Лечение патологий сетчатки и глазного дна

Профилактика отслоения сетчатки — это мероприятия, направленные на сохранение зрения. Она позволяет замедлить процесс или предотвратить его. Профилактика нужна при травмах, дистрофии, опухолях, после оперативного вмешательства.

Лечение

Очевидно, что в каждом конкретном случае терапевтическая стратегия должна определяться этиопатогенетическими факторами отслоения сетчатки, стадией и выраженностью процесса, характером и локализацией преимущественного поражения. Общим принципом является первоочередное лечение основного заболевания, ставшего причиной сосудистой и, как следствие, ретинальной патологии. Однако и отслоение сетчатки само по себе является показанием для немедленного вмешательства. При наличии разрывов (т.н. регматогенное отслоение) могут быть эффективны методики лазерной, фото-, диатермокоагуляции, криопексии (низкотемпературного «сшивания»); для отвода скопившейся жидкости в некоторых случаях применяется склеральное вдавление.

В клинически сложных ситуациях прибегают к витрэктомии – удалению новообразований, разрастаний и скоплений из стекловидного тела; практикуется также экстрасклеральное пломбирование, механически обеспечивающее прилегание сетчатки к сосудистой «почве», с последующей эксимер-лазерной коагуляцией тканей. Каждая такая офтальмохирургическая операция тщательно рассчитывается и планируется с максимально возможным учетом индивидуальных характеристик и особенностей конкретной клинической картины.

В нашем офтальмологическом центре доступны все современные и эффективные методы диагностики и лечения отслоения сетчатки: лазерные и хирургические. Обращаясь в “МГК-Диагностик” Вы можете быть уверены в высоких результатах лечения и профессионализме наших специалистов!

К методам медикаментозной поддерживающей терапии относятся препараты регенерирующего и антиоксидантного действия, витаминные комплексы, ангиопротекторы, тромболитики, а также физиотерапевтические процедуры. Однако хирургическое вмешательство на сегодняшний день является основным методом лечения и предотвращения отслоения сетчатки. Эффективность, по разным источникам, колеблется на уровне 80-90%; в остальных случаях, – запущенных или отягощенных, – к сожалению, даже виртуозно выполненная операция зрение спасти уже не может. Поэтому при появлении описанных выше симптомов (особенно это касается лиц из группы риска, осведомленных об угрозе отслоения) к офтальмологической помощи следует обратиться как можно скорее: своевременность в данном случае относится к решающим факторам терапевтического успеха.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.
Читайте также:  Диабетическая ретинопатия (непролиферативная и пролиферативная)

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Методы лечения отслойки сетчатки

Хирургические методики, среди которых витрэктомия и экстрасклеральное пломбирование или баллонирование, позволяют сохранить зрение пациенту.Витрэктомия — удаление стекловидного тела и замена его на силиконовое масло или газ — позволяет уложить отслоенную сетчатку и зафиксировать ее на сосудистой оболочке. При витрэктомии производится также удаление шварт, мембран, рубцов из стекловидного тела и с поверхности сетчатки.Экстрасклеральное пломбирование и баллонирование заключается в помещении специальной пломбы — баллона позади глаза снаружи, что вызывает блокаду разрывов, и сетчатка вновь прилегает должным образом. Эта методика делится на два вида: локальное пломбирование и круговое, в зависимости от локализации отслоения.

Применяют для коррекции отслойки сетчатки и лечение лазером – лазерокоагуляция, которая нужная для «сваривания» разрывов сетчатки.Возникновению отслойки сетчатки часто предшествует разрыв сетчатки. Он часто сопровождается характерными симптомами — появлением внезапных вспышек, мельканий, искр и плавающих помутнений перед глазом. При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как в случае выявления лишь небольших участков разрывов и небольших локальных отслоек можно обойтись только небольшим амбулаторным лазерным лечением, не прибегая к сложной и дорогостоящей операции.В клинике профессора Коновалова осуществляется проведение всех вышеперечисленных видов лечения отслойки сетчатки, а залогом успеха становится профессионализм и опыт врачей центра и современное высокотехнологичное оборудование. Среди предметов гордости нашей клиники немецкий офтальмохирургический микроскоп Lumera T S88 Karl Zeiss, широкоугольная система визуализации глазного дна BIOM 3M OCULUS (США). Аппарат Millennium производства компании Bausch & Lomb (США) – один из лучших приборов в мире для осуществления манипуляций на заднем отрезке глаза и незаменимый в лечении отслойки сетчатки также есть в нашем арсенале.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.

