Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Помимо общей потери зрения, глаукома имеет ряд других симптомов: боли в глазу, светобоязнь, обильное слезотечение, тошнота и рвота по ночам и головные боли.

Биомикроскопия глазного яблока

Поражение органов зрения или ухудшение их функционирования являются показанием к обследованию, называемому биомикроскопия глаза. Исследование помогает проверить зрение, окончательно постановить диагноз или уточнить область поражения при травмах глазного яблока. Процесс не имеет противопоказаний, кроме аллергических реакций на капли, которые вводятся перед проведением анализа, поэтому рекомендованы даже детям.

Показания биомикроскопии

Диагностика проводится через специальную щелевую лампу. Метод бесконтактный и безболезненный. Лампа представляет собой микроскоп с осветительным прибором. Такая конструкция позволяет рассмотреть элементы передней части глаза, а также его сред с большим увеличением. Это позволяет доктору поставить точный диагноз. Обследование проводят перед оперативным вмешательством и для контроля в постоперационный период.

Исследование рекомендуют при таких отклонениях:

  • травмы;
  • глаукома;
  • осложнения при патологиях эндокринной системы;
  • катаракта;
  • нарушения сосудистой сетки органов зрения;
  • изменения и аномалии в склере;
  • заболевания роговицы;
  • образования в области глаза (на веках и соединительной оболочке).

Вернуться

Подготовка и проведение биомикроскопического анализа

Инстилляция Тропикамида необходима для более качественного просмотра хрусталика или стекловидного тела.

При стандартном диагностировании подготовка не требуется. Если предусмотрен анализ стекловидного тела или исследование хрусталика пациентам детского возраста капают 0,5% тропикамид, взрослым — 1%.

Во время обследования воспалений и травм глаз окрашивают раствором бенгальской розы или флюоресцеина. По происшествию 15 минут проводится биомикроскопия глазного дна. После диагностики органы зрения промывают офтальмологическими каплями, но красители могут оставаться на поврежденных местах, что позволяет детальней рассмотреть дефекты.

Инородные предметы удаляют после закапывания лидокаина, так как это контактная процедура.

Биомикроскопия глазного яблока

Если у больного светобоязнь, когда ощущается боль и дискомфорт при воздействии света, то офтальмолог перед обследованием закапывает глаза обезболивающими каплями.

Сама процедура не приносит дискомфорта и боли. Пациенту в темном помещении требуется выполнять указания врача, держать подбородок на подставке, а лоб должен касаться планки. Нужно сидеть неподвижно и не моргая, следить за световым лучом.

Диагностику проводят основываясь на реакции тканей органа относительно перемены луча. При биомикроскопическом исследовании переднего отрезка глаза проверяют переднюю часть водянистой влаги и хрусталика, ресницы, веки и слезную пленку. Биомикроскопия глаза проводится 10 минут.

Читайте также:  Капли в нос от аллергии: как выбрать эффективные?

В зависимости от цели диагностики используют:

Для проведения обследования зрительных органов может применяться отраженный луч.

  • прямое фокусирование;
  • отраженный луч;
  • непрямое фокусирование;
  • диафоноскопическое непрямое освещение.

Вернуться

Результаты диагностики

При биомикроскопическом исследовании окулист оценивает толщину, структуру и ряд других особенностей роговицы с определением очага патологии, а также степень прозрачности оптических сред. Дополнительно определяется степень увлажнения глаза, качество влаги в передней камере с расчетом глубины. Биомикроскопия позволяет определить минимальное помутнение хрусталика, выявить кровянистых примесей, инородных тел и отложений в глазу.

Щелевая лампа помогает рассмотреть стекловидного тела и увидеть дефекты, что не визуализируются при стандартном осмотре. К примеру, при обнаружении фибриллярных элементов можно судить о начале воспаления, дистрофии. Модификации метода, например, использование ультразвука, позволяют рассмотреть цилиарное тело, боковые участки хрусталика, задние стенки и срез радужки, а также многие структуры, что скрыты за радужной оболочкой.

Классификация предметов

Инородные предметы, попавшие в глаз, классифицируют на магнитные (железные) и немагнитные (деревянные, стеклянные, медные, частицы пыли, песка, ресницы). Такое разделение необходимо для выбора метода лечения пострадавшего.

По расположению в глазном яблоке частицы бывают поверхностные внутриглазные, проникшие в структуры органа зрения. Внутриглазные соринки могут попасть в:

Классификация предметов
  • Конъюнктиву – поверхностную соединительнотканную оболочку;
  • Веки;
  • Роговицу – прозрачный слой передней части глазного яблока;
  • Глазницу;
  • Полость глазного яблока.

