Косоглазие у детей и взрослых

Содружественное косоглазие (синонимы: страбизм, гетеротропия) — сложное заболевание органа зрения, характеризующееся нарушением правильного симметричного положения глазных яблок и расстройством важнейших зрительных функций: бинокулярного глубинного зрения, остроты зрения, конвергенции — дивергенции, фузионной способности. Заболевание чаще наблюдается в детском возрасте. По обобщенным литературным данным, им страдает 1,5-2% детей.

Причины развитии содружественного косоглазия

По мнению (1977), непосредственной причиной развития содружественного косоглазия является нарушение рефлекторного механизма бификсации. Это нарушение может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: аметропии значительных степеней, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их временные параличи и парезы, резкое снижение зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, травмы и стрессы.

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы зрительного анализатора, нарушаются нормальные сенсорно-моторные связи, от которых зависит формирование рефлекса бификсации и бинокулярного зрения.

У 35-40% детей с косоглазием отмечается наследственное предрасположение к развитию заболевания в виде аметропий, анизометропии, аномалий глазодвигательного аппарата и др.

Формы расходящегося косоглазия и причины возникновения

Расходящееся косоглазие может проявляться в следующих формах:

  • постоянное (при котором патологическое положение глаз не изменяется)
  • периодическое (непостоянное косоглазие, заметное только при определенных условиях — ярком освещении, болезни)

Практически все причины такой патологии имеют наследственное происхождение, в очень редких случаях расходящееся косоглазие носит приобретенный характер и возникает вследствие заболеваний центральной нервной системы, различных опухолей головного мозга, носовых пазух, ушей, а также большого различия в остроте зрения.

Особенности косоглазия

При косоглазии человек воспринимает полностью два разных изображения, и не может объединить их в одну единую картину, ведь они разные. Мозг, придя ему на помощь, включает защитную реакцию. Он подавляет изображение, принятое нездоровым глазом, и со временем этот глаз выпадает из процесса зрения и провоцируется патологическое состояние, называемое синдромом «ленивого глаза» (амблиопия).

Амблиопия

При косоглазии незначительной степени картинки могут накладываться, но изображение может двоиться.

Косоглазие у детей может быть постоянным или преходящим, исчезать в покое или проявляться при движении глазами. Существует группа риска, в которую входят дети до 3 лет. Косоглазие у детей может быть врожденным (инфантильный) и выявляться в первые 6 месяцев жизни, а так же приобретенным, когда патология проявляется у детей старше 6 месяцев.

Особенности косоглазия

Вероятность проявления инфантильной патологии большая у детей, имеющих в семейном анамнезе случаи косоглазия (родственники первой и второй линии родства).

Приобретенная форма патологии чаще всего встречается у детей с генетическими нарушениями, как синдром Дауна и Крузона, также у детей с церебральным параличом. Негативными факторами, воздействующими на образование плода и провоцирующими косоглазие, являются использование определенных лекарств в период беременности матерью, употребление наркотиков или алкоголя обоими родителями.

Читайте также:  Глаукома — как не ослепнуть: поговорим о лечении…

Косоглазие на сегодня часто встречается и у людей среднего возраста (после 40 лет). В группу риска этой возрастной категории входят люди страдающие расстройствами нервной системы, отвечающей за глазные мышцы.

Комплексная терапия

Родным и близким ребенка с подобной патологией следует серьезно отнестись и к диагнозу, и к лечению. Само заболевание не пройдет, оно требует длительного и тщательного лечения. Если не начать его вовремя, косоглазие приведет к осложнениям, сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость. Не говоря уже о том, что страбизм — серьезный эстетический дефект внешности, он может создать массу проблем для учебы и работы, в итоге негативно отразившись на всей жизни.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, когда зрительная система только в стадии формирования.

Для лечения содружественного сходящегося косоглазия есть много современных методик:

  1. Усиление нагрузки на больной глаз с помощью лазера или специально разработанных компьютерных программ.
  1. Окклюзионная повязка на здоровый глаз, чтобы «ленивый» стал активнее.
  1. Аппаратные процедуры, восстанавливающие нормальные оси глаз.
  1. Специальные занятия, для улучшения работы глазных мышц.
  1. Ношение назначенных врачом очков.
  1. Глазные капли.

Аппаратное лечение проводится обычно 3-4 раза в год, все остальное – постоянно. Каждую отдельную процедуру выбирает врач, и назначает ее ребенку индивидуально. Обычно консервативное лечение бывает длительным, около двух лет.

Врачи пытаются достигнуть следующих целей:

  1. Возвращение остроты зрения.
  2. Восстановление связи между глазами.
  3. Достижение баланса мышц.
  4. Восстановление правильного расположения глаз.

Нужно начинать лечение вовремя, иначе косоглазие приведет к осложнениям: сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость.

Причины косоглазия (страбизма ) глаза

Существует множество причин, вследствие которых может развиться косоглазие. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Страбизм (косоглазие) может развиться в результате травм глаза, параличей, вследствие близорукости (миопии глаза) и дальнозоркости. В результате резкого снижения зрительных функций одного из глаз, может возникнуть аномальное прикрепление и неправильное развитие двигательных мышц глаза.

