении онкологии помогает определить конкретный тип опухоли.

3.     УЗИ. Позволяет исследовать мочевой пузырь и почки, выявить новообразования или другие присутствующие патологии.

4.     Компьютерная томография (КТ) мочевого пузыря. Дает информацию о размере, форме и локализации новообразования. Также метод позволяет определить распространение рака в лимфатические узлы и другие органы.

5.     Анализ мочи на онкомаркеры. Данная методика позволяет выявить  наличие/отсутствие характерных веществ, которые бывают присущи моче только при онкологии данного вида.

Как только рак мочевого пузыря проявляет хоть один из вышеописанных симптомов, человеку необходима срочная консультация и диагностика у специалиста.

Диагностика

Ранние стадии болезни

В начальной стадии рак мочевого пузыря по своим клиническим проявлениям мало отличается от доброкачественных опухолей, выражаясь главным образом в проявлении беспричинной гематурии.

Если следовать общему правилу и цистоскопировать во всех случаях гематурии, всегда возможно открыть злокачественное новообразование в начальной его стадии.

Поздние стадии болезни

В дальнейшем течении наблюдаются постоянные или светлые периоды гематурии, зачастую не сильно выраженные, причем моча представляется не ярко-красной, а темно-коричневой. Нередко боли в области пузыря и боли во время мочеиспускания побуждают останавливаться на мысли о злокачественном новообразовании, в особенности в пожилом возрасте, когда при полном отсутствии задержки мочи появляется воспаление пузыря с обильным гнойным осадком мочи, часто кровянисто окрашенной, и сильными иррадиирующими болями во время и вне акта мочеиспускания.

Предположение существования злокачественной опухоли пузыря почти граничит с уверенностью, если воспаление мочевого пузыря совершенно не поддается местному лечению. В редких случаях в моче находят кусочки опухоли, гистологическое исследование которых может играть решающую роль в постановке диагноза.

Читайте также:  Все, что нужно знать о бронхогенном раке

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо еще и объективное исследование и, при необходимости, УЗИ и КТ.

Пальпация. Из объективных методов исследования большое значение имеет пальпация. В противоположность папилломам, пальпация при злокачественных новообразованиях дает нередко положительные данные, обнаруживая ограниченную или разлитую инфильтрацию стенки пузыря или даже плотные опухоли при ощупывании со стороны прямой кишки или влагалища, особенно же ясно при бимануальном ощупывании. Этим путем иногда удается обнаруживать ограниченное уплотнение стенки пузыря в самом начале заболевания, особенно если злокачественное новообразование расположено на дне пузыря немного выше предстательной железы. При наличности выступающих в полость пузыря нескольких опухолей ощупывание области пузыря обнаруживает бугристость. Только в далеко зашедших случаях прощупываются паховые железы.

Прощупываемая на дне мочевого пузыря плотная инфильтрация по своей локализации никоим образом не может быть принята за гипертрофию предстательной железы, она может только слиться с предстательной железой, если злокачественное новообразование переходит на железу. Точно так же определяемая с помощью ректального исследования карцинома железы не может быть принята за рак пузыря.

Как ни ценны данные пальпации, тем не менее, они имеют только тогда значение, когда являются положительными.

Цистоскопия. Все грубые узловатые опухоли, особенно если они расположены вокруг изъязвления, подозрительны в смысле злокачественности. Нахождение отека слизистой, особенно у мужчин, в высшей степени подозрительно в смысле ракового характера опухоли. У женщин отек имеет меньше значения, так как его находят также при параметритах и при раке матки.

Буллезный отек слизистой, являющийся выражением расстройства кровообращения, представляет часто единственную положительную находку при инфильтрирующем раке. Инкрустации стенок пузыря, особенно на выступающих опухолевидных образованиях, заставляют, с весьма большой вероятностью, признать наличие рака.

Очень часто получению ясной цистоскопической картины препятствует при цистите или упорном кровотечении невозможность добиться промыванием пузыря вполне прозрачной среды. В этих случаях нередко трудно, даже невозможно, отличить рак от тяжелого цистита, при котором тоже бывают припухлости или разращения, иногда похожие при неясном цистоскопическом изображении на картину рака.

Онкология мочеиспускательного канала

Этот вид онкологической патологии встречается не часто. Рак мочеиспускательного канала может развиться у представителей, как мужского населения, так и женского, но стоит отметить, что представительницы прекрасного пола страдают этой патологией чаще, особенно, после наступления менопаузы.

Проявление заболевания

Симптомы такой патологии не одинаковы у мужчин и женщин. Жалобы у всех пациентов могут существенно отличаться. Некоторые женщины при наличии рака мочеиспускательного канала совсем ничего не ощущают. Но, как правило, проявляются следующие признаки в женском организме:

  • болезненное мочеиспускание;
  • чувство жжения во время похода в туалет;
  • в пояснице можно ощущать болезненность;
  • может развиться недержание мочи;
  • появляются болевые ощущения внизу живота;
  • кровотечение из мочеиспускательного канала.

Когда рак уретры находится на начальной стадии своего развития, то прощупать опухоль у женщин не удается. В этом то и опасность, когда это будет возможным сделать, то, как правило, болезнь заходит уже слишком далеко. Раковая опухоль начинает распространяться в яичники, мочевой пузырь. Вероятность полного выздоровления существенно снижается.

На поздних стадиях болезни возникают кровотечения, появляются вагинальные свищи, которые гинеколог может обнаружить при обычном осмотре. Если новообразование мочеиспускательного канала переходит на мочевой пузырь, то появляется примесь крови в моче и даже сгустки.

