Диабетическая ретинопатия (e10-e14+ с общим четвертым знаком .3)

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: ретинопатия при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической ретинопатии характеризуется следующими факторами:

  • изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
  • пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
  • замедление кровотока в сетчатке;
  • накопление белковых веществ внутри капилляров;
  • локальное расширение микрососудов;
  • ишемия сетчатой оболочки глаз;
  • образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Симптомы диабетической ретинопатии

Изменения сетчатки у больных сахарным диабетом развиваются постепенно, они достаточно долго остаются незаметными для самого больного. Обратиться к врачу окулисту больного диабетом обычно заставляют осложнения заболевания.

Основными жалобами при диабетической ретинопатии являются:

  • Прогрессирующее ухудшение зрения
  • Нечеткость и затуманивание зрения
  • Снижение контрастной чувствительности, ухудшение зрения в сумерках и в темное время суток
  • Мушки перед глазами как проявление деструкции стекловидного тела
  • Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза)

Изменения сетчатки при сахарном диабете могут протекать как фоновая ретинопатия и как пролиферативная ретинопатия.

Фоновая ретинопатия имеет постепенно прогрессирующее течение и отличается благоприятным прогнозом. Изменение строения и функции сосудов сетчатки вызывают появление на глазном дне небольших кровоизлияний, отек сетчатки и отложение на глазном дне продуктов обмена. Перечисленные изменения чаще всего обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, они вызывают постепенное снижение остроты зрения.

Читайте также:  Бактериологический посев + антибиотикограмма материала из глаза

Пролиферативная ретинопатия проявляется более выраженными патологическими изменениями сетчатки. Она сопровождается ростом аномальных сосудов на глазном дне (феномен неоваскуляризации), появлением выраженного отека сетчатки, множественных кровоизлияний на глазном дне. Все это вызывает прогрессирующее ухудшение зрения. Пролиферативную ретинопатию чаще диагностируют у больных диабетом 1 типа, она является одной из ведущих причин слепоты в трудоспособном возрасте.

Диагностика травмы

Комплекс диагностических мероприятий, проводимых квалифицированным офтальмологом, включает в себя:

  • Первичное обследование глазного яблока и века;
  • Проведение визиометрии;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Микробиоскопию переднего отдела органа;
  • Микробиоскопию стекловидного тела и хрусталика, используя щелевую лампу;
  • Офтальмоскопию по всем меридианам, от центральной части глаза до периферии, как прямую, так и обратную;
  • Мониторинг сетчатки с помощью щелевой лампы и линзы Гольдмана;
  • Стереоскопическое фотографирование глазного дна с помощью немидриатической и фундус камеры;
  • Флуоресцеиновую ангиографию;
  • Прочие мероприятия при необходимости, включая лабораторные исследования.

Лечение диабетической ретинопатии

1.Основной задачей при лечении ретинопатии является стабилизация уровня сахара на должном уровне и компенсация сахарного необходим контроль артериального давления и поддержание его на нормальном возрастном уровне медикаментозном лечении назначаю антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также препараты улучшающие метаболизм ткани сетчатки, что позволяет снизить проницаемость, ломкость сосудов и улучшить питание нервной ткани. Для рассасывания кровоизлияний назначают ферментные препараты. фотокоагуляция Процедура проводится под местной анестезией каплями. Предварительно расширив зрачок с помощью лазера наносится множество микроожогов сетчатки. Происходит коагуляции патологических тканей, что останавливает рост новообразованных сосудов и количество кровоизлияний процедуры — остановить прогрессирования заболевания, поэтому улучшение зрения наступает не всегда. Процедура проводится амбулаторно. фотокоагуляцияЭто целенаправленное прижигание патологических сосудов. В отличие от рассеянной фотокоагуляции пучок света фокусируется в одной точке. 5.Для уменьшения роста новообразованных сосудов проводят инъекции специальных препаратов – люцентиса или авастина внутрь глаза.Этот хирургический метод применяют при далекозашедшей пролиферативной ретинопатии, которая сопровождается отслойкой сетчатки и множественных кровоизлияниях в стекловидное тело. В ходе этой операции стекловидное тело удаляют путем аспирации, вместо него вводят физиологический раствор, либо специальное масло или газ. Всем страдающим сахарным диабетом нужно наблюдаться у офтальмолога и проходить осмотр глазного дна не менее одного раза в год.