Читайте также:  Признаки и методы лечения саркомы нижних конечностей

Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.

Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.

Цена на операции в частных медицинских центрах

Коагуляцию при помощи лазера проводят бесплатно, если у пациента имеется направление от офтальмолога. В течение месяца он выполняет все предписания доктора, после чего назначается дата операции.

Если пациент обращается в частную клинику, хирургические услуги ему обойдутся от 8000 до 15000 рублей. С учетом, что операция будет производиться на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия могут выполняться бесплатно. При этом пациенту придётся ждать своей очередности.

Средняя стоимость, в первом случае составляет от 10000 — 50000 рублей. Витрэктомия, в зависимости от региона России имеет цену от 50000 до 100000 рублей.

Периферическая дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки – фоторецепторы отвечающие за зрение в даль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него наличествует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на: центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии глаза, что приводит к нарушению обмена веществ и появлению дистрофических очагов.

Периферическая дистрофия сетчатки

Лечение периферической дистрофии сетчатки

Периферическая лазерная коагуляция — основной целью лечения является профилактика отслойки сетчатки.

Особенности диагностики

Диагностикой занимается офтальмолог, поэтому если у вас возникли подозрения на отслоение сетчатки, то нужно обратиться именно к нему. В ходе диагностического обследования врач использует высокоточное современное оборудование.

Читайте также:  Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика болезни

Диагностика болезни

Для диагностирования отслойки сетчатки могут проводиться следующие процедуры:

  • проведение периметрии (проверка бокового зрения);
  • проверка остроты зрения;
  • ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры сетчатки, которая отслоилась. Также с помощью данной процедуры врач сможет оценить состояние стекловидного тела;
  • проведение офтальмоскопии (исследование глазного дна пациента);
  • электрофизиологический анализ. С помощью данного анализа можно определить состояние зрительного нерва и нервных клеток сетчатки.

Симптомы отслоения сетчатки

На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого можно приступать к терапевтическим методам.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Глаза, ведь именно благодаря ей человек способен видеть окружающий мир. У многих людей сетчатка глаза ослаблена, что может привести к необратимым последствиям. Чтобы не возникло серьезных заболеваний, требующих хирургического вмешательства, нужно укреплять ее с малых лет.

Роль сетчатки оценить невозможно!

Самым распространенным и опасным заболеванием сетчатки является дистрофия. Она заключается в процессе отмирания нервных клеток глазного яблока.

В группу риска попадают люди со следующими заболеваниями/травмами/вредными привычками/состояниями организма:

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах
  • сахарный диабет;
  • общая сильная интоксикация;
  • инфекции;
  • курение;
  • частое пребывание глаз на солнечном свету;
  • атеросклероз;
  • перепады давления, в том числе повышенное глазное давление;
  • стрессы, авитаминоз, беременность.

Огромную роль играет также фактор наследственности, при котором вероятность отслоения сетчатки очень сильно вырастает.

Отслоение сетчатки начинается со следующих симптомов:

  1. Постепенное ухудшение зрения, отсутствие четкости предметов и напечатанного текста;
  2. Пелена перед глазами, окружающий мир в тумане;
  3. Пятна, затмевающие поле зрения. Они образуются в результате разрыва стекловидного тела, находящегося за сетчаткой;
  4. Вспышки света. Яркое свидетельство начинающегося отслоения сетчатки.

При появлении самых начальных симптомов нужно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы узнать о необходимых методах лечения.

Что следует делать, если случилось отслоение сетчатки, проконсультирует видеосюжет: