Xelox — схема химиотерапии: когда следует отказаться

Рак желудка – одно из самых часто встречающихся опаснейших заболеваний. Чаще этого патологического проявления новообразования возникают только в легких. Статистика утверждает, что заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женской половины. При этом у старших возрастных групп патология проявляется чаще, чем у молодых людей.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства для выполнения курса химиотерапии подбираются индивидуально. При этом учитываются как степень поражения и клиника протекания болезни, так и индивидуальная восприимчивость к тому, или иному средству. При проведении химиотерапии используются следующие препараты:

  1. Антиметаболиты. К этим противоопухолевым препаратам относятся 5-Фторурацил, Фторафур и Кселода.
  2. Противоопухолевые антибиотики, которые получают из нитрозомочевины. Это цитостатический (нарушающий процессы роста опухоли) препарат Эпирубицин, Доксорубицин, обладающий антимитотическим (тормозящим клеточное деление) и антипролиферативным (препятствующим воспалению) действием.
  3. Ингибиторы топоизомеразы, например, Иринотекан. Такие препараты применяются чаще всего.
Лекарственные препараты

Эффективность терапевтического воздействия повышается при использовании препаратов в определенных комбинациях. Так при послеоперационном лечении часто назначается схема с применением 5-Фторурацила, антибиотика Митомицин-С и одного из препаратов, полученных из нитрозомочевины.

Лучевая терапия рака желудка

Радиотерапия при раке желудка используется довольно редко ввиду низкой эффективности и большого риска осложнений. Облучение используют в случаях локализации опухоли в зоне соустья желудка и пищевода и дополняют позже операционным вмешательством. Лучевая терапия может быть использована в паллиативных целях при неоперабельных формах рака для уменьшения размеров опухоли и обеспечения возможности нормального ://-zheludka/

Лучевую терапию при раке желудка применяют преимущественно с палиативной целью. В связи с низкой чувствительностью железистого рака к лучевой терапии и низкой толерантностью окружающих желудок органов, подведение достаточных для подавления опухолевого роста доз ионизирующего излучения к органам верхнего этажа брюшной полости посредством традиционных методов лучевой терапии не представляется возможным. Лучевую терапию иногда используют для уменьшения интенсивности болей при метастазах рака желудка в кости. -zheludka/luchevaya-terapiya-pri-rake-zheludka-i-dalneyshiy-prognoz/

При раке желудка стратегия применения лучевой терапии различна. В послеоперационном периоде нередко назначают «облучение» самостоятельно или в комбинации с химиотерапией. Подобная длительная терапия осуществляется также, когда возможно лишь частичное удаление опухоли. В ряде случаев целесообразна предоперационная подготовка комбинированным методом. Врачи надеются, что это позволит значительно уменьшить размеры опухоли, что даст возможность в дальнейшем успешно ее ://-raka-zheludka/

Облучение может проводиться в случае расположения опухоли в месте перехода пищевода в желудок, дополняя операцию или в самостоятельном плане, когда операция невозможна, преследуя целью уменьшить размеры опухоли и дать человеку возможность питаться через рот.

При лучевой терапии используются лучи высоких энергий с целью уничтожения или сокращения опухоли. Облучение может быть наружным или с помощью радиоактивных материалов, вводимых непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение). При раке желудка обычно применяется наружное ://

Основные схемы лечения рака желудка химиопрепаратами

Чтобы минимизировать побочные эффекты от химиотерапии, ученые совместно с ведущими онкологами определили эффективные схемы лечения, включающие удачную совместимость сразу нескольких препаратов:

  • Кселода, Гемцитабин, Фторафур,
  • Эпирубицин, Митомицин С, Доксорубицин,
  • Новобиоцин, Акларубицин, Мербарон.

Схема введения медикаментов тоже может отличаться:

  1. Платиновый способ. Применим, если нет осложнений. 3 препарата (Митомицин, Этопозид, Цисплатин) вводят на протяжении 1 месяца.
  2. ELF – показана при малой токсичности действующих веществ. Преимущество этой методики в возможности лечиться в домашних условиях. Терапевтический курс Цисплатин, Эпирубицин и 5-Фторурацил составляет 28 дней.
  3. TC – Доцетаксел и Цисплатин колют 3 недели.
  4. TCF – Доцетаксел дополняют 5-Фторурацил и Цисплатин, схема индивидуальная.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, которые появляются у онкобольных после химиотерапии:

  • тошнота и рвота,
  • снижение защитных сил организма,
  • кровотечение,
  • изменением состава крови, уменьшение выработки эритроцитов, что вызывает кислородное голодание. головокружения, появление на теле синяков,
  • воспаление слизистой ротовой полости,
  • сниженный аппетит,
  • боли в желудке, нарушение пищеварения, расстройства кишечника,
  • постепенное облысение,
  • аллергические высыпания, отечность слизистых, стеноз гортани,
  • сниженный слух,
  • анемия, истощение,
  • сепсис.