Психическая травма, испуг, расстройство центральной нервной системы, все это может служить причиной страбизма. Инфекционные болезни: грипп, корь, скарлатина являются негативным фактором развития косоглазия.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз. В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
  • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
  • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
  • преждевременные роды;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
  • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.
Читайте также:  Берут ли в армию с артрозом коленного и других суставов?

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

  • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
  • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания;
  • новообразования глаза;
  • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сильный испуг.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Диагностика содружественного косоглазия

Если родители обнаружили у ребенка косоглазие, даже периодическое, следует обратиться к квалифицированному офтальмологу. Нужно помнить, что длительное отсутствие специализированной помощи может привести к неэффективности лечебных мероприятий в последующем.

Во время первого посещения офтальмолога врач обязательно спросит, в каком возрасте появилось данная патология и с чем, по мнению родителей, она может быть связана, косят оба глаза или один, проводилось ли какое-либо лечение и с каким эффектом, выписывались ли очки и как они носились.

Обследование ребенка начинается с определения остроты зрения каждого глаза в очках и без. Определяется рефракция глаз. Как правило, для гиперметропической рефракции характерно сходящееся косоглазие, для миопической – расходящееся. Проводится эхобиометрия с целью измерения длины глазного яблока.

С помощью фиксационной пробы определяют характер косоглазия – монолатеральное или альтернирующее. По направлению девиации глаза определяется вид косоглазия – сходящееся или расходящееся. Используя метод Гиршберга, определяют угол косоглазия. Обязательно определяют подвижность глазных яблок. Для этого ребенка просят следить за карандашом, который передвигают вверх, вниз, вправо, влево и по диагонали. Это позволяет отличить содружественное косоглазие от паралитического. Если у ребенка имеется амблиопия, то на монобиноскопе определяется состояние зрительной фиксации, т. е. та зона на сетчатке косящего глаза, куда проецируется изображение.

Читайте также:  Конъюнктивит у ребенка 3 года симптомы и лечение

Для исследования бинокулярного зрения используют синоптофор и четырехточечный цветотест Белостоцкого.

При определении остроты и порогов глубинного зрения применяется специальный прибор – стереоскоп.

Причины возникновения

Косоглазие – это патология, возникающая как результат воздействия разнообразных факторов. Объяснить развитие косоглазия каким-либо одним фактором не удается. Современные исследования показывают, что страбизм – это результат патологии условно рефлекторной координации движений глаз. Для развития такого нарушения наиболее «подходит» возраст, когда формируется бинокулярное зрение (раннее детство).

Страбизм является проявлением нарушения бинокулярного зрения, а это значит, что «первопричиной» развития косоглазия становится невозможность фиксации обоих глаз на одном объекте.

А вот причин, по которым фиксация нарушается, может быть довольно много:

  • Нарушение работы глазодвигательных мышц;
  • Большая разница в остроте зрения одного глаза по отношению к другому (более 0,4). В этом случае центральная нервная система не в состоянии объединить более четкое и «размытое» изображение;
  • Большая разница в преломляющей способности глаз, провоцирующая образование на сетчатке глаз разновеликих образов одного объекта. Это препятствует созданию единого образа в коре головного мозга;
  • Нарушение развития коры головного мозга, при котором создание единого зрительного образа проблематично.

Непосредственными факторами, вызывающими развитие содружественного косоглазия, могут стать:

  • Травмы (физические или психологические);
  • Инфекционные заболевания.

Часто к развитию косоглазия приводят врождённые патологии развития или функционирования мозга, по этим же причинам может развиться нистагм ( что это такое нистагм мы расскажем в другой статье).

Домашние методы лечения

Некоторые продукты и отвары благоприятно влияют на состояние пациента, частично устраняя симптомы заболевания или улучшая остроту зрения. Однако следует помнить, что домашнее лечение не может заменить медицинских мер терапии. Использовать народную медицину рекомендуется в качестве дополнительных мероприятий при борьбе с расходящимся косоглазием.

Распространенным народным средством является употребление черного шоколада с высоким содержанием какао бобов. Выбирать следует обычный вид шоколада, пористые и молочные разновидности будут в данном случае непригодны

Обратите внимание, что такой метод лечения не подходит диабетикам. Курс лечения выглядит следующим образом: употребляйте по 20 грамм шоколада трижды в день после трапезы

Длительность приема составляет 30 дней.

Помочь при расходящемся косоглазии может белокочанная капуста. Продукт необходимо вымыть и отварить, пока листья не станут мягкими. При приготовлении нельзя ничего добавлять, в том числе и соль. Употреблять отварные листья следует 3-4 раза за сутки. Курс лечения составит 14 дней.

При лечении дефекта популярностью пользуется хвойный отвар. Для его приготовления необходимо залить 100 грамм хвойных иголок литром воды и довести до кипения. Далее отвару нужно дать настояться в течение суток. Принимать лекарство нужно по столовой ложке во время трапезы.