Глазное дно: что это такое и что показывает при осмотре

Наша клиника занимается диагностикой и лечением болезней глаз, зрительных нервов, головного мозга. Мы предложим Вам различные виды диагностики органов зрения на современном оборудовании и консультацию наших специалистов: офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога.

Исследование полей зрения. Обследование при выпадении полей зрения. Компьютерная периметрия

Компьютерная периметрия – один из самых современных методов исследования полей зрения. Поле зрения – это все то, что видит человек в четком или размытом виде вокруг предмета, на котором сфокусировался. Выпадение полей зрения (скотома, гемианопсия) является основной причиной для проведения компьютерной периметрии.

Как выполняется исследование полей зрения (компьютерная периметрия)? Каждый глаз исследуется индивидуально. Врач усаживает пациента перед специальным аппаратом и просит, не отрываясь смотреть на метку в куполе периметра. В процессе исследования в куполе периметра загораются светящие точки (предъявляются световые стимулы). Ваша задача – нажимать кнопку на пульте каждый раз, когда будет виден огонек. Компьютер зафиксирует Ваш отклик на стимулы и обработает результат. По окончании обследования Вы получите распечатку карты полей зрения и комментарий врача офтальмолога. Благодаря компьютерной обработке результатов исследования мы можем практически полностью исключить ошибку.

Подготовка к выполнению компьютерной периметрии. Выполнение компьютерной периметрии не требует специальной подготовки.

Основные показания к компьютерной периметрии:

  • Пятна в поле зрения, скотомы, выпадение полей зрения
  • Рассеянный склероз
  • Ретробульбарный неврит
  • Болезни зрительных нервов и зрительной коры головного мозга
  • Болезни сетчатки глаза
  • Диабетическая ретинопатия
  • Глаукома
  • Гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения и атеросклероз сосудов мозга
  • Травмы головы, повышенное внутричерепное давление

О каких недугах говорят патологические изменения?

Офтальмоскопия дает врачам много информации. Какие же недуги позволяет выявить данный вид диагностики? Они следующие:

  1. сахарный диабет. Одним из самых первых признаков этого недуга, когда еще ничего не болит, и человек себя нормально чувствует, может стать небольшое кровотечение в сетчатке. При раннем обнаружении такого явления существенно увеличиваются шансы на то, что недуг не перейдет в стадию, когда изменения в организме становятся необратимыми.
  2. артериальная гипертензия. При гипертонической болезни врач может обнаружить на глазном дне ряд симптомов, например сужение сосудов глазного дна. Это явление, по-другому именуемое ангиопатией, говорит о неполадках в сердечно-сосудистой системе человека. И очень часто эти трансформации являются первым признаком, проявляющимся при гипертонической болезни.
  3. рак. Опытный глазной врач может обнаружить не только признаки онкологического заболевания головного мозга, но и других органов. Причем на ранней стадии, когда у пациента еще ничего не болит. Поэтому можно смело утверждать, что вовремя проведенная офтальмоскопия способна спасти жизнь человека.
  4. рассеянный склероз. Воспаление зрительного нерва может быть предвестником этого серьезного заболевания. По некоторым исследованиям этот симптом проявляется самым первым в 75% случаев.
  5. ревматоидный артрит. Это коварное заболевание может долго себя не проявлять, а проявится тогда, когда изменения коснутся сердечно-сосудистой системы, и станут необратимыми. Именно при исследовании глазного дна можно обнаружить этот недуг на самой ранней стадии. Данная диагностика выявит воспаление сосудистой оболочки, что и будет характерным симптомом артрита.

Преимущества и недостатки метода

Биомикроскопия имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами офтальмологического исследования:

  • Возможность точной локализации аномалий. В связи с тем, что пучок света от щелевой лампы при биомикроскопии может проникать в структуры глаза под разными углами, вполне реально определить глубину патологических изменений.
  • Повышенные диагностические возможности. Прибор обеспечивает освещение в вертикальной и горизонтальной плоскостях под разными углами.
  • Удобство в детальном обследовании конкретного участка. Узкий луч света, направленный в глаз, обеспечивает контраст между освещённой и затемнённой областями, образуя так называемый оптический срез.
  • Возможность проведения биомикроофтальмоскопии. Последняя успешно используется для обследования глазного дна.

