Возможно ли вылечить синдром хронической боли?

Обезболивающие препараты в виде таблеток – это анальгетики различных фармакологических классов, устраняющие или облегчающие чувство боли. Их можно назвать самыми востребованными для человека, так как боль сопровождает любое заболевание.

Характер боли

В случае с ишиасом болевые ощущения по большой части локализуются в пояснице, но могут отдавать в нижние конечности (вплоть до стопы). Неприятные ощущения могут проявлять себя по-разному (все симптомы):

  • нарастающие приступы (как по длительности, так и по степени проявления болевого синдрома);
  • короткие и сильные приступы (возникают внезапно в виде сильных болей, которые при этом не усиливаются с течением времени).

Характер неприятных ощущений имеет индивидуальную природу и может быть выражен покалыванием, простреливающей, тянущей, ноющей и жгучей болью.

Почему лечение боли требует особого подхода

Боль– главный симптом, к излечению которого стремится каждый в первую очередь. Однако, значение боли может быть различно. Поэтому, прежде чем начать её лечение требуется понять её происхождение и правильно оценить ситуацию.

С болью от физического повреждения тканей все ясно – есть повреждение, существует и боль. Но как обстоит дело с болевыми синдромами психогенного характера? Как ее распознать? Куда следует обращаться человеку чтобы провести лечение боли? Когда и к какому специалисту обратиться?

Боль – защитная реакция организма, что дает сигнал для действия. Человек пытается избавиться от неё как можно быстрее и принимает обезболивающие препараты. Однако, это совершенно не верная тактика. Порочна она тем, что врачу сложнее будет определить характер болевых ощущений. А значит, терапия может быть не верной. Перед приемом врача не следует принимать обезболивающие препараты. Постарайтесь потерпеть.

Ощущение боли дают практически все органы и ткани человека. Боль может быть вызвана как объективными причинами нарушения целостности органа или ткани, при возникновении какого-либо «инородного» процесса, так и быть «сделанной» головным мозгом и реально ощущаться человеком.

Природа ощущений и лечение боли

Многим людям вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании самому себе. Но это не означает, что расстройства не существует и оно не развивается. Поэтому лучше упредить или вовремя остановить течение и развитие данного состояния.

Природа любых ощущений, в том числе и боли, вне зависимости от причины, заключается в определенном сигнале нервного окончания, который передается в головной мозг, где обрабатывается и передается в сознание человека. Боль указывает на те или иные нарушения в деятельности организма, который «подает сигнал» о локализации этого нарушения,но искать ее причину следует не только в физической, но, так же, и в психической сферах.

Почему лечение боли требует особого подхода

Возникновение

Ощущение (осознание) боли возникает в головном мозге, который воспринимает импульсы, сигналы, от всех органов и тканей, и перерабатывает в ощущения, которые мы физически ощущаем. Качество, правильность обработки сигналов, зависит от состояния головного мозга и целостности всей нервной системы. Различные патологические процессы, которые происходят в головном мозге, могут «путать» сигналы, трансформируя их в сознании в «образ» боли в том или ином месте или органе и будет восприниматься человеком в виде болевых ощущений абсолютно реально, причем она будет так же реальна, как и в результате механических (физических) повреждений. При этом объективно – изменений и болезненных процессов в этом месте не происходит. В таких случаях лечение боли должен проводить врач психиатр или врач-психотерапевт.

Читайте также:  Как лечить полипы в носу и можно ли обойтись без операции?

Почему есть различия в тактике лечения боли?

Для любого врача важно определить, с какой болью он имеет дело. Острая боль, как правило, является признаком поражения органов и тканей и подтверждается объективными обследованиями врачом.

При хронической боли, решающее значение имеет степень поражения тканей, что также имеет объективное подтверждение при обследовании.

Отличить острую от хронической боли не всегда бывает просто.

Очень часто врачу, особенно терапевту, приходится сталкиваться с двойной патологией, когда, например, хроническая боль, возникшая вследствие физического поражения органа, переходит в психическое состояние. Хроническая боль и депрессия часто сочетаются. По мнению многих врачей, любая хроническая боль обусловлена депрессией и, наоборот, у больных депрессией хронические боли встречаются в 50-60% случаев.

