Дистрофия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Дистрофия сетчатки глаза: симптомы и лечение

Причины ретиношизиса:

Ювенильный, связанный с X хромосомой, ретиношизис — генетическое заболевание сетчатки глаза, встречается в основном у мальчиков и юношей. Мутация гена происходит в Х хромосоме. Диагностируется заболевание в основном в детском возрасте, встречается у одного из 25000 человек. При постановке диагноза необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога.

Дегенеративный ретиношизис возникает в процессе естественного старения организма. Встречается, как у мужчин, так и у женщин. Генетической предрасположенности к заболеванию не выявлено.

Как проявляет себя ретиношизис сетчатки глаза

Центральное зрение может ухудшаться, как незначительно до 80-90 процентов, так и очень выражено до 10 процентов остроты зрения. Потеря зрения связана с нарушением контакта между слоями сетчатки газа, а выраженность симптоматики в основном с локализацией патологического процесса.

Причины ретиношизиса:

Обычно, в результате нарушения контакта между слоями сетчатки, образуются кисты в слоях сетчатки по типу «спиц в колесе». Иногда, изменения могут быть диагностированы только очень опытным офтальмологом или с помощью специального исследования (оптической когерентной томографии сетчатки глаза). Центральное и периферическое зрение может быть серьезно снижено при потере контакта между внутренними и наружными слоями сетчатки глаза.

Ретиношизис глаза, особенно в детском возрасте, может протекать под «маской других заболеваний, например: амблиопия (ленивый глаз), отслоение сетчатки, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, макулярный отек и другие.

Отслоение сетчатки глаза может произойти при ретиношизисе с большой вероятностью чем у здорового человека. Это происходит при нарушении фиксации наружного слоя сетчатки к подлежащим оболочкам. Так как у пациентов с ретиношизисом риск развития отслоения сетчатки выше, им следует регулярно обследоваться у офтальмолога. При прогрессировании ретиношизиса или при развитии отслойки сетчатки показано хирургическое или лазерное лечение.

Симптомы

  • Снижение центрального зрения
  • Сужение поля зрения
  • Плавающая вуаль перед глазом

Обследование и диагностика при ретиношизисе

Диагноз ретиношизис обычно фиксируется при осмотре глазного дна в условия расширенного зрачка врачом офтальмологом. При осмотре видны, как разрывы сетчатки и отслоение ее, так и кистозные изменения с расщеплением слоев и формированием полостей. Основным диагностическим вспомогательным прибором является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выполнить послойные прижизненные среды структур глаза.

Более сложными, однако, не менее информативными методами обследования являются, электроретинограмма (ЭРГ), с помощью, которой измеряют электрические потенциалы сетчатки. Кроме того, изменения на макулярной ЭРГ позволяет оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки.

Причины ретиношизиса:

Ультразвуковое исследование или в — сканирование позволяет визуализировать расщепление слоев сетчатки, крайне информативное обследование, когда ретиношизис очень периферический.

Ретиношизис. Лечение в клиники Федорова

На раннем этапе, особенно для контроля прогрессии заболевания, выполняется периферическая ограничительная лазерная коагуляция сетчатки глаза. Лазерные коагуляты наносятся по краю ретиношизиса сетчатки глаза. После выполнения лазерного лечения крайне важны ежегодные осмотры.

Периферические ретинальные дегенерации – виды и опасность

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению. В группу риска входят также пожилые люди в возрасте от 65 лет.

Нужно отметить, что очень частой причиной ухудшения зрения в старости является именно периферическая дистрофия сетчатой оболочки глаза.

Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и некоторыми другими заболеваниями.

Виды периферической дистрофии сетчатки

Классификаций периферической дистрофии сетчатой оболочки существует множество. По масштабам вовлеченности глазных структур в патологический процесс различаются:

  • ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия, которая характеризуется поражением только сетчатки и сосудистой оболочки;
  • ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая характеризуется повреждением сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного заболевание классифицируют по характеру повреждения:
  • Решетчатая дистрофия, при которой области поражения напоминают по внешнему виду решетку или веревочную лестницу. Этот вид патологии обычно передается по наследству, мужчины болеют чаще женщин. Развивается, как правило, срезу на двух глазах, и нередко становится причиной разрывов сетчатой оболочки.
  • «След улитки» – вид заболевания, для которого характерно развитие дистрофических очагов в виде лентовидных зон, которые внешне напоминают след улитки. В результате возможно возникновение больших круглых разрывов сетчатки.
  • «Булыжная мостовая» – вид патологии, характеризующийся образованием далеко на периферии сетчатки дистрофических очагов, от которых возможно отделение целых глыбок пигмента.
  • Инееподобная дистрофия, при которой на сетчатке появляются характерные желтовато-белые включения. Передается по наследству, развивается на обоих глазах.
  • Мелкокистозная дистрофия, обычно возникающая в результате травм. Для нее характерно образование мелких кист.
  • Ретиношизис, при котором происходит расслоение сетчатки. Изредка передается по наследству, наиболее часто развивается у пожилых людей и пациентов с миопией.
Читайте также:  Как быстро вылечить конъюнктивита в домашних условиях?