Метод считают высокоинформативным, лишённым существенных недостатков и противопоказаний. Но в ряде случаев целесообразно предпочесть ручной прибор стационарному, хотя ручная щелевая лампа обладает ограниченными возможностями. К примеру, её используют:

Преимущества и недостатки метода
  • для биомикроскопии глаз малышей, находящихся пока в лежачем положении;
  • при обследовании беспокойных детей, которые не могут высидеть положенное время у обычной щелевой лампы;
  • для осмотра больных в послеоперационном периоде, во время строгого постельного режима она является альтернативой стационарной версии прибора.
Читайте также:  Диабетическая ретинопатия: что это такое, симптомы, лечение и стадии

В указанных случаях ручная лампа обладает преимуществами перед рассеянным (диффузным) освещением, даёт возможность детально обследовать операционный разрез и переднюю камеру с внутриглазной жидкостью, зрачок, радужную оболочку.

Ручная щелевая лампа обладает скромными возможностями, но иногда она бывает незаменима

Что такое линза Гольдмана, как проходит обследование

Линза Гольдмана – приспособление, которое используют при обследовании глазного дна и сетчатой оболочки. Оно представляет собой прибор с тремя зеркалами. Исследование с линзой Гольдмана – контактный метод диагностики, поэтому существует риск занесения инфекции в слизистые оболочки органа зрения.

Особенности метода

Линза Гольдмана представляет собой приспособление, состоящее из плоской линзы и трёх зеркал, каждое из которых повёрнуто под определённым углом. Эти зеркала отражают картину периферии дна глазного яблока. Линза названа в честь своего создателя. Её изобретение произошло в конце 40-х годов ХХ века.

В настоящее время это единственный прибор, который позволяет отметить малейшие изменения в дальних отделах зрительного аппарата.

Зеркала линзы называют гониоскопическими. Каждое из них имеет своё название и функции:

Наименование Задача
Малое зеркало Исследование крайней периферии сетчатой оболочки, а также угла передней камеры глаз
Большое зеркало Визуализация дна и средней периферии
Среднее зеркало Изучение участков периферии сетчатой оболочки, находящихся впереди экватора

При помощи аппарата проводят осмотр задней части глаза, или глазного дна. Прибор позволяет охватить все участки зрительного аппарата. Он даёт результат даже при сужении зрачка.

Линзу фиксируют на глазу, поэтому такой диагностический метод относят к контактным. Перед началом исследования в глаза капают препарат с анестезирующим эффектом.

Использование такой линзы позволяет своевременно выявить отслойку сетчатки и дистрофические изменения тканей глаз.

Показания к осмотру глазного дна

Линзу Гольдмана используют для оценки состояния глазного дна при наличии таких показаний:

  • необходимость оценки состояния задней части глаз на фоне хронических офтальмологических заболеваний;
  • диагностика общих заболеваний, которые вызывают патологические изменения (гипертония, сахарный диабет, патологии центральной нервной системы);
  • оценка результатов проведённого хирургического, консервативного или лазерного лечения глаз;
  • резкое ухудшение зрения, боль в глазах и появление мушек, мелькающих точек перед ними;
  • близорукость.

Офтальмологи рекомендуют диагностическую манипуляцию с трёхзеркальной линзой следующим категориям лиц:

  • пациентам преклонного возраста;
  • спортсменам, которые занимаются видами спорта, сопряжёнными с частыми ударами и травмами;
  • женщинам, которые готовятся к рождению ребёнка;
  • пациентам, которые недавно травмировали ткани глаза.
Что такое линза Гольдмана, как проходит обследование

У перечисленных выше лиц есть риск отслойки сетчатки. Своевременное диагностирование патологии помогает сохранить зрительную функцию.

Здоровым людям в возрасте до 40 лет рекомендуется проходить офтальмологическое исследование с трёхзеркальной линзой раз в 2–4 года. В возрасте от 40 до 54 лет – чаще, раз в 1–3 года. В дальнейшем такая манипуляция рекомендуется раз в 6–12 месяцев.

Линзу Гольдмана используют при проведении лазерной коагуляции: она направляет лазерный луч в зону поражения и предотвращает отслойки сетчатки, что чревато полной потерей зрения.

Жизненных противопоказаний к проведению манипуляции с линзой Гольдмана нет. Исключение – пациенты с нестабильным психическим состоянием, светобоязнью, ограниченной подвижностью глаз.