Диагностика

Анализы мочи для этого заболевания включают следующие:

Диагностика
  1. Анализ мочи с помощью микроскопии.
  2. Мочевая культура, чтобы исключить инфекцию, если она подозревается.
  3. Цитология мочи.
  4. Тестирование маркеров мочевых опухолей.

Проведение лабораторных исследований мочи

Диагностика

Анализ мочи проводится для выявления гематурии или инфекции. Микроскопическая гематурия от рака МП может быть прерывистой, поэтому повторный отрицательный результат при анализе мочи не исключает диагноз.

Цитология

Диагностика

Цитология мочи чрезвычайно ценна и часто используется для диагностики. Наводящие данные о цитологии мочи должны побуждать уролога выполнять цистоскопию и, возможно, биопсию мочевого пузыря. Больные с тяжелой гематурией и многие со значительными микроскопическими гематуриями должны пройти цистоскопию и цитологию мочевыводящих путей.

Читайте также:  Параганглиома среднего уха

Мочевая цитология наиболее полезна для диагностики опухолей и карциномы высокого уровня. Низкосортные, неинвазивные опухоли могут быть упущены обычным цитологическим анализом.

Диагностика

Эндоскопические биопсии используются для установления диагноза и определения степени рака.

Цистоскопия

Диагностика

Цистоскопия является критерием для выявления онкологии в мочевом пузыре, но она является инвазивной и относительно дорогостоящей. Кроме того, видимость может быть уменьшена путем кровотечения, и плоские уротелиальные поражения могут быть трудно отличимы от нормальной ткани мочевого пузыря.

Применение дополнительных эндоскопических методов, таких как цистоскопия голубого света с 5-аминолевулиновой кислотой, может улучшить точность цистоскопии. Цитологический анализ мочеиспускания мочи часто используется в качестве дополнительного теста для помощи в выявлении этого типа рака.

Диагностика

Визуализация

Исследования с использованием визуализации верхних мочевых путей являются неотъемлемой частью процесса гематурии. Рекомендуется компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастностью.

Диагностика

Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастностью

Двумя обычно используемыми альтернативными методами являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультрасонография почек.

Лечение

Если у пациентки был найден поверхностный рак, основная часть злокачественных клеток поражает мышечную ткань и эпителий.

Лечение поверхностного типа патологии осуществляется за счет выполнения определенных манипуляций:

  • пациентке назначается ТУР (трансуретральная резекция). Специфика этой процедуры направлена на полное удаление опухоли, но риск ее рецидива составляет целых 50%;
  • снизить вероятность повторного разрастания заболевания позволяет внутрипузырное введение специальной вакцины БЦЖ и других препаратов;
  • в завершении процедуры ТУР пациентка обязана регулярно приходить на плановый осмотр, чтобы своевременно устранить возможный рецидив рака;
  • если рак был снова диагностирован, пациентке назначают цистэктомию, когда пузырь подлежит полному удалению (новый орган будет сформирован из отдельного сегмента кишки).
Лечение

В случае с инвазивным раком, злокачественные клетки помимо мышечных тканей проникают далеко за границы пораженного органа, из-за чего возрастает вероятность образования метастазов не только в органах, но и лимфатических узлах:

  • женщине назначается цистэктомия в сочетании с лимфаденэктомией (резекция (удаление) мочевого пузыря вместе с регионарными лимфатическими узлами);
  • иногда врач может назначить ТУР с открытым удалением мочевого пузыря;
  • если проведение двух предыдущих процедур не возможно, тогда назначается химиотерапия.

Если рак перешел в генерализированную стадию, тогда в организме пациентки присутствуют метастазы, которые уже успели поразить печень, легкие, ближайшие лимфатические узлы и даже кости.

Единственным шансом избавиться от заболевания считается сильная доза химиотерапии с применением целого комплекса медикаментозных препаратов. Но даже в этом случае, соблюдение всех предписаний врача, правильное питание при раке мочевого пузыря у женщин и положительный настрой помогут раз и навсегда избавиться от столь коварного заболевания и продолжить полноценную жизнь. Выживаемость пациентов

Если поставлен диагноз рак мочевого пузыря у женщин, сколько живут в среднем пациенты?

При таком онкологическом заболевании, как рак мочевого пузыря у женщин, прогноз зависит от классификации установленного диагноза

Лечение
  • поверхностный – более 80% женщин успешно побороли заболевание;
  • инвазивный – в 60% случаев наблюдается положительный результат;
  • метастатический – с условием эффективной терапии избавиться от заболевания удалось более 20% женщин.

Профилактика

В первую очередь требуется убрать провоцирующие факторы:

  • вовремя вылечивать воспалительные заболевания мочевого пузыря;
  • избавиться от курения и других вредных привычек;
  • исключить контакт с теми химическими веществами, которые вызывают развитие опухоли: растворители, красители, анилин, бензол.

Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружен рак мочевого пузыря. В большинстве случаев это вполне излечимое заболевание, особенно при возросшем уровне современной медицины.

Для начала необходимо исключить все факторы, которые поражают мочевой пузырь.

  1. Если у вас есть какие либо воспалительные или хронические заболевания мочевого пузыря, то необходимо избавиться от них, как можно быстрее.
  2. Употребление алкоголя и курение категорически запрещено.
  3. Перестаньте контактировать с химическими веществами, которые могут привести к злокачественным новообразованиям.

Не  стоит отчаиваться и впадать в депрессию, если у вас диагностировали рак. Наша медицина дошла до высокого уровня, и в наше время рак можно излечить. Главное внимательно следить за своим организмом и при малейших симптомах идти в больницу и сдавать анализы, а не надеяться, что оно само пройдет.