Кератоконъюнктивит – симптомы и лечение

Кератит – это воспалительный процесс, который затрагивает роговицу глаза, нарушается ее прозрачность, блеск и зеркальность. Вокруг нее образуется венчик из расширенных сосудов. Для того чтобы диагностировать заболевание и определить тактику лечения, делается соскоб для проведения микробиологического исследования. Заболевание имеет множество разновидностей, в зависимости от причины, по которой он возникает.

Кератоконъюнктивит – что это

Справочно. Кератоконъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы глаза и роговицы. При отсутствии своевременного лечения, кератоконъюнктивит может осложниться язвой роговицы и стать причиной частичной или полной потери зрения.

Причинами развития кератоконъюнктивита могут быть:

  • патогенные микроорганизмы (инфекционный кератоконъюнктивит),
  • различные аллергены (аллергический кератоконъюнктивит),
  • травмы,
  • инородные тела в глазу,
  • загрязненные контактные линзы (акантамебный кератоконъюнктивит),
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.),
  • длительная работа за компьютером (сухой кератоконъюнктивит) и т.д.

Согласно классификации кератоконъюнктивит МКБ 10 обозначается как Н16.2.

Виды и причины кератита

  1. Инфекционный кератит роговицы глаза. Возбудителями являются вирусы, аденовирусы, грибки, амебы, хламидии.
  2. Аллергический кератит. Возникает как реакция на попадание в организм аллергенов.
  3. Аутоиммунный кератит. Часто он сопровождает такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, псориаз.
  4. Бактериальный кератит. Чаще всего причиной недуга становится синегнойная палочка или стафилококк.
  5. Паренхиматозный. Хроническое воспаление роговицы, характеризуется клеточной инфильтрацией ее называется интерстициальный кератит.
  6. Герпетический. Основной причиной заболевания является вирус простого герпеса. Может привести к хроническому воспалению роговицы, повреждению крошечных кровеносных сосудов в глазу, рубцам, потере зрения, глаукоме. Эта инфекция обычно начинается с воспаления мембраны, выстилающей веко (конъюнктивы) и часть глазного яблока, который вступает в контакт. Это обычно происходит в одном глазу. Рецидивы могут быть вызваны стрессом, усталостью, или воздействием ультрафиолетового облучения. Повторные эпизоды могут вызвать язвы, постоянное рубцевание, и онемение роговицы.
  7. Вирусный. причины — возбудители аденовирусы, корь, паротит, оспа. Чаще наблюдается у детей.
  8. Грибковый. Развивается, как правило, вследствие травмы роговицы в условиях, где присутствует патогенная микрофлора. Грибковый кератит часто развивается медленно. Поражает людей с ослабленной иммунной системой, часто приводит к инфекции внутри глазного яблока. Часто возникает после приема антибиотиков.
  9. Краевой. Возникают краевые инфильтраты на фоне хронического блефароконъюнктивита.
  10. Нитчатый кератит (сухой, филаментозный). возникает на фоне синдрома сухого глаза.
  11. Акантамебный. Это гноеродный и очень болезненный вид заболевания. Возникает у людей, которые носят мягкие или жесткие контактные линзы. источник заражения можно найти в водопроводной воде, почве, и плавательных бассейнах.
  12. Поверхностный и глубокий. При поверхностном поражается только верхний слой роговицы, а при глубоком нарушается строма роговицы.
  13. Точечный — дефекты эпителия роговицы в виде мелких точек.

И это еще далеко не все виды кератита. Мы остановились только на самый распространенных.

Симптомы кератита

  1. Сильный зуд в глазах.
  2. Воспаление, которое сопровождается покраснением глаз.
  3. Светобоязнь.
  4. Сухость роговицы.
  5. Появление в конъюнктивном мешке нитчатого отделяемого.
  6. Глазная боль.
  7. Обильное слезотечение или другие выделения из глаз.
  8. Трудность открытия век из-за боли или раздражения.
  9. Помутнение зрения.
  10. Ослабленное зрения.
  11. Ощущение инородного тела в глазу.

Когда обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо из признаков или симптомов кератита, запишитесь на прием к врачу в диагностике и лечении кератита могут привести к серьезным осложнениям, в том числе потере зрения. Для лечения используют лекарственные препараты, а также методы народной медицины.

На приеме доктор рассмотрит вашу историю болезни и изучит симптомы, проведет необходимое обследование глаз, а также выполнит тесты, чтобы диагностировать вид кератита. Диагностирование, как правило, включает в себя следующие моменты:

  • Общее обследование глаз, чтобы определить, насколько хорошо вы видите (острота зрения), с использованием стандартных диаграмм.
  • Доктор может исследовать ваш глаз с помощью фонарика, чтобы проверить реакции, параметры и другие факторы, щелевую лампу для освещения роговицы, радужной оболочки, и пространство между радужной оболочкой и позволяет врачу просматривать эти структуры с большим увеличением для определения характера и степени кератита, а также какое влияние он может оказывать на другие структуры глаза.
  • Лабораторный анализ образцов слезы, гнойного отделяемого или нескольких клеток роговицы, чтобы определить причину кератита и разработать план лечения.
Читайте также:  Воспаление нижнего века: причины, симптомы, способы лечения блефарита

Кератит: что это такое

Роговица – очень прочная, прозрачная оболочка глазного яблока, которая защищает радужку, зрачок и хрусталик. Состоит из пяти слоев, в зависимости от повреждения конкретного слоя можно судить о последствиях рубцевания, а также прозрачности образовавшегося пятна.

Кератит: что это такое

Воспаление роговицы глаза происходит с образованием и скоплением инфильтрата, в котором клетки иммунной системы борются с очагом воспаления. Из кровеносного русла выделяются лейкоциты, антитела, лимфоциты, которые непрозрачны, они определяют цвет инфильтрата.

Кератит: что это такое

В итоге патологического процесса появляются роговичные язвенные образования, которые проявляются острой болью, так как оболочка насыщена нервными окончаниями. Если воспаление находится в пределах первой, крайней эпителиальной оболочки и вовремя происходит лечение, прозрачность роговицы глаза не нарушается. Этот слой склонен к быстрой регенерации.

Кератит: что это такое

Кератит: что это такое

Чем запущенней процесс, тем он становится глубже и опаснее. Язвы начинают рубцеваться, образуя шрамы, инфильтрат уплотняется, плавно перетекая в пятно, которое имеет три исхода:

Кератит: что это такое
  1. Облачко – прозрачное, слегка туманное образование.
  2. Пятно – полупрозрачное образование.
  3. Бельмо – агрессивное, непрозрачное образование.
Кератит: что это такое

Воспаление может распространиться на внутренние структуры глаза, на радужку или хрусталик, смотря что является возбудителем. Кератит у детей протекает так же, только все симптомы выражены более ярко. Наблюдается значительное покраснение глаза, явно видна вся сосудистая сеть, это объясняется необходимостью повышения кровоснабжения в месте воспаления для транспортировки защитных клеток.

Кератит: что это такое

Кератит: что это такое

Причины образования кератита

Внешние факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • вирусы (аденовирусная инфекция, простой герпес, парагрипп, ветряная оспа, корь);
  • грибки (аспергиллы, кандиды, плесневые грибки, фузарии);
  • бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки);
  • простейшие микроорганизмы (токсоплазмы, лейшмании, акантамебы);
  • наличие воспалительного очага в смежных органах (лор-инфекции, стоматологические проблемы).

Внутренние факторы:

  • аллергические заболевания (медикаментозная аллергия, весенний катар);
  • неврологические состояния (воспаление тройничного нерва);
  • хронические инфекционные патологии (сифилис, туберкулез);
  • болезни, связанные с нарушением обменных процессов (сахарный диабет, розацеа, псориаз);
  • аутоиммунные заболевания (узелковый полиартрит, ревматоидный артрит);
  • механические термические и лучевые травмы глаз;
  • глаукома, хронический конъюнктивит, воспаление слезного мешка, блефарит;
  • дистрофические патологии роговицы;
  • некорректное ношение линз.

Симптомы кератита

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов:  слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век).  Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)

Травматический кератит

эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).

Эндогенный кератит

Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

При ношении контактных может возникать акантамебный кератит.  Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

Акантамебный кератит

Читайте также:  Удаление стекловидного тела глаза

Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

— боль в глазу- слезотечение- ощущение инородного тела- невозможность открыть глаз- покраснение глаза

Самодиагностика недопустима, т.к. только специалист может поставить правильный диагноз.