Клинические проявления 

Согласно общепринятой классификации, выделяют 3 стадии ДР (табл. 2). Таблица 2Классификация диабетической ретинопатии

Стадия ДР

Характерные изменения

Непролиферативная

Микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги в сетчатке. Кровоизлияния имеют вид небольших точек, штрихов или тем­ных пятен округлой формы, локализующихся в центре глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Твердые и мягкие экссудаты, как правило, расположены в цент­ральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет. Важным элементом этой стадии является отек сетчатки, который локализует­ся в макулярной области или по ходу крупных сосудов (рис. 1, а)

Препролиферативная

Венозные аномалии: четкообразность, извилис­тость, петлистость, удвоение и выраженные коле­бания калибра сосудов. Большое количество твер­дых и «ватных» экссудатов. Интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии (рис. 1, б)

Пролиферативная

Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлия­ний. Новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, вследствие чего часто возникают повторные кровоизлияния. Витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вто­ричной глаукомы (рис. 1, в)

Рис. 1. Диабетическая ретинопатия: а) непролиферативная; б) препролиферативная; в) пролиферативная

Что делать, если осложнение прогрессирует?

В таком случае вышеперечисленными мерами лечение диабетической ретинопатии не ограничится. Если заболевание прогрессирует, проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Это хирургическая операция, направленная на укрепление внутренней оболочки глаза.

Она подавляет процесс неоваскуляризации, предотвращает отслоение сетчатки и уничтожает просветы сосудов, имеющих повышенную проницаемость и ломкость.

Необходимо отметить, что не всегда пациентам показана одна и та же операция. Все зависит от специфики того или иного случая. Также проводят такие операции:

  • Барьерная лазеркоагуляция. Ее проводят в том случае, если у пациента диагностирована непролиферативная форма осложнения (начальная) и макулярный отек. Человеку наносят парамакулярные коагуляты в несколько рядов по типу «решетки».
  • Панретинальная коагуляция. Эта операция эффективна на препролиферативной стадии. В данном случае коагуляты хирург наносит по всей сетчатке. Согласно статистике, у 37,5 % пациентов наблюдалось улучшение зрения на следующий день после операции.
  • Транссклеральная криоретинопексия. Данная операция показана в особо тяжелых случаях – тогда, когда у пациента уже наблюдается помутнение оптических сред. В ходе вмешательства проводится разрушение холодом тех участков сетчатки, которые полностью поражены.
  • Витрэктомия. Данную операцию проводят только в том случае, если диабетическая ретинопатия глаз последней стадии осложнена отслоением сетчатки, гемофтальмом или тракцией макулы. Она направлена на удаление крови и стекловидного тела. Также в ходе операции рассекают тяжи и прижигают кровоточащие сосуды.
Читайте также:  Как проверить зрение ребенку в домашних условиях

Но до операций лучше не доводить. Восстановительный период после вмешательств длится долго, да и шансов на сохранение зрение и полноценной жизни пациента становится меньше. Особенно в последнем случае.

Диабетическая ретинопатия в МКБ классификации:

Елена: назад обнаружила у себя опухшее веко и небольшое засохшее скопление на веке глаза жёлтого цвета. При снятии этого содержимого веко несколько дней то же появилось на другом в течение всего рабочего дня тяжёлые, будто не назад страдала халязионами, удаляла целых три за один год. Понимаю, что это блефарит, только не знаю-как лечить. Офтальмолога в нашем городке пока нет (ушла на пенсию).Подскажите, пожалуйста, как можно полечиться. Комплексно обследовалась, анализы в норме, ничего не беспокоит, возможно, нарушен обмен веществ или ослаблен иммунитет. Спасибо.

Source:

Что такое диабетическая ретинопатия и её классификация

Диабетическая ретинопатия — это патология сетчатки глаза, развивающаяся на фоне сахарного диабета, в результате дистрофических изменений в стенках сосудов из — за повышенного уровня сахара в крови и приводящая к потере зрения (от частичной до полной).

Особого различия у групп людей (пожилых, молодых, детей, беременных и так далее) диабетическая ретинопатия не имеет.

В зависимости от степени выраженности нарушений с сосудистой стенке выделяют три стадии развития диабетической ретинопатии.

  1. Непролиферативная стадия.
  2. Препролиферативная стадия.
  3. Пролиферативная стадия. В ней выделяют четыре степени в зависимости от распространения и тяжести фиброза.

Что нужно знать о ретинопатии при сахарном диабете — видеоролик