Нередко причиной заболевания становятся накопленные в организме с возрастом продукты распада обмена веществ.

Также важными факторами развития патологии считают проблемы с кровоснабжением внутренней оболочки, инфекции и интоксикации.

Периферические ретинальные дегенерации – виды и опасность

Периферическая дистрофия может возникнуть и у молодых людей вследствие заболеваний желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы, а также на фоне беременности.

Опасность данного заболевания

Опасность данного заболевания заключается именно в его бессимптомном развитии. Зачастую оно обнаруживается совершенно случайно, при офтальмологическом осмотре. Явные симптомы патологии проявляются обычно уже при возникновении разрывов сетчатки: перед глазами возникают «плавающие мушки», вспышки.

Во время обычного осмотра глазного дна периферические участки сетчатой оболочки скрыты от наблюдения. Для диагностики этих областей традиционно проводится максимальное медикаментозное расширение зрачка, после чего для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана.

В определенных случаях может понадобиться проведение склерокомпрессии – не особенно приятной манипуляции поддавливания склеры. Кроме того, для диагностики возможно проведение исследования полей зрения, оптической когерентной томографии, электрофизиологического и ультразвукового исследования.

Наиболее эффективным методом лечения периферической дистрофии сетчатки считается лазерная коагуляция, поэтому ее используют чаще всего. В ходе процедуры по краям дистрофических очагов специальным лазером осуществляются спайки, которые становятся препятствием для дальнейшего разрушения внутренней оболочки глаза.

Эта манипуляция выполняется амбулаторно, и сразу после ее проведения рекомендуется ограничение перепадов высоты и тяжелых физических нагрузок.

Успехом при лечении данной ПХРД и ПВХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и ее отслойки.

В случае своевременного обращения к офтальмологу, данные задачи практически всегда успешно решаются.

Этиология

Возникновение фиброзной мембраны провоцируется повреждением поверхностных слоев сетчатки. Клетки нейроглии мигрируют на поверхность глазного дна и образуют фиброзную пленку, отдаленно похожую на целлофановую. Эпиретинальная мембрана нарушает прохождение лучей света, что является основным этиологическим фактором потери зрения.

Эпиретинальный фиброз ассоциируется со следующими заболеваниями:

  • разрывы и отслоение сетчатки глаза,
  • сахарный диабет I и II типов,
  • окклюзия центральной вены сгустками крови,
  • посттравматические и послеоперационные изменения,
  • внутриглазные воспалительные процессы.
Этиология

Если конкретный причинный фактор не был определен, эпиретинальный фиброз получает название идиопатического. Риск возникновения такого заболевания увеличивается с возрастом, причем мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Существенно повышается риск формирования патологии при табакокурении, злоупотреблении алкоголем, преобладании в рационе чрезмерно жирной пищи. Кроме того, начальные признаки заболевания нередко выявляются у людей, проводящих длительное время за экранами компьютеров или телевизоров.

Степени развития

Стадии процесса определяются в зависимости от масштаба повреждений глазного яблока. При этом чем ранее начинается адекватное лечение, тем меньше вреда приносит состояние. Трудность заключается в том, что на первых этапах развития визуальных симптомов практически не наблюдается. Офтальмологи по уровню тяжести рассматривают 3 степени патологии:

  • Легкая. Визуальных признаков нет, но виден небольшой отек. На этой фазе структура глазного яблока не повреждена.
  • Средняя. Некоторые ткани травмируются, кровь способна проникнуть под конъюнктиву. Пациент на 80% теряет зрение.
  • Тяжелая. Необратимая стадия, зрение теряется полностью в результате разрыва сетчатки.

Лечение периферической дегенерации

При высоком риске отслойки сетчатки проводят ее лазерную коагуляцию.

При этом заболевании врачи используют разнообразные лечебные методы:

  • очковая или контактная коррекция, которая проводится для улучшения качества жизни пациента;
  • лазерная коагуляция сетчатки;
  • медикаментозное лечение.

Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью профилактики ее отслойки у пациентов, имеющих повышенный риск развития такого осложнения. К факторам риска, а следовательно, к показаниям для лазерной коагуляции, относятся:

  • наличие отслойки сетчатки на парном глазу;
  • случаи отслойки сетчатки в семье;
  • афакия или артифакия (отсутствие хрусталика или его имплант);
  • миопия высокой степени;
  • наличие системных заболеваний (синдром Марфана, Стиклера);
  • прогрессирующее течение дегенерации;
  • формирование кист сетчатки.

В остальных случаях профилактическое проведение лазеркоагуляции не требуется. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, после лечения ограничивают физические нагрузки на 7 дней.

Медикаментозное лечение проводится для улучшения питания и состояния сетчатки. Используются такие препараты:

  • Антиоксиданты – метилэтилпиридинол (эмоксипин глазные капли) по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в течение 1 месяца, повторный курс через 3 месяца; триметазидин (предуктал) по 1 таблетке внутрь во время еды 2 раза в день.
  • Средства, улучшающие обмен веществ в сетчатке – витамины А, Е, С, группы В, минералы (цинк, медь) в составе поливитаминных комплексов по 1 таблетке 1 раз в день после завтрака. Курс лечения до 6 месяцев. Милдронат по 1 таблетке 2 раза в день, курс от 4-6 недель. Повторный курс 2-3 раза в год.
  • Антиагреганты – пентоксифиллин (трентал) по 1 таблетке 3 раза в день, прием до 2 месяцев; ацетилсалициловая кислота (тромбо асс) внутрь после еды утром, длительный прием.
  • Препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки – экстракты гинкго билоба (танакан) по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды; препараты черники по 1 таблетке 1 раз в день, курс лечения от 1 до 3 месяцев.
Читайте также:  Гиперемия конъюнктивы – что это такое

Пациентам с периферической дегенерацией сетчатки следует избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как это является фактором риска развития отслойки сетчатки. Иногда необходимо сменить характер и место работы. Пациенты находятся на диспансерном учете у врача-офтальмолога для осмотра глазного дна раз в полгода. После проведения лазеркоагуляции сетчатки пациенты нетрудоспособны в течение 2 недель. При проведении правильного и своевременного лечения прогноз благоприятный.

Врач-офтальмолог Н. Г. Рожкова рассказывает о периферической дистрофии сетчатки глаза:

Врач-офтальмолог Шилова Т. Ю. рассказывает о дистрофиях сетчатки глаза:

След улитки на сетчатке глаза – что это такое, лечение, последствия и риски периферической дистрофии, можно ли рожать самой

Дистрофия сетчатки напоминающая «след улитки» является одним из периферических заболеваний органов зрения. Основной причиной появления патологии является стремительное развитие миопии на фоне изменения сосудистой структуры.

След улитки на сетчатке глаза говорит о том, что в органе произошли серьезные дегенеративно-дистрофические изменения. При отсутствии лечения они могут привести к полной потере зрения.

Причины данных нарушений не до конца ясны, однако к возможным факторам относятся: воспалительные заболевания глаз; сахарный диабет и атеросклероз.

Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, поэтому от него никто не застрахован.

Прогноз и возможные осложнения

Несмотря на то, что операция проводится в клинике, по ее окончании пациент может спокойно отправиться домой. Лазерная коагуляция переносится хорошо в большинстве случаев, однако следует внимательно следить за своим состоянием.

Постоперационный период

Поскольку для образования спаек требуется какое-то время, врачи назначают специальный режим, исключающий:

  • все виды тяжелого физического труда;
  • подъемы на высоту;
  • подводные погружения;
  • экстремальные виды спорта;
  • бег и аэробику.

Однако это ненадолго и уже спустя несколько дней жизнь пациентов возвращается в прежнее русло.

Профилактика осложнений

Предупреждение нежелательных последствий значительно снижает риски отслойки и разрыва сетчатки. Профилактика включает в себя своевременное обнаружение факторов возможного возникновения. Если они имеются, то следует регулярно обследоваться у офтальмолога, чтобы в случае чего определить начало периферической дистрофии.

След улитки на сетчатке глаза – что это такое, лечение, последствия и риски периферической дистрофии, можно ли рожать самой

Чтобы не было тяжелых осложнений, пациенты должны быть предельно внимательны к своему здоровью. Проверять состояние сетчатки целесообразно не менее двух раз в год. Особенно это касается будущих мам, которым показано исследование глазного дна в начале и конце беременности. Послеродовой осмотр у офтальмолога необходим.