От большинства осложнений помогут диетическое питание, поддерживающие препараты и иммунотерапия. Остальные симптомы уйдут самостоятельно, как только подойдет к концу курс лечения.

Лечение рака желудка стадии таргетными препаратами

Рак желудка диагностируется у большого числа пациентов и среди других видов онкозаболеваний занимает пятое место по частоте встречаемости и третье по количеству смертельных исходов.

Читайте также:  В чем опасность гемангиомы печени и как с ней бороться

Аденокарцинома отличается быстрым ростом, метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы (печень, кости, поджелудочная железа, реже легкие).

Пациент страдает от мучительной боли, тошноты с приступами рвоты, желудочных кровотечений, истощения.

При развитии метастазов в других органах возникают характерные симптомы: желтуха и печеночная недостаточность при поражении печени, асцит при метастазах в брюшине, непроходимость при метастазах в кишечнике.

На последних стадиях рак желудка, как правило, неоперабелен, вследствие большого размера новообразования и тяжелого общего состояния пациента.

В таких случаях показана паллиативная терапия редуцированными дозами химиопрепаратов, направленная на ослабление болезненных симптомов и облегчение состояния больного.

Кроме того, рак желудка 4 стадия лечение эффективно проводится с помощью современных таргетных противоопухолевых препаратов.

Многочисленные клинические исследования показали, что срок жизни пациентов с раком желудка 4 стадии, проходивших только химиотерапию, длиннее, чем у пациентов, которые на этом этапе развития заболевания получали комплексное хирургическое и химиотерапевтическое лечение. Именно поэтому на сегодняшний день терапию запущенной формы патологии в большинстве случаев проводят с помощью химиопрепаратов.

Аденокарцинома желудка эффективно лечится таргетным препаратом, связывающимся с рецептором HER2 на раковой клетке.

Такие таргетные препараты входят в группу моноклональных антител, препятствующих росту и прогрессированию аденокарциномы желудка. Соединяясь с HER2, препарат угнетает хаотическое деление злокачественных клеток и стремительный рост опухоли.

  • Высокая эффективность.
  • Слабая выраженность побочных эффектов.
  • Повышение эффективности традиционных химиопрепаратов при комплексном использовании.
  • Улучшают прогноз, увеличивают выживаемость даже при запущенных формах онкологии.

Для изучения действия и эффективности лекарственного препарата необходимо проведение его клинических исследований.

Это изучение воздействия новых лекарственных препаратов на пациентов с различными видами онкологии. Участие в этих исследованиях, проводимых по международному стандарту ICH GCP, абсолютно добровольно. Опасения пациентов стать «подопытным кроликом» быстро забываются, когда самочувствие заметно улучшается, а регулярно проводимые обследования показывают положительную динамику.

Немаловажным моментом является дороговизна таргетных препаратов: стоимость одного введения таргетных препаратов при раке желудка составляет около 60000 гривен.

Во время клинических исследований препараты предоставляются фармацевтической компанией бесплатно, бесплатно проводятся сеансы введения средства, обследования и контроль за состоянием пациента на протяжении определенного времени после окончания исследований.

В специализированном Онкоцентре «Добрый прогноз» проводятся клинические исследования таких препаратов при диагнозе:

  • аденокарцинома желудка 4 стадия;
  • рак желудочно-пищеводного отдела;
  • метастазы при раке желудка.

В проводимых в «Добром прогнозе» клинических исследованиях могут участвовать пациенты с диагнозом HER2-положительный и HER2-отрицательный рак желудка. Курс лечения проводится таргетными препаратами в сочетании с традиционной химиотерапией. Безусловным достоинством проводимых исследований является БЕСПЛАТНОЕ лечение пациентов с таким диагнозом в онкоцентре «Добрый прогноз».

