Все, что нужно знать о гранулематозном периодонтите

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Лечение

Чем быстрее пациент с периодонтитом обращается к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб. Для лечения выполняют:

  • препарирование коронки, формирование полости, распломбирование или расширение корневых каналов, чтобы получить доступ к очагу воспаления;
  • удаление пораженных тканей с последующим проведением антисептической обработки;
  • полость оставляют открытой и накладывают пародонтальную повязку, чтобы сохранить возможность повторной обработки;
  • пациенту назначают антибактериальную терапию;
  • при повторном визите врач контролирует состояние корневых каналов, повторно заполняет их антисептическими препаратами и выполняет временное пломбирование;
  • процедура может повторяться несколько раз до полного снятия воспаления;
  • когда восстанавливается нормальное состояние тканей периодонта, выполняют пломбирование корневых каналов и восстанавливают коронку.

При хроническом периодонтите дополнительно может выполняться физиотерапия, общеукрепляющая терапия, лечение с использованием иммуномодуляторов, препаратов, ускоряющих регенерацию тканей.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют лечение острого и хронического периодонтита, восстановление или протезирование разрушенных зубов.

У вас есть вопросы? Мы перезвоним в течение 30 секунд Отправить или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба. Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта. Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

Как проявляется заболевание?

Периодонтит гранулематозного типа относится к заболеваниям, которые трудно диагностируются на начальном этапе. Это связано преимущественно с вялотекущей симптоматикой, которая на первой стадии, как правило, полностью отсутствует. По мере прогрессирования периодонтита и при переходе образования в кистозную форму у больного могут появляться отдельные симптомы или их комплекс, к которым относятся:

  • дискомфорт во время принятия пищи или чистки зубов (могут возникать умеренные тянущие, ноющие ощущения);
  • болезненность при надкусывании или надавливании на зуб;
  • опухание десны вокруг зуба (если размер образования достигает 8-10 мм, на десне может появиться припухлость в виде плотного болезненного шарика);
  • гнилостный запах изо рта;
  • обнажение пришеечной части зубного ряда;
  • плотный бактериальный налет и зубной камень у основания зубов;
  • подвижность пораженного зуба;
  • изменение цвета зуба по сравнению с остальными зубами в этом ряду.
Как проявляется заболевание?

Неприятный запах изо рта

Важно! Одним из симптомов, указывающих на скрытое течение хронического гранулематозного периодонтита, является выпадение пломб, поэтому не стоит затягивать с визитом к стоматологу, если из зуба внезапно выпал пломбировочный материал.

Методы лечения

При лечении периодонтита, в зависимости от вида и тяжести воспаления, предусмотрено использование различных методов.

Консервативное

Лазерное лечение

Методы лечения

Подразумевается медикаментозное воздействие на пораженный участок. Возможно также применение физиотерапевтических средств, таких как: лазер, УВЧ, магнитотерапия.

Данный метод включает в себя резекцию и санитарную обработку зубного канала с последующей установкой пломбы.

Читайте также:  Гемангиома у детей: причины, симптомы, фото, лечение

Это довольно длительный способ лечения, но, учитывая возможные осложнения, он себя вполне оправдывает.

Хирургическое

Резекция десны

Методы лечения

Такой метод используется в случае запущенного состояния, когда консервативное лечение будет явно неэффективным.

Для прекращения воспалительного процесса проводится резекция десны с целью создания условий для оттока экссудата.

Хирургическое вмешательство также показано, если существует угроза развития других заболеваний.

Медикаментозное

Проводится параллельно с консервативным и хирургическим лечениями. Обычно назначается использование следующих препаратов:

Методы лечения
  • Хлоргексидин. Применяется для дезинфекции пораженных участков в виде полосканий или орошений ротовой полости.

Хлоргексидин

  • Димексид. Служит проводником для других лекарственных препаратов, усиливает эффект основного лечения.

Димексид

  • Антибиотики. Назначаются врачом, исходя из клиники заболевания. С их помощью подавляется микробное заражение, купируется воспалительный процесс и идет восстановление поврежденных тканей.
Методы лечения

Народные средства в домашних условиях

Народные методы могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии.

Народные средства не могут служить самостоятельным методом лечения периодонтита. Они должны использоваться только в качестве профилактики от данного заболевания или служить дополнительными средствами во время проведения основного лечения. В домашних условиях эффективно использовать:

  • настой коры дуба;
  • ополаскивание полости рта содой;
  • полоскание водным раствором йода.