Самостоятельно извлечь возможно только поверхностные предметы, не впившиеся в глазные оболочки. Во всех остальных случаях требуется помощь врача-офтальмолога.

Нельзя останавливаться

После этого хорошо закапать глазные капли: левомицетин или альбуцид: для взрослых — 30% раствор, для детей — раствор более низкой концентрации. Даже если болевые ощущения после закапывания будут постепенно исчезать, не следует прекращать лечение. Необходимо продолжать закапывание через каждые 2 — 2,5 часа в первые сутки и три раза в день в последующие дни.

Снять остаточные покраснения белка помогут капли «Дексаметазон» и «Тауфон». Но учтите: без консультации с врачом капли нельзя использовать дольше нескольких дней.

Возможные заболевания и нарушения в работе

Наличие иммунной привилегии не означает, что камера не подвергается серьезным недугам. Некоторые отклонения в работе этого органа негативно влияют на всю зрительную систему. Человека могут настичь такие проблемы:

  • Отсутствие угла камеры;
  • Остаток тканей эмбрионального периода в зоне угла – эта патология может быть выявлена в детском или взрослом возрасте;
  • Патологи крепления радужной оболочки;
  • Блокирование угла пигментами радужной оболочки или ее корнем;
  • Патологическое изменение размеров;
  • Травматические повреждения;
  • Нагноение;
  • Наличие крови внутри камер;
  • Повышенное внутриглазное давление.
Возможные заболевания и нарушения в работе

Подобные проблемы могут быть отдельными недугами или проявлениями других заболеваний. Все они негативно воздействуют на органы зрения, требуют немедленного лечения. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, необходимо обратиться к опытному офтальмологу. Он проведет обследование, вынесет окончательный вердикт. Вы должны знать симптомы заболеваний зрительной системы, чтобы при малейшем их возникновении сразу отреагировать.

Читайте также:  Буллезная кератопатия роговицы глаза: причины и лечение

РЕЗЮМЕ

Сонография глаза у постели больного по-прежнему продолжает развиваться в условиях неотложной помощи. Основная цель этого обследования у постели больного – определить, какие пациенты требуют немедленной консультации и лечения в офтальмологии. Использование сонографии глаза в отделении неотложной помощи может ускорить диагностику и лечение пациентов с офтальмологическими жалобами. Она обеспечивает быструю оценку состояния глаза с минимальным дискомфортом для пациента и без облучения.

Ультразвуковое исследование является идеальным у пациента с травмой, у которого есть выраженный отек или повреждение. Сонография предоставляет дополнительную информацию, когда пациентам не возможно адекватно провести фундоскопическое обследование или оценку глазного яблока в случае, когда присутствуют тяжелый отек, гифема или хемоз. Ультразвук также эффективен при оценке нестабильных пациентов, которым не возможно провести исследование вне отделения неотложной помощи или отделения интенсивной терапии.

Офтальмологическое ультразвуковое исследование должно использоваться в сочетании с тщательным осмотром глаза, и не предназначено для замены более чувствительных радиологических тестов. Это идеальное дополнение для использования в сочетании с тщательным анализом анамнеза и исследованием глаза, которое может служить важным инструментом скрининга при неблагоприятных ситуациях с глазами. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы

Глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся:

  • Медикаментозная терапия:
    1. Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
    2. В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;
    3. Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно исполь¬зовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;
    4. Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуре¬тики (наиболее часто используется 50% раствор гли¬церина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внут¬римышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);
    5. Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возмож¬ности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
  • Отвлекающая терапия:
    1. Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);
  • С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е., для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах.
  • Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия).
Читайте также:  Глаукома причины симптомы лечение и профилактика

Возможные заболевания и нарушения в работе

Наличие иммунной привилегии не означает, что камера не подвергается серьезным недугам. Некоторые отклонения в работе этого органа негативно влияют на всю зрительную систему. Человека могут настичь такие проблемы:

  • Отсутствие угла камеры;
  • Остаток тканей эмбрионального периода в зоне угла – эта патология может быть выявлена в детском или взрослом возрасте;
  • Патологи крепления радужной оболочки;
  • Блокирование угла пигментами радужной оболочки или ее корнем;
  • Патологическое изменение размеров;
  • Травматические повреждения;
  • Нагноение;
  • Наличие крови внутри камер;
  • Повышенное внутриглазное давление.
Возможные заболевания и нарушения в работе

Подобные проблемы могут быть отдельными недугами или проявлениями других заболеваний. Все они негативно воздействуют на органы зрения, требуют немедленного лечения. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, необходимо обратиться к опытному офтальмологу. Он проведет обследование, вынесет окончательный вердикт. Вы должны знать симптомы заболеваний зрительной системы, чтобы при малейшем их возникновении сразу отреагировать.