Плюсы и минусы

К преимуществам диагностического осмотра органов зрения с использованием линзы Гольдмана относят следующее:

  • возможность выявить патологии зрительного аппарата на раннем этапе развития и начать своевременное лечение;
  • обеспечение полного изучения органа зрения, включая дальние уголки;
  • получение достоверного диагностического результата;
  • отсутствие необходимости в подготовке к мероприятию.

Минусы манипуляции:

  • контактирование линзы с оболочками глаза, что может стать причиной инфицирования в случае некачественной дезинфекции прибора;
  • невозможность изучить состояние части глазного дна, которая находится между сосудистыми аркадами и средней периферией.

Высокая результативность этого прибора подтверждается специалистами-офтальмологами.

Результаты

Осмотр задней части и сетчатки глаз с трёхзеркальной линзой позволяет выявить такие отклонения, как:

  • отделение сетчатой оболочки от подлежащих тканей (отслойка). Это происходит чаще всего в результате её перфорации, разрыва. Состояние требует немедленного вмешательства, чтобы сохранить зрительную функцию пациента;
  • возрастная макулодистрофия, дегенеративная патология, которая затрагивает центральную часть сетчатки. При таком заболевании происходит потеря центрального зрения;
  • диабетическая ретинопатия, одно из осложнений сахарного диабета. Патология вызывает отслойку сетчатки, развитие глаукомы. При отсутствии лечения приводит к слепоте;
  • макулярный разрыв (разрыв слоёв сетчатой оболочки в центральной части).

Исследование с линзой Гольдмана даёт возможность вовремя выявить опасные патологии задней части зрительного аппарата и сетчатки, которые при отсутствии лечения становятся причиной слепоты. Прибор даёт возможность получить полную картину состояния органа зрения.

Читайте также:  Болезни глаз у новорожденных детей, симптомы

Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия — процедура, позволяющая исследовать глазное дно. После ее проведения врач получает результаты состояния сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Назначается этот метод диагностики при различных глазных заболеваниях, а также подборе контактных линз. Расскажем подробнее о двух способах офтальмоскопии.

Данное исследование является одним из наиболее точных для определения состояния глазного дна. Врачи советуют проходить его регулярно, даже если нет жалоб на качество зрения, особенно людям после 40 лет, когда начинают происходить первые возрастные изменения в организме.

Многие патологические процессы могут никак не проявлять себя на начальных стадиях.

Эта процедура также назначается по медицинским показаниям: при наличии хронических глазных болезней, нарушениях рефракции или же при общих заболеваниях, которые способны вызвать проблемы с органами зрения, в том числе отслоение сетчатки: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения. Она необходима при подборе мягких или жестких контактных линз. В зависимости от имеющейся патологии, проводится прямая или обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу.

Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо.

В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть глазное дно, диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также увидеть патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз.

Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов.

Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Офтальмоскопия непрямая (обратная)

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света.

Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно. При этом офтальмолог видит изображение перевернутым — именно поэтому процедура называется «обратной».

Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Что необходимо сделать перед процедурой?

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других.

Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза.

Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред,  воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов.

После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения. Следует подождать, пока четкость видения восстановится. Желательно также защитить глаза солнечными очками при выходе на улицу.

Если у Вас имеется аллергия на лекарственные препараты, используемые для проведения процедуры, нужно предупредить об этом врача.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.

Гониоскопия, HRT при глаукоме. Дифференциальная диагностика: глаукома, катаракта, иридоциклит

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось видео?Не понравилось?

Текст видео

Оглавление:1. 0:05 Гониоскопия при глаукоме.2. 1:08 Поля зрения при глаукоме.3. 2:13 HRT при глаукоме.4. 3:34 Иридоциклит или глаукома.5. 5:12 Дифференциальная диагностика глаукомы.6. 7:05 Катаракта или глаукома.7. 8:23 Глаукома и катаракта одновременно.

Ведущий: Ирина ЛисицынаПрактикующий врач-офтальмолог: Ткач Игорь Сергеевич

Информация справочная. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Гониоскопия на сегодняшний день является одним из базовых методов диагностики глаукомы. В чем он заключается?