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит(сухой кератоконъюнктивит) – заболевание невыясненного происхождения, при котором воспаляется роговица глаза. Вследствие сниженной или отсутствующей секреции слезных и слюнных желез все слизистые оболочки заболевшего человека страдают от сухости. Меняется не только количество слезной жидкости, но и ее состав; выделяемое конъюнктивы становится вязким. Отличительной особенностью нитчатого кератита является наличие на поврежденной роговице небольших свисающих нитей, образованных из дегенерированных клеток эпителия роговицы. Причины нитчатого кератита зависят от формы заболевания (первичной – типичная форма, или вторичной — атипичная).

Первичный нитчатый кератит, возникающий на фоне «сухого глаза», связывают с синдромом Шегрена – аутоиммунным заболеванием, поражающим экзокринные железы, а также с преклонным возрастом и гормональными изменениями у женщин.

Причиной помех для свободного слезоотделения в случае вторичного нитчатого кератита могут служить ожоги органов зрения, осложнения дифтерии, трахомы и некоторых других заболеваний.   Заболевание чаще встречается у женщин, поражаются обычно оба глаза.

Нитчатый кератит протекает медленно, длительное время, характерны периоды обострения и ремиссии.

Симптомы нитчатого кератита

Общие для всех кератитов черты наблюдаются и в данном случае: повышенная чувствительность к свету, резь в глазах, чувство жжения, блефароспазм и ощущение инородного тела (роговичный синдром). Кроме того, характерными для нитчатого кератита признаками являются:

— отсутствие слез при плаче или заметное уменьшение их количества; — конъюнктива гиперемирована, заметно выделение нитчатого секрета (1-я стадия); — на эпителии роговицы появляются очаги десквамации сероватого цвета (2-я стадия); — роговица покрывается точечным гиперкератозом, с ее поверхности в виде нитей свисают клетки отмершего эпителия; — роговица мутнеет, развивается ее ороговение, острота зрения падает;

Нитчатый кератит

— возможно образования язв, вплоть до угрозы прободения роговицы.

Если нитчатый кератит протекает на фоне синдрома Шегрена, у больного будут наблюдаться сухость слизистых и кожи, миалгии, мышечная слабость, нарушение процесса пищеварения.

Лечение нитчатого кератита

В терапии нитчатого (сухого) кератита не обойтись без увлажнения роговицы и витаминных препаратов. Последние назначаются в масленой форме; больному выписываются препарат искусственной слезы, вазелиновое масло, растворы тауфона, кортикостероидов, различные мазевые препараты.

В случае множественных тяжей (нитей) на роговице, они подлежат удалению с последующим прижиганием их основания (бриллиантовый зеленый, сульфит цинка, азотнокислое серебро).

В некоторых случаях помогает ношение специально подобранных контактных линз; при постоянно повторяющихся рецидивах прибегают к хирургическим методам.

Хотя нитчатый кератит пока не достаточно хорошо изучен, а избавление от него занимает длительное время, шансы на успешную борьбу повышает добросовестное отношение пациента к выполнению всех предписаний врача и своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз.

Акантамебная форма

Многие офтальмологи запрещают не просто купаться в линзах, но и промывать их обычной водой, а не специальными растворами, хотя и не все прислушиваются к таким рекомендациям. Как выяснилось, зря, поскольку акантамебный кератит развивается как раз из-за инфицирования акантамебами – одноклеточными, провоцирующими воспаление роговицы глаза.

Читайте также:  Альвеолярная рабдомиосаркома: причины, симптомы и особенности лечения

Клиническая картина включает такие признаки:

Акантамебная форма
  • боль режущего характера;
  • краснота;
  • слезотечение;
  • затуманивание зрения;
  • помутнение роговичного слоя кольцевидного характера.

Кератиты различной этиологии могут быть опасны, но акантамебный сложнее поддается лечению. При выявлении любых признаков следует сразу же обращаться к окулисту, поскольку всегда он опасен для глаз.