Взгляд врача

Куратор «Союза пациентов с хронической болью» Антон Лобода на тематическом мероприятии «Междисциплинарного центра реабилитации» (МЦР), посвященного вопросам боли, рассказал, что врачи часто принимают хронический болевой синдром за остеохондроз. В 2017 году австралийские врачи общей практики представили доклад, который показал, что только у 5-10% пациентов с этим диагнозом действительно был остеохондроз. «Следует вопрос: а что болит у 95%?» — говорит Лобода.

«Самый частый болевой синдром — головная, шейная боль, боль внизу спины. В эти 95% может входить боль мышечного каркаса в любой из этих частей организма. Или же боль в суставах от недостаточного мышечного тонуса. Или же дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Тот остеохондроз, который был раньше, уже не подходит. Надо называть это как-то по-другому. Но как?» — говорит врач.

Честнее всего, по мнению Лободы, назвать это неспецифичными болями внизу спины. У 80% людей эти боли проходят самостоятельно, даже если ничего не делать,  в течение двух месяцев. Острая боль — от одной до четырех недель. Острая хроническая боль — длящаяся более двух или трех месяцев. Разница между этими болями, объясняет врач, заключается в том, что острая боль предполагает определенный эволюционный механизм — мы знаем, где травма, и не используем эту область, чтобы повреждение нормально зажило. Такая боль даже стимулирует заживление тканей в поврежденных областях и, когда все заживает, боль проходит.

Хроническая же боль остается, когда все уже зажило. «Жизнь обычного человека состоит из работы, семьи, личных интересов, хобби и прочего. И вдруг в жизни человека появляется боль и начинает по кусочку отъедать эти части, со временем становясь доминирующей силой, водителем его жизни», — объясняет эксперт.

Читайте также:  Биопсия легких: что это такое, как ее делают при саркоидозе

По словам Лободы, из-за боли человек утрачивает возможность работать как раньше, волнуется, что не сможет прокормить семью. Это приводит к переживаниям и потере сна, что переходит в депрессию и тревожно-депрессивное расстройство. К этому моменту, отмечает врач, та, первичная травма, из-за которой болела спина, уже давно забыта.

«Происходит переворот биопсихосоциальной пирамиды — когда первичная травма влияет на психологическое состояние человека, что влияет на его социальную жизнь. Здесь же травма уже давно зажила, и социальные, психологические переживания становятся в основу боли», — описывает Лобода.

Человека нужно лечить уже не от каких-то повреждений и самой боли, а помогать ему психологически, менять отношение к боли, учить заново нормально спать, не волноваться по поводу своего будущего и так далее. В отличие от острой боли, хроническая требует кардинально другого подхода к диагностике и лечению, подчеркивает куратор «Союза пациентов с хронической болью».

эмоциональная реакция отражается на телесном состоянии, создавая боль

Хроническая боль предполагает, что у человека есть склонность к ней, так называемые предикторы. Как правило, отмечает Лобода, это тревожные люди, люди в депрессии, принимающие психоактивные вещества, склонные к самолечению, пациенты с нарушенными ожиданиями — те, кто считают, что можно принять таблетку и боль пройдет, и ждут чудесного и быстрого избавления от боли. Такие ожидания дают обратный эффект хронизации боли. Это крайне важный момент, поскольку врач не всегда объясняет пациенту, что избавление от боли будет поэтапным.

«Проблема хронического болевого синдрома — не в самой боли, а в ее восприятии. Представьте, что вы едете в машине, и боль сначала сидит в багажнике, потом перелезает на заднее сиденье, затем на переднее, а затем меняется с вами местами и начинает определять вашу жизнь», — объясняет Лобода.

