Гифема — что это, фото, лечение, симптомы, причины

Гифемой в офтальмологии называется патологическое состояние глаз, которое возникает из-за кровоизлияния в переднюю камеру глаз. Зачастую кровоточит та радужка, ткани которой характеризуются большим количеством сосудов. Сказать о точном объеме крови нельзя.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

  • Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма. При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру. При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки). Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.
  • Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.
  • Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.

Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Причины образования гифемы

Ткани радужной оболочки насыщены кровеносными сосудами, поэтому для возникновения гифемы не требуется сильного воздействия. Обычно причиной гифемы становится проникающая ( проникновением инородного тела в оболочки глаза) либо тупая (без проникновения) травма. В первом случае оболочки и сосуды глаза разрываются, и кровь изливается в переднюю камеру. Во втором случае разрушение сосудов или внутренних оболочек глаза (радужка, цилиарное тело, хориодея) происходит вследствие перепада давления.

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных и полостных операциях на глазном яблоке. Хирурги легко справляются с такими травмами во время операции, но проблема может повторно возникнуть и в восстановительный период. Кровоточить могут либо поврежденные сосуды, либо новые сосуды, появившиеся после операционного разреза.

При некоторых тяжелых заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеит, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли глаз, может наблюдаться рост новых сосудов. Но у таких новых сосудов стенки часто тонкие, неполноценные, и при каждом перепаде артериального или внутриглазного давления они могут разрываться. А значит, и создавать угрозу нового гифема возникает и без видимых причин (из-за нарушения свертываемости крови), и может быть спровоцирована гемофилией и анемией. Пагубно влияют на сосуды и чрезмерные дозы алкоголя. Гифема может быть сопряжена и с повышением внутриглазного давления. В любом случае с этой проблемой нужно разбираться только у офтальмолога, который и назначит соответствующее может быть разной величины: от почти невидимой линии до крупного пятна диаметром в 10 миллиметров или даже больше. Ввиду того, что кровь гораздо тяжелее, чем жидкость, которая в норме заполняет глазное яблоко, эта патология всегда «базируется» в нижней части глаза. Причем когда человек стоит – «пятно» не причиняет особых неудобств, а вот в горизонтальном положении клетки крови перемешиваются с жидкостью, и зрение может резко ухудшиться.

Трофобластическая болезнь, определение, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

.Трофобластическая болезнь — группа доброкачественных и злокачественных новообразований, исходящих из трофобластов плаценты. Имея разную гистологическую структуру, различные формы трофобластической болезни обладают такими общими чертами, как происхождение из плаценты человека, общим материнским геном и секрецией ХГ человека.

Трофобластическая болезнь встречается относительно редко. Так, на 1000 родов приходится 1 случай пузырного заноса, на 100 000 родов или абортов — 2 случая хорионкарциномы.

Чаще пузырный занос поражает женщин в возрасте 20-24 лет, хорионкарцинома развивается преимущественно в 25-30 лет. Для инвазивной формы пузырного заноса основной пик заболевания 40-49 лет.

Пузырный занос (mola hydatidosa) — плацента с гидропическим и кистозным превращением ворсин хориона, что сопровождается пролиферацией эпителия и синцития ворсин, резким увеличением их количества и превращением в конгломерат кист, напоминающих гроздья винограда (плод при этом погибает). Он чаще всего встречается у молодых женщин. При врастании ворсин в глубокие слои матки, особенно в вены, а иногда и прорастании всей стенки матки говорят о деструирующем пузырном заносе. В таких случаях возможна плацентарная эмболия легких. Причина пузырного заноса неизвестна. Возможно, он возникает на почве нарушений гормональной функции яичников, в которых при пузырном заносе нередко наблюдаются фолликулярные кисты. Пузырный занос может осложниться хорионэпителиомой . В последнее время пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиому объединяют понятием «трофобластическая болезнь».

Лечение

Терапия гифемы назначается только полной диагностики, а метод лечения специалист определяет с учетом причины патологии и степени ее поражения. Медикаментозные средства при терапии гифемы включают дезагреганты и антикоагулятны. Действие этих препаратов направлено на разжижение крови.

Чтобы устранить кровоизлияние, в схему лечения вводят следующие лекарства:

Лечение
  1. Пуролаза, Гемаза – их действие направлено на остановку крови.

    Гемаза

  2. Глазные капли Дексаметазон, Преднизолон – кортикостероидные капли.

    Дексаметазон

  3. Глицерол, Маннитол – рассасывающие лекарства.

    Глицерол

  4. Глазные капли Эмоксипин, Актовегин – препараты, способствующие укреплению сосудов.
  5. Атропин, Тимол, Ацетазоламид – капли, нормализующие внутриглазное давление.

Если после медикаментозного лечения возникли видимые симптомы, а боль усилилась, то нужно немедленно обратиться к врачу для пересмотра лечения.