Восстановительный период после химиотерапии

Курс химиотерапии дает неплохие прогнозы для больных раком желудка 1-й и 2-й стадии. Когда онкология побеждена, необходимо переходить к восстановлению иммунной системы, жизненных сил. Большое влияние на длительность этого этапа имеет психологический настрой пациента.

Рекомендации врачей:

  • интоксикация снимается за счет потребления большого количества воды и мочегонных лекарств;
  • чтобы вывести токсины из желудка, принимают сорбенты, Полифепан;
  • для высокой усвояемости витаминов дисбактериоз и понос устраняют пробиотиками Лактобактерин или Линекс.

Эффективность

При оценке результативности проведенного лечения обращается особое внимание на клиническую картину, результаты физикального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Признаками рецидива рака легких считается возникновение:

  • кашля;
  • одышки;
  • болей в грудной клетке;
  • лихорадки;
  • симптомов общей интоксикации.

Обычно клиника появляется уже при достаточно большой рецидивной опухоли, то есть через 2–6 месяцев после активизации онкологического заболевания. Проблема ранней диагностики рецидива после выполнения всего курса лучевой терапии объясняется развитием постлучевых осложнений или присоединением вторичной инфекции.

В 40-60% случаев при сочетании лучевой терапии и лечения химиопрепаратами на ранних стадиях рака легких можно добиться полной ремиссии.

Эффективность

Некоторыми специалистами была предпринята попытка оценки эффективности лечения рака легкого и ранней диагностики его рецидива с помощью регулярной проверки крови на онкомаркеры.

Объективную интерпретацию результатов подобного обследования затрудняет обильное поступление в кровь гормонов, раковоэмбрионального антигена, нейронспецифической энолазы при разрушении опухолевых клеток.

Компьютерная томография или рентгенография также не дают полной информации о состоянии органов, так как невозможно адекватно оценить прозрачность опухоли для рентгеновского излучения. Однако изменение этого показателя считается одним из важнейших критериев оценки эффективности облучения.

Гистологические методы изучения широко используются для контроля состояния пациента. В большей степени на практике применяется цитологическое исследование мокроты, бронхиального смыва.

XELOX против FOLFOX-в качестве терапии первой линии для метастатического колоректального рака: NOобновленных результатов

Мы сообщаем об обновленных данных об общей выживаемости (ОС) из исследования NO16966, в которых сравнивали капецитабин и оксалиплатин (XELOX) с 5-фторурацилом / фолиновой кислотой плюс оксалиплатин (FOLFOX4) в качестве терапии первой линии при метастатическом колоректальном раке.

Читайте также:  Брахитерапия показания и противопоказания

NO16966 было рандомизированным, двухъярусным, не-неполноценным, сравнение III фазы XELOX и FOLFOX4, которое впоследствии было изменено на факториальную схему 2 × 2 с дальнейшей рандомизацией на бевацизумаб или плацебо. Проведен плановый последующий исследовательский анализ ОС.

Население с целью лечения (ITT) состояло из 2034 пациентов (часть из двух рук, n = 634, 2 × 2 факториальная часть, n = 1400).

Для всего исследуемого населения NO16966 медиана ОС составляла 19,8 месяца в объединенных плечах XELOX / XELOX-плацебо / XELOX-бевацизумаб против 19,5 месяцев в пулах FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо / FOLFOX4-bevacizumab (коэффициент риска 0,95 (97,5% ДИ 0,85 -1,06)).

В объединенных плечах XELOX / XELOX-плацебо медианная ОС составляла 19,0 против 18,9 месяцев в пулах FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо (коэффициент риска 0,95 (97,5% ДИ 0,83-1,09)). FOLFOX4 был связан с более высокой степенью 3/4 нейтропения / гранулоцитопенией и фебрильной нейтропенией, чем XELOX, и XELOX с более диареей 3-го сорта и 3-го класса синдрома руки-ноги, чем FOLFOX4.

Обновленные данные по выживанию из исследования NO16966 показывают, что XELOX похож на FOLFOX4, подтверждая первичный анализ выживаемости без прогрессирования. XELOX можно рассматривать как рутинный вариант лечения первой линии для пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Капецитабин (Xeloda, F.

Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland) является пероральным фторпиримидином с аналогичной эффективностью для болюсного 5-фторурацила / фолиновой кислоты (5-FU / FA) в лечении первой линии метастатического колоректального рака (Hoff et al, 2001; van Cutsem et al, 2001) и в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки стадии III (Twelves et al, 2005). Эффективность капецитабина и 3-недельной дозы оксалиплатина (режим XELOX) также не уступает 5-FU / FA плюс оксалиплатин (FOLFOX4 или FOLFOX6) в лечении первой и второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком ( Rothenberg et al, 2008; Cassidy et al, 2008a; Ducreux et al, 2011).

Крупнейший из недавних исследований, оценивающих XELOX, NO16966 (XELOX-1), начался как одностороннее рандомизированное, не-неполноценное, исследование фазы III, предназначенное для сравнения XELOX с FOLFOX4 как лечение первой линии при метастатическом колоректальном раке.

В протокол впоследствии были внесены поправки, которые включают дальнейшее добавление бевацизумаба или плацебо с использованием факториального дизайна 2 × 2.

Исследование имело две основные цели: (1) оценить неравномерность XELOX-бевацизумаба против FOLFOX4-бевацизумаба; и (2) оценить превосходство бевацизумаба против плацебо в сочетании с химиотерапией на основе оксалиплатина (т. е. XELOX или FOLFOX4).

Результаты, относящиеся к обеим задачам, были опубликованы ранее (Saltz et al, 2008; Cassidy et al, 2008a). В настоящем документе описан обновленный анализ общей выживаемости (ОС) для сравнения XELOX / XELOX-плацебо / XELOX-бевацизумаба с FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо / FOLFOX4-бевацизумаб из исследования NO16966.

Методы этого испытания были подробно описаны ранее (Saltz et al, 2008; Cassidy et al, 2008a). Исследование проводилось в соответствии с Декларацией Хельсинки и Руководством по хорошей клинической практике.

Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвующих в исследовании.

Утверждение протокола было получено от независимого комитета по этике или институциональной комиссии по обзору каждого сайта.

Пациенты в возрасте 18 лет с гистологически подтвержденным неоперабельным метастатическим колоректальным раком (⩾1 одномерное измеримое поражение), статус работоспособности ECOG ⩽1 и ожидаемая продолжительность жизни более 3 месяцев.

Не допускалось предшествующая системная терапия метастатическим заболеванием или предыдущим оксалиплатином или бевацизумабом. Пациенты должны были иметь адекватную гематологическую / свертывающую, печеночную и почечную функцию.

Пациенты были исключены, если у них было одно из следующих: клинически значимое сердечно-сосудистое заболевание; клинически обнаруживаемый асцит; использование полноразовых антикоагулянтов или тромболитиков; известные метастазы ЦНС; серьезная неослабевающая рана, язва или перелом кости; известный кровоточащий диатез или коагулопатия; и протеинурия — 500 мг в сутки.

Отличие лучевой терапии от химиотерапии: полный обзор

В настоящее время, благодаря развивающейся науке и медицине, существует огромное количество способов лечения раковых и онкологических заболеваний, так же различных сарком.

Наиболее широко используют такие методы лечения, как химиотерапия – медикаментозный процесс лечения, и лучевая терапия (ее еще называют радиотерапией) – облучение организма специальными волнами, способными поражать вредоносные клетки.

У любого заболевшего, и нуждающегося в скором лечении человека, как только он узнает свой диагноз, возникает вопрос, какой из методов лечения будет наиболее эффективен и безопасен, облучение и химиотерапия какая между ними разница?  Для выбора метода лечения лучше всего довериться врачу. Благодаря ряду диагностик и наблюдениям за больным, врачи могут определить какой из методов подходит наиболее.

Химиотерапия — что это?

Перед тем как назначить такое лечение, проводится полное обследование организма, которое дает понять, в чем могут выразиться наиболее вредные для организма последствия дальнейшей процедуры.

Читайте также:  Аденокарцинома яичника: выживаемость на разных стадиях

Химиотерапией называют целенаправленное воздействие сильнодействующих препаратов на очаг разрастающейся опухали. При воздействии химиопрепаратов радиотерапия влияет на злокачественные образования. Препараты влияют на опухоль на клеточном уровне, они разрушают их внутреннюю структуру и предотвращают рост и дальнейшее размножение.

Огромный плюс и особенность химеотерапии в том, что она может влиять на самые труднодосягаемые метастазы в организме, которые нередко остаются незамеченными даже при различных современных диагностиках.