Причины постоянной боли

Хроническая боль может быть возникнуть вследствие различных заболеваний или условий. В целом мы можем выделить следующие патологии, наиболее часто ответственные за хронической боли:

  • Опухоли: основной причиной хронической боли являются опухоли, которые могут дать широко распространенную хроническую боль, например, в случае рака крови, боль в груди в случае рака легких, боль в животе при опухолях желудочно-кишечного тракта и так далее.
  • Фибромиалгия: одна из причин хронической боли мышц. Фибромиалгия – это сложное заболевание, вероятно, аутоиммунного происхождения, которое вызывает хронические боли в мышцах, связанные с ригидностью мышц, астенией и бессонницей. Патология поражает весь организм, но наиболее часто локализуется на уровне рук, запястий, таза, ног и позвоночника.
  • Грыжи: грыжа межпозвоночного диска – это одна из распространенных причин хронической боли без рака. Обычно вызывает хронические боли в поясничной области (наиболее частое место локализации межпозвоночных грыж), которую часто сопровождают боли в седалищном нерве.
  • Артроз: то есть постепенный износ суставов, что является одной из основных причин хронической боли без рака. Обычно может поразить область шеи и шейного отдела позвоночника, области плеч и рук (особенно при артрозе сустава лопаточно-плечевого сустава), область коленного сустава (в случае артроза коленного сустава), и в области поясницы (в случае истончения хрящей между позвонками).
  • Эндометриоз: патология, при которой ткани матки (эндометрий) растут за пределами матки. Эта патология обычно является причиной хронической боли малого таза и в нижней части живота у женщин.
  • Психические заболевания: иногда психиатрические патологии, такие как депрессия, синдром стресса или сильных тревожных состояний могут привести к хронической боли. Это может быть связано с гиперчувствительностью рецепторов боли.
  • Невропатии: заболевания, которые влияют на нервы, часто вызывают хроническую боль. Пример, невропатия опоясывающего лишая.
  • Синдром раздраженного кишечника: также часто является причиной хронической боли. Эта патология, чьи реальные причины до сих пор неизвестны, но, которая, связана со стрессом, проявляется с очень интенсивными спазмами в животе, связанными с диареей или кишечными запорами.
Читайте также:  Виды операций на печени и показания к их проведению

Симптомы

В зависимости от типа проявления болевых ощущений, симптомы могут быть выражены интенсивно или вовсе отсутствовать. Признаками миофасциального болевого синдрома бывают:

  • постоянная боль без ярко выраженной локализации;
  • щелчки при открывании рта;
  • ротовая полость не раскрывается более чем на два сантиметра (в нормальном состоянии – около пяти);
  • проблематичное жевание и глотание;
  • перемещение боли в уши, зубы и горло;
  • неконтролируемое подёргивание мышц лица;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт во время ходьбы;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки.

Симптомы абдоминального синдрома:

  • повышенная утомляемость организма;
  • сильные головокружения;
  • частые рвотные позывы;
  • ритм сердцебиения повышен, возможны боли в грудной клетке;
  • жар;
  • потеря сознания;
  • вздутие живота;
  • боль может распространиться на спину и нижние конечности;
  • кал и моча приобретают более тёмный оттенок.

Проявление анокопчикового болевого синдрома:

  • при дефекации болит задний проход и прямая кишка, а в обычном состоянии такое чувство локализируется только в копчике;
  • обострение дискомфорта в ночное время, причём не имеет никакого отношения к походам в туалетную комнату;
  • продолжительность боли от нескольких секунд до часа;
  • тупая боль может переместиться в ягодицы, промежность и бедра.

Для корешкового болевого синдрома характерны признаки:

  • появление боли в зависимости от того, какой нерв был повреждён. Так, она может ощущаться в шее, грудной клетке, спине, сердце и ногах;
  • ночью может проявляться повышенным потоотделением;
  • отёчность и изменение оттенка кожи;
  • полное отсутствие чувствительности в месте повреждения нерва;
  • мышечная слабость.

Симптомы такого синдрома могут напоминать признаки остеохондроза.

Корешковый синдром

Пателлофеморальные боли выражены в одном определённом месте – колене, а основным симптомом считается довольно хорошо слышимый хруст или треск во время движений. Это объясняется тем, что косточки сустава соприкасаются вследствие истончения хряща. В некоторых случаях проявляются симптомы остеохондроза.