Иногда имеются показания для проведения хирургического вмешательства. Суть операции сводится к удалению крови и ее сгустков, сосредоточенных в передней камере. Операция назначается при следующих показаниях:

Лечение
  • окрашивание роговицы кровью (а вот как выглядит эрозия роговицы глаза, можно увидеть здесь);
  • сворачивание крови и образование сгустка;
  • полное заполнение передней камеры кровью;
  • кровь не рассасывается в течение 5-10 дней при оказании должной терапии;
  • повышение давления внутри глаза, а использование специальных препаратов не дает положительного результата. А вот как выглядят симптомы глазного давления у взрослых, поможет понять данная информация.

У детей патологический процесс способен исчезнуть сам по себе через несколько дней. А при диагностировании даже легкой стадии гифемы у пожилых людей возможет ее переход в тяжелую форму. Даже при своевременно начатом лечении все равно придется выполнять операцию.

Для получения максимального результат от оказываемого лечения пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

Лечение
  1. Соблюдать постельный режим.
  2. Не перегружать организм физическими нагрузками.
  3. Во время ночного отдыха необходимо спать на поднятом изголовье.
  4. Не стоит применять анестезирующие средства, так как они пагубно сказываются на свертываемости крови.
  5. Прикрывать пораженный глаз стерильной повязкой на протяжении 2-3 недель. Это позволит предотвратить развитие инфекции и осложнений.

Гифема – заболевание, имеющее не очень приятную симптоматику. Лечить его необходимо сразу же после образования первых патологических явлений. Успех терапии зависит также от правильно назначенного способа лечения. А для этого пациент обязан пройти диагностику для определения точной причины патологического процесса.

Лечение

Что такое гифема?

Гифемой называют состояние, при котором кровь изливается в переднюю камеру глаза. Ее количество может быть разным: от едва видимой полоски до почти полного заполнения пространства радужки. Это явление довольно опасно и в некоторых случаях представляет прямую угрозу для зрения. Какие причины вызывают такую патологию и как ее устранить?

Причины образования гифемы глаза

В современной офтальмологии известно несколько факторов, по которым кровь начинает заполнять пространство в передней камере глаза:

Что такое гифема?
  • Травматическая гифема. Из-за проникающей травмы глаза кровеносные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в глаз. Если же травма тупая, то есть без разрыва внешних оболочек, такое состояние может наступить вследствие резкого повышения ВГД.
  • Гифема, возникшая в результате лазерной или хирургической операции: могут быть задеты мелкие сосуды, в этом случае возникает кровотечение. Обычно врачи справляются с ним сразу во время операции. Но бывает и так, что и по окончании кровь продолжает изливаться: по причине роста новых сосудов в области разреза или за счет повторного кровотечения.
  • Офтальмологические заболевания, во время которых происходит новообразование сосудов. При этом они не имеют полноценных стенок, любой резкий скачок давления провоцирует их разрыв, начинается кровотечение.
  • Общие болезни, например, пониженный гемоглобин, лейкоз, коагулопатия и даже хронический алкоголизм. В таких случаях кровь довольно жидкая и плохо свертывается.

Какие стадии патологии существуют? Чем опасна тотальная гифема?

Стадии гифемы разделяют в зависимости от количества скопившейся крови. Для первой свойственно появление незначительного «тумана» перед глазами, а визуально наблюдается узкая полоска крови в нижней части радужки.

Если причина гифемы травматическая, то возможны также болевые ощущения.

Читайте также:  Можно ли делать операцию на глаза при повышенном давлении

На второй стадии кровь заполняет глаза на 1/3, а на третьей — до половины и более. Обе они отличаются следующими клиническими проявлениями:

Что такое гифема?
  • пелена перед глазами;
  • уровень крови достигает середины радужки и выше;
  • незначительно снижается четкость зрения;
  • «мушки» перед глазами;
  • головная боль, головокружение.

При появлении гифемы, симптомы которой внешне выглядят незначительными, нужно обязательно посетить офтальмолога, чтобы он провел диагностику органов зрения, выявил причину и назначил лечение.

Самая опасная степень этого заболевания — тотальная гифема, или так называемый «черный глаз».

Происходит она при проникающих травмах глаз или соседних с ним областей. Это четвертая стадия, при которой глаз полностью заполняется кровью. Такое состояние может быстро привести к полной слепоте. У некоторых пострадавших сохраняется только световосприятие, то есть они различают свет и тень.

Возможные последствия

Осложнения, которые могут возникнуть после кровоизлияния, зависят от степени заполнения передней камеры. Если произошло излияние крови на область роговицы, то ее цвет изменяется, соответственно, снижается качество зрения.

Что такое гифема?

Даже после удаления крови такой дефект может остаться надолго, пока постепенно не исчезнет. Из-за резкого повышения ВГД в момент травмы может развиться также вторичная глаукома.

При этом чем больше объем излившейся крови, тем выше риск ее появления и снижения зрения.

Иногда возникает также передняя синехия — прилипание радужной оболочки к роговице. В сочетании с повышенным ВГД это может спровоцировать отмирание зрительного нерва. Чем больше количество крови в глазу, тем хуже становится качество зрения.

Гифема глаза: лечение

Универсального метода лечения этой патологии не существует. В каждом конкретном случае нужно устранять саму причину, вызвавшую кровоизлияние в глаз. Из лекарственных средств назначают сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие средства, например, такие как «Гемаза», «Пуролаза».

Для снятия воспаления, отеков и раздражения применяют кортикостероиды — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Что такое гифема?

Восстановлению прозрачности роговицы помогают «Маннитол», «Глицерол». Чтобы предотвратить повышение ВГД, могут быть назначены мидриатики: «Атропин», «Тимол», «Ацетазоламид».

В особо сложных случаях проводят операцию, чтобы удалить сгустки крови, особенно если началось окрашивание роговицы. Хирургическое вмешательство необходимо, когда камера заполнена на 3/4 от всего объема, а также при постоянном высоком ВГД.

Офтальмологи говорят, что потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациенты вовремя обращались за помощью. Грамотная диагностика и лечение приводят к выздоровлению и возвращению трудоспособности. Помните, что наше здоровье зависит только от нас самих.

Процент заболевших

По данным статистики, при коронавирусе COVID-19 у 15% заболевших развивается тяжелая форма болезни. Вероятность такого течения неравномерно распределяется по возрастам – среди детей и молодых людей она ниже (5,6%), а максимальное число пациентов (от 53%), болеющих тяжело, среди пожилых (старше 65 лет).

В группе риска осложненного течения и смертельного исхода находятся также больные с сопутствующими патологиями – гипертония, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, опухолевые процессы, бронхиальная астма, ожирение, ревматоидный артрит.

Лечение

Современная медицина во всех возможных случаях ориентируется на этиопатогенетический принцип: лечить не симптомы болезни, а ее причину. Поэтому и в диагностике, и в устранении гифемы первостепенное значение имеют факторы, вызвавшие кровоизлияние. Кроме того, в назначениях обязательно учитывается общее состояние здоровья пациента, наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний, объем крови в передней камере, скорость спонтанного рассасывания (или дальнейшего прогрессирования), продолжительность периода, в течение которого существует гифема (или тенденция к рецидивирующим кровоизлияниям).

Если пациент на данном этапе систематически принимает антикоагулянты, дезагреганты, тромболитики или иные препараты, могущие повлиять на состав и свойства крови, такое лечение временно приостанавливается, – как минимум, до устранения гифемы и уточнения клинической ситуации. По показаниям предписываются кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ангиопротекторы (препараты, укрепляющие сосудистые стенки). Если установлено, что гифема образовалась на фоне и вследствие патологии кроветворной или эндокринной системы, крайне важен терапевтический контроль основного заболевания (напр., купирование обострения, стабилизация гормонального фона и пр.).

Наш офтальмологический центр предлагает самые эффективные медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения гифемы. Мы поможем избавиться от проблемы быстро и эффективно. Доверяйте профессионалам!

В некоторых случаях единственным эффективным решением проблемы оказывается офтальмохирургическое вмешательство по эвакуации крови из передней камеры глаза. Операция показана, в частности, при:

— диагностированной тенденции к пропитыванию роговичной стромы кровью;

— образовании обширных сгустков коагулированной крови;

— неэффективности консервативного лечения на протяжении 5-10 суток;

— устойчивой тенденции (достоверно связанной с гифемой) к повышению внутриглазного давления.

Меры профилактики и прогноз

Людям, склонным к патологиям крови, необходимо систематически проходить обследование. В зону риска попадают диабетики, больные артериальной гипертензией, онкологией глаза. Для профилактики патологий, вызванных травматическими повреждениями, советуют соблюдать правила безопасности на производстве, во время занятий спортом. Необходимо носить защитные очки, каску. Медики советуют вести здоровый образ жизни, исключить алкоголь, никотин. Прогноз на выздоровление при своевременной диагностике и грамотном лечении гифемы благоприятный.

Методы лечения

В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения. В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.

В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность. Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света. Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.

Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.

Медикаментозная терапия

Методы лечения

При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:

  • Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
  • Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
  • Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
  • Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.

Препарат глюкокортикостероидной группы Auropred

Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.

Магнитофорез

Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.

Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.

Методы лечения

Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.

Магнитофорез

Трабекулэктомия передней камеры глаза

Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.

Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.

Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:

  1. Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
  2. Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
  3. Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
  4. Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.
Методы лечения

Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

После операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой

Последствия гифемы

Прогноз при гифеме во многом сопряжен с ее стадией и адекватностью лечения. Так 1-я и 2-я стадии при соответствующем лекарственном лечении обычно подвержены бесследной инволюции и нуждается в дальнейшем лишь в профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние во фронтальную камеру глаза. У пациентов с 3-й и 4-й стадиями, при наличии погрешностей в медикаментозном лечении и несвоевременном и запоздалом оперативном лечении не исключена возможность сохранения зрения на уровне светоощущения, когда человек может лишь отличить день от ночи.

Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.