Для наибольшей эффективности лечения обычно применяется в терапии несколько различных противоопухолевых лекарств одновременно. Плюс, для облегчения стресса для организма, необходимо применять в то же время препараты, насыщаемые организм витаминами и поддерживающие иммунитет.

Химиотерапия чаще всего назначается курсами, между которыми должны быть периоды для восстановления организма. Врач-онколог сам назначает курс, препараты, длительность их применения и т.д. Все это определяется исходя из многих индивидуальных факторов, которые определяются вовремя обследования.

Сами способы проведения химиотерапии тоже различны:

  • Самое простое, это при помощи капсул и таблеток, а также с использованием различных мазей и растворов;
  • Уколы. Достаточно распространен вид внутримышечных или внутривенных инъекций, лекарство вводится через катетер, в центральную вену или периферическую;
  • Лекарство вводится в артерию;
  • В брюшную полость либо в спинальную жидкость.

Вид введения лекарства часто зависит от самочувствия больного, и стадии болезни, на которой применяется лечение.

Отличие лучевой терапии от химиотерапии: полный обзор

Химиотерапия имеет большое количество плюсов, и высокую вероятность победить заболевание.

Но стоит так же иметь в виду, что этот метод лечения влечет за собой множество побочных эффектов, и негативных последствий на общее состояние организма, таких как тошнота, рвота и потеря волос, возникающих при ее проведении.

Это связанно с тем, что во время ее использования повреждаются не только вредоносные клетки, но и здоровые, находящиеся в стадии быстрого роста клетки больного организма. При правильном проведении лечения, поврежденные клетки восстановятся со временем.

Виды химиотерапии

Основные виды терапии, это 1) Химиотерапия, влияющая на раковые образования, опухоли, воспаления и нездоровые клетки; 2) терапия, способствующая восстановлению организма и лечению от инфекционных заболеваний. В чем разница химиотерапевтических методов?

Оба метода по-своему эффективны в разные периоды лечения. Их нельзя сравнивать друг с другом и выделять значимость одного из них. И влияние они на организм оказывают различное.

Врачи-онкологи определяют химиотерапию как отдельный метод лечения раковых опухолей.

В чем отличие?

Выбор того или иного метода зависит от прогрессирования болезни, стадии и общего состояния больного.

Химиотерапия наиболее эффективна на более ранних стадиях заболевания, в отличие от лучевой, которую используют и на более поздних стадиях.  При быстром развитии метастаз одной химиотерапии будет мало в любом случае, тогда применяется облучение.

Наиболее эффективно лечение, которое включает в себя различные методы. Химиотерапия и лучевая терапия может использоваться дополняя друг друга. Часто после операции нужна лучевая терапия для того, чтобы убрать из организма пораженные клетки и остаток опухоли.

Когда показана операция по удалению рака желудка?

Операция по удалению рака желудка показана, если её выполнение возможно и целесообразно. Это касается как рака первой стадии, так и более продвинутых.

Объем и способ хирургического вмешательства бывают разными:

  • Эндоскопическая резекция

Если новообразование очень маленькое (0 стадия) и опухоль высокодифференцированная, то возможно выполнение эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС). При такой операции убирается только опухолевый очаг. Выделить его из нормального эпителия позволяет специальная процедура — введение жидкости в слой клеток, расположенный под новообразованием, благодаря чему опухоль приподнимается над окружающими тканями. Затем хирург с помощью проволочной петли удаляет аномальный участок. Данная процедура занимает от получаса до полутора часов.

! Главные преимущества эндоскопической резекции — минимальный ущерб для органа, быстрое восстановление и возможность в максимальном объеме сохранить качество жизни больного. После такой операции уже через три месяца человек чувствует себя практически здоровым.

Среди немногочисленных ограничений до конца жизни:

  • запрет приёма нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен)
  • соблюдение особого режима питания.

Несмотря на то что ЭРС внедрена в клиническую практику еще в 2009 году, её целесообразность до сих пор обсуждается.

  • Лапароскопическая резекция

Еще один малоинвазивный метод хирургического лечения — лапароскопическая резекция. Он пока не нашел широкого применения, как и сочетание лапароскопии и эндоскопии.

  • Хирургическая операция

При более распространенных процессах приоритет отдается классическому хирургическому вмешательству, которое выполняется в различных объемах с применением разных техник.

Каким бы способом ни была выполнена операция, главная задача хирургов — продление жизни пациента с максимальным сохранением её качества. Насколько она решаема?