Справка! Любое из этих средств обязательно должно согласовываться с лечащим врачом. Каждый случай имеет свои специфические особенности и может быть не только бесполезным, но и навредить.

Методы лечения

Хронический периодонтит в стадии обострения

Длительно существующий хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующей и гранулематозной формах. В клинике это проявляется увеличением боли, рвущего, давящего характера, прогрессирующей при касании к зубу, иррадиирущую в близко находящиеся зубы, в направлении уха или противолежащую челюсть. Коронка зуба проявляется заметной деструкцией, заполненной хрупким, весьма окрашенным содержанием. При зондировании вероятно нахождение устьев каналов зуба, безболезненных, выполненных детритом зловонного запаха или визуализируется объемистая пломба, величина и положение которой предполагает вероятность минувшего эндодонтического излечивания. Зуб переменен в окраске, подвижен. Появляется припухлость местных и региональных тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы периодонтального абсцесса, сбой стекания гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма. Хронический гранулематозный периодонтит, как отмечалось раннее, характеризуется наличием капсулы из компактной соединительной ткани, наполненной гноем, избыточное давление на зуб передаст автоматически напряжение на отграниченный очаг воспаления. Изнутри образование выполнено гноем, и прикусывание на зуб вызывает возрастание натиска гноя. Излишнее давление поспособствует нарушению целостности оболочки и выпуск гноя в подлежащую ткань, что содействует обострению процесса.

Хронический гранулированный и гранулематозный периодонтит характеризуется регулярным возникновением гноя, что клинически проходит предпочтительно бессимптомно, наряду с наличием направлений выхода для гноя: сквозь фистульные ходы в полость рта или местные мягкие ткани, или посредством каналов в кариозную полость. При запечатывании фистулы или заполнении каналов (остатками еды) возникает аккумуляция гноя в месте воспаления, усиливающая распирание тканей и образование болей. При снижении реактивности организма резервные силы, задерживающие увеличение микрофлоры в периодонте зубов, уменьшаются. Далее инфекция распространяется, обуславливая эскалацию.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:

  1. фиброзный;
  2. гранулирующий;
  3. гранулематозный.

При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.

Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза. Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение. При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям – антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

  1. Проводится рентгенография, физикальные методы обследования, выполняется местная анестезия.
  2. Препарируется (очищается с помощью бора) кариозная полость, раскрывается полость зуба (внутренняя часть зуба, где находится пульпа).
  3. Удаляется ее распад, так как она некротизирована, корневой канал механически и медикаментозно обрабатывается. Цель – убить патогенную микрофлору и создать доступ к апикальному отверстию, где находится патологический очаг.
  4. Антисептики применяются разные (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, последний обладает самым выраженным действием на микрофлору, но агрессивен и требует соблюдения строгой техники безопасности).
  5. После того, как корневой канал пройден, сформирован (имеет определенную форму и ширину), в нем оставляется противовоспалительное и антибактериальное вещество (это могут быть антибиотики и их смеси, глюкокортикоиды, другие препараты, в виде паст или жидкостей). В случаях, когда из канала обильно выделяется гной под давлением, зуб нужно на несколько дней оставить открытым для лучшего оттока. Часто применяют физиотерапию (ультразвук, лазер).

Если в следующее посещение жалобы уменьшились, каналы зуба можно запломбировать с помощью временной лечебной пасты, которая способствует образованию кости в очаге поражения. Чаще всего это препараты на основе кальция, часто с добавлением йода.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Зуб закрывается временной пломбой, лекарство находится в нем длительное время (от недели до полугода, в зависимости от выраженности изменений). Если лекарство оставлено надолго, периодически выполняются повторные рентгеновские снимки, отслеживающие динамику. В последующем зуб пломбируют постоянным материалом по общепринятой методике, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой или коронкой.

Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительной терапии, гипосенсибилизирующих и обезболивающих средств. Назначается полоскание полости рта теплыми содовым раствором.

В некоторых случаях показано консервативно-хирургическое лечение периодонтита. Смысл его в сохранении части зуба с удалением других его частей. Это может быть резекция верхушки корня зуба (самый распространенный метод) – удаляется кончик однокорневого зуба вместе с патологическим очагом. Также существует коронорадикулярная сепарация (разделение зуба вертикально на две половинки с покрытием общей коронкой), гемисекция зуба (зуб разделяется на 2 половины, одна оставляется, другая вместе с корнем удаляется), ампутация корня (удаляется только пораженный корень, коронка оставляется целиком). Эти методы используются редко и подходят только для многокорневых зубов.

