Глазница (орбита). Строение, содержимое, сосуды и нервы глазницы.

Под травмой головы понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) механической энергией.

Соседство глазницы с другими структурами.

С полостью черепа глазница граничит задними двумя третями верхней стенки, образованной лобной костью и малым крылом основной кости. В этой части верхняя стенка глазницы тонкая. С лобной пазухой глазница граничит в передней части верхней стенки, Лобная пазуха у детей практически отсутствует (остается рудиментарной). К 8 годам она уже сформирована. Однако полного paзвития достигает к 25 годам. Решетчатая пазуха граничит с внутренней стенкой глазницы, образованной верхнечелюстной, слезной, решетчатой на большом протяжении и основной костями. Решетчатая пазуха отделена от глазницы тончайшей костной пластинкой толщиной листа бумаги (Lamina Papyracla), к тому же перфорированной многочисленными отверстиями для прохождения сосудов и нервов. Гайморова (верхнечелюстная пазуха). Ее верхний свод формируется нижней стенкой глазницы (скуловой, верхнечелюстной и небными костями). Верхняя стенка гайморовой пазухи относительно тонкая и при травме легко повреждается. Гайморова пазуха у новорожденных имеет вид небольшой щели. До 7 лет она растет медленно. Полного развития достигает только к 15-20 годам.В раннем детском возрасте нижняя стенка глазницы располагается над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов. Основная пазуха. Непосредственно не граничит с глазницей. Однако расположена близко с лобной пазухой и решетчатым лабиринтом (задними клетками).

Диагностика

Приведенные выше первые признаки перелома глазницы помогут установить диагноз в простых случаях или дать предварительную оценку при тяжелых, осложненных травмах. Травматолог после самоличного осмотра для подтверждения вердикта может назначить ряд процедур.

  • Рентген-способ, сочетающий в себе простоту и достоверность. Снимок покажет состояние поврежденной орбиты, а также возможные попутные травмы.
  • Компьютерная томография определит малейшие изменения в костной ткани орбит. Дополнительным плюсом КТ становится возможность определить повреждения близко расположенных органов, а также сосудов и нервов.
  • МРТ — не менее эффективная процедура, позволяет оценить состояние глазницы и глазного яблока, а также выявить участок поражения.
Читайте также:  Как выглядит гемангиома печени на УЗИ – виды диагностики и лечение

Симптомы

По своей природе верхняя дуга глазницы имеют прочную структуру кости, поэтому, при повреждениях чаще всего происходит перелом нижней стенки орбиты.

  1. Боль в области глазницы;
  2. Пострадавший жалуется на «затуманивание» зрения (этот симптом обусловлен состоянием шока);
  3. У больного все рядом расположенные  предметы «двоятся» в глазах;
  4. У некоторых пострадавших выражен отек в области века;
  5. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная гематома в области века;
  6. У пациента в результате отека и гематомы происходит сужение глазной щели;
  7. Ограничение подвижности глазного яблока;
  8. У пострадавшего наблюдается экзофтальм или энофтальм;
  9. При переломе орбиты глаза у больного наблюдается птоз (опущение внешнего угла глаза);
  10. У некоторых пациентов может наблюдаться явления подкожной эмфиземы (крепитация);

При массивных травмах можно наблюдать  в ране небольшие участки жировой клетчатки, поврежденные наружные мышцы глаза и офтальмоплегию.

Вылечить травму вам поможет врач. Главное – найдите проблему за разными симптомами.

Симптомы

Основные симптомы перелома нижней орбиты глаза:

  1. Отек области вокруг глаза.
  2. Слабая подвижность глазного яблока.
  3. Диплопия — раздвоение предметов.
  4. Энофтальм — смещение глазного яблока внутрь глазницы, либо же наоборот (экзофтальм).
  5. Хруст в нижней части глазницы.
  6. Сильные боли в области глаза.
  7. Наличие гематом.

ПОДРОБНЕЕ: Операция при экзофтальме — Все о проблемах с глазами

Реабилитация

Для скорейшего восстановления и возвращения к дотравматическому состоянию, больному понадобится пройти курс реабилитации. После проведения операции она занимает от 2 недель до пары месяцев.

Предлагаем ознакомиться: Шина при Переломе Костей Предплечья Правила Наложения

В реабилитационную терапию входит:

  • прием лекарств, обеспечивающих обезболивание, подавление воспалительных процессов, а также повышающих иммунитет пациента.
  • Дополнительно лечащий врач может назначить физиотерапию.
  • Прием препаратов, содержащих необходимые витамины и минералы для более интенсивного восстановления костных тканей.

Крайне важно соблюдать все рекомендации и назначения врача.

При переломе стенки орбиты глаза нужно уделять особенное внимание периоду реабилитации. Чем лучше он будет, тем быстрее будет происходить заживление. Восстановление по продолжительности длится от пары недель до полутора месяца. В первые двое суток пациент находится под наблюдением специалистов в больнице.

Диагностика и лечение синдрома верхней глазничной щели

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба.

Читайте также:  Как и чем промыть глаза человеку в домашних условиях

Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов.

Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы.

Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы.

Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Рекомендации по лечению и профилактике

После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога.

Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины.

Диагностика и лечение синдрома верхней глазничной щели

Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.

Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:

  • «Преднизолон»,
  • «Медрол»,
  • иные аналоги.

Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.

Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.

Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.

Поскольку патогенез болезни разнообразен и не до конца изучен, эффективных приёмов профилактики нет. К теоретическим мерам можно отнести недопущение травмирования глаза, сведение к минимуму воздействия ультрафиолетовых лучей, проживание в экологически благополучных районах.

Читайте также:  Офтальмоплегия: виды, причины, симптомы и лечение

Синдром верхней глазничной щели – болезненное состояние, характеризующееся рядом офтальмологических и неврологических симптомов. Патология может быть диагностирована только опытным врачом, который определит причины возникновения и назначит эффективное лечение.

Профилактика

Предотвратить травмирование глаза можно, если соблюдать такие рекомендации:

  • на опасном производстве использовать средства индивидуальной защиты, в частности очки;
  • соблюдать технику безопасности при работе с опасными химическими веществами, металлом;
  • носить очки от солнца;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • принимать витамины для глаз.

Травмы глаза без лечения всегда сопровождаются последствиями, наиболее тяжелыми из которых являются офтальмия, птоз, сепсис, потеря зрения и абсцесс головного мозга. Самолечение или применение народных средств не рекомендовано.

Диагностика ЧМТ:

1. Выявление анамнеза травмы.

2. Клиническая оценка тяжести состояния.

3. Состояние витальных функций.

4. Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей.

5. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.

6. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.

7. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, — Брудзинского.

8. Эхоэнцефалоскопия.

9. Рентгенография черепа в двух проекциях.

10. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа.

11. Офтальмологическое исследование состояния глазного дна.

12. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2-3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.