Также в группу риска входят дети, рожденные вследствие тяжелого течения беременности. Поэтому даже у ребенка лазером исправляют дегенеративные изменения сетчатки, чтобы снизить риск развития слепоты.

Пациентам, имеющим в анамнезе предпосылки к развитию дистрофии по типу «след улитки» назначаются специальные курсы витаминной и сосудистой терапии. Делается это для улучшения глазного кровообращения.

Образ жизни при дистрофии сетчатки

Поскольку при данной разновидности ПВХРД оболочка глаза разрушается стремительно, опасность ее полной отслойки велика. Ведь сетчатка постепенно растягивается и истончается.

«След улитки» является тяжелым поражением периферии, поэтому пациентам даются особенные рекомендации, относительно щадящего образа жизни. Это касается также службы в армии. Однако если призывник недавно перенес лазерную коагуляцию зрения, ему просто дается отсрочка сроком на полгода.

Затем проводится повторное обследование и если осложнения отсутствуют – молодой человек может спокойно отдать долг родине.

В целом людям с данным заболеванием не рекомендуются физические нагрузки и работы связанные с постоянным напряжением зрительных функций. Просмотр телевизионных передач следует свести до минимума, и больше гулять на свежем воздухе.

Многих женщин интересует вопрос: можно ли рожать самой в случае патологических изменений сетчатки. К сожалению, ПВХРД является прямым показанием к кесаревому сечению.

Связано это с тем, что во время родов риск отслоения сетчатки увеличивается в разы. Однако сегодня в случаях данной патологии врачи все чаще рекомендуют проведение лазерной коагуляции.

Сделать это нужно до 35 недели беременности, тогда у женщины есть все шансы родить самостоятельно.

С появлением новых технологий у пациентов, которые раньше были обречены на полную слепоту, появилась надежда на полноценную жизнь. Поэтому если внимательно следить за состоянием своего здоровья, дистрофические изменения сетчатки можно остановить. Помните, предотвратить осложнения проще, чем лечить последствия!

Причины возникновения

Причины приводящие к развитию периферических дистрофий сетчатки, до сих пор не изучены до конца. Дистрофии могут возникать в любом возрасте, причем с одинаковой вероятностью, данная патология развивается и у женщин, и у мужчин.

Факторов способствующих развитию периферической дистрофии сетчатки, великое множество, к ним относят:

  • Наследственность.
  • Близорукость любой степени.
  • Заболевания глаз воспалительного характера.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Поражения глаз.
  • Общие заболевания (атеросклероз, гипертония, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации).

Ведущая роль в развитии дистрофии принадлежит нарушению кровообращения в периферических отделах сетчатки. Ухудшение кровотока – прямой путь к нарушению обмена веществ сетчатой оболочки и возникновению локальных функционально измененных областей с истонченной сетчаткой. Любые действия, выполняемые с напряжением: физические нагрузки, подъем на высоту или погружение под воду, ускорение, перенос тяжестей,вибрация, могут спровоцировать разрывы сетчатки в дистрофически-измененных участках.

Читайте также:  Радиальная кератотомия (насечки на роговице)

Доказано, что у близоруких людей, периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки встречаются значительно чаще, ведь при близорукости увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению периферии сетчатки.

Диагностика

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ). При остром течении заболевания при помощи флуоресцентной ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции. Методом визометрии диагностируется снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.

Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями. Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов.

В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Отслойка сетчатки

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.

Отслойка сетчатки Решетчатая дистрофия Отслойка сетчатки с клапанным разрывом
Инееподобная дистрофия с множественными разрывами Отслойка сетчатки с разрывом Воронкообразная отслойка сетчатки

Диагностика. Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.

Фотодинамическая терапия

Еще одна наиболее эффективная лечебная методика, применяемая для лечения центральной дистрофии сетчатки «влажной» формы при формировании неоваскулярной субретинальной мембраны. Проводится лечение следующим образом: пациенту в вену вводят фотосенсибилизатор Визудин (специальное вещество, накапливающееся под сетчаткой в неоваскулярной патологической мембране). После этого облучается лазером (специалистом задаваемой длиной волны) центральная зона сетчатки, поглощаемая этим фотосенсибилизатором. Неоваскулярная патологическая мембрана разрушается под сетчаткой, в результате чего частично заболевание дистрофия сетчатки излечивается. Для устойчивого эффекта требуется 3 сеанса фотодинамической терапии, интервал между которыми 2-3 месяца.