Одним из обязательных исследований при подозрении на глаукому является измерение полей зрения. Что это за метод и насколько он информативен и точен? Какими в норме должны быть поля?

HRT (или томограмма диска зрительного нерва) – достаточно новый метод диагностики глаукомы. Что он собой представляет?

Как проводится дифференциальная диагностика, особенно если речь идет о закрытоугольной глаукоме, которую из-за симптомов можно принять за иридоциклит.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы по симптоматике схож с такими патологическими состояниями как мигрень, менингит, грипп, острая зубная боль. Как в данном случае проводится дифференциальная диагностика? Ведь при появлении таких симптомов больной в первую очередь идет к терапевту, неврологу, стоматологу, но не к офтальмологу?

Заключение

Даже если у вас ничего не болит и острота зрения, как у горного орла, все равно раз в год необходимо проводить осмотр глазного дна. Люди, страдающие от офтальмологических недугов, должны посещать окулиста каждые шесть месяцев. Помните о том, что глазное дно – это своеобразное зеркало, отражающее несметное количество аномалий. Офтальмоскопия дает первые сведения о них и помогает устранить недуг на раннем этапе, избежав осложнений.

Посмотрев видеоролик, вы узнаете, как проходит процедура осмотра глазного дна.

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

Для проведения офтальмоскопии используют вспомогательные средства, которые расширяют зрачок Тропикамид, Мидриацил, Мидримакс, и значительно реже Атропин. Первые 3 препарата использовать предпочтительнее, так как эффект от их применения наступает уже через 10-20 минут после использования, а заканчивается через 2-3 часа.

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

При закапывании Атропина, который также относится к м-холинолитикам, эффект появляется через 20-30 минут, и может продолжаться до нескольких дней. Помимо этого, атропин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем, от его использования практически отошли.

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

Подготовка к обследованию

Каждый метод диагностики имеет свои правила подготовки. К общим мерам относят:

  • снять контактные линзы на несколько дней до обследования (позволит роговице принять естественную форму и получить точные результаты);
  • не употреблять алкоголь и наркотики — в обследовании откажут, это повлияет на результаты;
  • не пользоваться декоративной косметикой.

Приходить на обследование следует с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность. Если ранее диагностика проводилась взять с собой результаты.

Желательно взять с собой сопровождающее лицо, которое отвезет домой, или вызвать после обследования зрительного анализатора такси. Некоторые исследование предполагают использование капель для расширения зрачка или местной анестезии. После них пациенту некомфортно садиться за руль.

Также рекомендуется взять в поликлинику солнцезащитные очки. После некоторых манипуляций временно повышается чувствительность к свету.

Методики осмотра глазного дна

Обратная офтальмоскопия

Исследование проводится с использованием вогнутого зеркала и лупы. Врач направляет в зрачок обследуемого глаза пучок света, после чего при помощи линзы или налобного обратного офтальмоскопа собирает отраженные от глазного дна световые лучи, получая при этом изображение структур глазного дна в перевернутом виде.

Прямая офтальмоскопия

Методика требует предварительного расширения зрачка (проводится путем закапывания глазных капель-мидриатиков). Исследование проводится с использованием ручного электрического офтальмоскопа, реже применяют большой безрефлексный офтальмоскоп или офтальмоскопическую насадку щелевой лампы. В исследуемый глаз через зрачок направляют пучок световых лучей, при этом полученное изображение (увеличенное в 15 – 16 раз) врач рассматривает непосредственно сквозь отверстие офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия не подходит для детального осмотра периферических отделов сетчатки.

Биомикроофтальмоскопия

Исследование проводится при помощи щелевой лампы и сильной собирающей линзы. Метод позволяет оценить взаимное пространственное расположение сетчатки и стекловидного тела, а также детально изучить состояние сетчатой оболочки глаза.

Офтальмохромоскопия

Для осмотра глазного дна в этом случае применяют специальный электрический офтальмоскоп с помещенными в нем светофильтрами. Это позволяет расширить диагностические возможности и выявить даже самые незначительные изменения на глазном дне, не видимые при освещении белым сетом.

Осмотр с линзой Гольдмана

Метод позволяет тщательно изучить состояние периферических отделов сетчатки, а также осмотреть угол передней камеры глаза. Обычно осмотр с линзой Гольдмана применяют у пациентов с близорукостью для исключения у них дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки (ПХРД).