При неэффективности остальных методов лечения периодонтит лечится хирургически (радикально) – с помощью удаления зуба.

Как справиться с болезнью?

Лечение острого периодонтита проходит минимум в три этапа. Сначала стоматологу необходимо расширить корневой канал, прочистить его и удалить пораженные участки. Следующий шаг – антисептическая обработка с использованием паст и других средств. Прочищенную полость оставляют открытой, чтобы гной мог свободно выходить наружу. Поверх раны накладывают пародонтальную повязку. В этом случае назначаются антибиотики при периодонтите.

Читайте также:  Все, что нужно знать о бронхогенном раке

Следующий прием происходит через один или несколько дней, но не более пяти суток. Врач должен будет убрать повязку, оценить состояние каналов и наполнить их специальными препаратами. После этого ставится временная пломба. При сильных инфекциях или риске их повторного возникновения устранение периодонтита происходит в комплексе с лазерной или магнитной терапией.

Лечение периодонтита проводится в несколько этапов, по окончанию терапии делается контрольный рентгеновский снимок

Обратите внимание! Взрослого и ребёнка будут лечить одинаково.

Как справиться с болезнью?

После лечения воспаления останется заключительный этап. Сначала врач сделает контрольный рентгеновский снимок примерно через три месяца. Если обследование покажет, что болезнь прошла, то можно будет восстановить зуб после периодонтита. На приеме стоматолог запломбирует корень. В это же или следующее посещение врачебного кабинета пациенту восстановят коронковую часть зуба. Лечение хронического периодонтита гораздо более сложное и длительное. Оно во многом схоже с терапией острой формы, но имеются отличия:

  • Для фиброзного вида не нужно расширять отверстие корня, а лазерная терапия должна быть меньшей мощности.
  • Если болезнь сопровождается формированием гранулем, лечение периодонтита потребует установки временной пломбы на срок от трех до шести месяцев.
  • В качестве дополнительной меры воздействия пациента могут направить на ультравысокочастотную терапию, электрофорез или магнитную терапию.

Цена лечения периодонтита зависит от количества процедур, которые назначит врач. В Москве начальная стоимость комплексной терапии составляет примерно 6000 рублей, однако цифра может значительно возрасти при тяжелом течении болезни. Лечение периодонтита у некоторых пациентов с хроническими формами требует дополнительного приема иммуностимуляторов.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Хронический периодонтит – профилактика

Профилактика периодонтита сводится к тому, чтобы своевременно лечить зубы. И в этом деле санация полости рта стоит на первом месте. Именно она является эффективным средством, чтобы предупредить кариес и пульпит. Санация кариозных очагов в полости рта становится серьезным препятствием на пути периодонтита. Ведь он набирает силу только тогда, когда разрушаются твердые ткани зубов и гибнет пульпа.

Стало быть, профилактика периодонтита предполагает, прежде всего, возможность пересмотреть рацион питания. То есть как можно меньше сахара и кондитерских изделий, и как можно больше свежих овощей, фруктов и молочных продуктов. При этом раз в полгода нужно посещать стоматолога. А еще необходимо избегать травм зубов. Ведь существует такое понятие, как травматический периодонтит.

Причины и особенности развития

Гранулематозный периодонтит бывает следствием гранулированного процесса или развивается самостоятельно. Как уже отмечалось, основная особенность гранулематозного процесса состоит в том, что зона воспаления заключена в фиброзную капсулу с плотной стенкой. Это препятствует распространению инфекции от больного зуба в другие органы и ткани. Имеет место своего рода равновесие между патогенной микрофлорой, сконцентрированной в , и иммунитетом.

В месте расположения гранулемы костная ткань зуба или альвеолы обычно в той или иной степени разрушена. Это хорошо просматривается на . Очаг деструкции имеет четко очерченную овальную или круглую форму. Вокруг него образуется уплотненный ободок – результат остеосклероза.

Хронический гранулематозный периодонтит рано или поздно приводит к разрушению цемента корня и зубной коронки, и постепенной замене их отложением в форме булавы, венчающей верхушку зуба. По внешнему виду гранулема похожа на мешочек овальной или круглой формы с плотной гладкой оболочкой, который прочно прикреплен к корням.