Акантамебный кератит, как уже упоминалось выше, провоцируется одноклеточными организмами, которые можно занести в глаз не только при контакте с водой в различных водоемах, но и после влажной почвы. Обитают акантамебы даже в питьевой воде. Почему же заражение ими происходит обычно лишь при условии ношения контактных линз (до 96% случаев). Дело в том, что акантамебный кератит именно под ними развивается быстро из-за благоприятных условий, ведь линзы постоянно наносят глазу микротравмы.

Данная форма патологии устойчива к самым разным группам антибиотиков, а это в значительной мере усложняет лечение. В сложных случаях акантамебный кератит не прекращается даже после пересадки роговицы, поэтому очень важно соблюдать простые правила для его профилактики:

Акантамебная форма
  1. Любые купания в линзах запрещены, причем как в водоемах, так и в джакузи, бассейне, душе. Посещать их лучше в специальных очках для купания – тогда глаза и линзы будут защищены.
  2. Всегда следите за чистотой контейнера, предназначенного для линз. Еженедельно его нужно кипятить для полной стерилизации.
  3. Руки перед надеванием или снятием тщательно моют.
  4. Запрещено пользоваться любой водой. Для очистки существуют специальные растворы.
  5. Промывайте линзы после каждого снятия и регулярно меняйте очищающее средство.
  6. Если появилась краснота и другие неприятные симптомы, немедленно отправляйтесь к офтальмологу!

Диагностика кератита

Чтобы выставить диагноз врачу чаще всего достаточно стандартного осмотра. Типичные симптомы кератита позволяют определить воспаление роговицы.

Доктор выполняет сбор анамнеза, уточняет у пациента, какие состояния предшествовали развитию болезни. Важно уточнить, имела ли место травма или другое повреждение органа зрения. Затем врач осматривает пациента.

К основным диагностическим методам относятся:

  • Визиометрия. Врач оценивает функцию зрения, используя специальные таблицы.
  • Флуоресцентный метод. Он дает возможность понять, не нарушена ли целостность роговицы.
  • Анальгезиметрия позволяет проверить болевую чувствительность.
  • Офтальмоскопия. В ходе проведения исследования врач оценивает состояние глаза и глазного дна, сетчатки, сосудов, зрительного нерва. Проводят процедуру на специальном приборе – офтальмоскопе.
  • Биомикроскопия. Исследование проводят с использованием специальной аппаратуры. Врач осматривает орган зрения с применением щелевой лампы. Она дает возможность обнаружить даже небольшие повреждения глазного яблока.
  • Микроскопия. В ходе проведения процедуры у человека берут соскоб. Его изучение позволяет определить тип патогенной флоры, спровоцировавшей воспаление.

Если глаз был травмирован, либо в него была занесена инфекция, то воспаление сосредоточено с одной стороны. Когда у человека развивается системное заболевание, поражены будут оба глаза.

Чтобы уточнить природу кератита, потребуется целый комплекс лабораторных исследований. Сюда относятся: цитология конъюнктивы, метод флюоресцирующих антител. Среди серологических методов популярностью пользуются:

  • РСК.
  • Реакция нейтрализации.
  • Нефелометрия с различными аллергенами (вирусными, бактериальными, лекарственными, тканевыми).

Также проводятся пробы с туберкулином, герпетической вакциной, бруцеллином и прочими антигенами.

Методы профилактики

Для предупреждения активного развития нитчатого кератита придерживаются следующих правил:

  1. Быстрое выявление и лечение воспалительных заболеваний глаз.
  2. Избегать травмирования глаз. Особенно это касается тех, чья работа связана с мелкими деталями. Обязательно необходимо соблюдать технику безопасности, иначе это может привести к опасным последствиям.
  3. При длительной работе за компьютером надевать специальные защитные очки.
  4. Соблюдать правила ношения линз. Регулярно давать глазам отдых, использовать их ограниченное количество времени, хранить в контейнерах с жидкостью.
  5. Не допускать ни в коем случае ожогов оболочки глаз.
  6. В профилактических целях посещать 1 раз в 6 месяцев офтальмолога. Это поможет на ранней стадии обнаружить заболевание и начать необходимое лечение.

При этом если появится лёгкое жжение, зуд, покраснение и другие неприятные симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу.

Полезное видео

Тест Ширмера и проба Норна — определение слезопродукии и слезной пленки: