Лечение птоза верхнего века — нужна ли операция?

Внешние проявления признаков старения на лице связаны с физиологическими возрастными изменениями тканей.  Наиболее ранние из этих проявлений общеизвестны и цитируются в каждой статье по эстетической тематике.

Суть операции по изменению разреза глаз

Размер глазных орбит изменить невозможно, но скульптура складок в периорбитальной области позволяет откорректировать расположение глазной щели, сделать ее шире или, наоборот, уменьшить. Различают несколько способов пластики по увеличению глаз, посредством которых человек приобретает более привлекательный и моложавый вид:

Суть операции по изменению разреза глаз
Суть операции по изменению разреза глаз
  • Кантопластика – изменение разреза глаз через коррекцию уголков. Хирург разрезает кожу на стыке верхнего и нижнего века, при необходимости иссекает лишнюю ткань и перераспределяет жировые клетки. Разрез не должен быть больше 5 мм, потому что безресничный край будет выглядеть неестественно. Латеральная кантопластика предполагает работу с внешним углом, медиальная – с внутренним. Первый способ применяют чаще. Медиальная кантопластика показана при рубцевании ткани или патологии верхних складок.
  • Кантопексия – устранение провисания нижнего века. Хирург несколькими швами приподнимает и фиксирует кантальное сухожилие. Таким образом можно не только «стереть» признаки старения, но и сделать миндалевидные глаза.
  • Эпикантопластика – удаление или смягчение складки между внутренним углом глаза и переносицей. Нависание кожи характерно для людей монголоидной расы. Посредством эпикантопластики врач устраняет этот признак, делает взгляд открытым.
Суть операции по изменению разреза глаз
Суть операции по изменению разреза глаз

Все операции объединяют общим названием «сангапури», что в переводе с японского языка означает «складка верхнего века». Именно в этой стране была начата практика подобных операций.

Суть операции по изменению разреза глаз
Суть операции по изменению разреза глаз

Кератопластика

Другое название этой операции – пересадка роговицы. Она выполняется с заменой пораженного участка роговичной оболочки донорской тканью, в случае утраты формы и функций роговицы пациента. Показанием к проведению кератопластики могут служить врожденные и приобретенные дефекты роговицы, полученные в результате болезней и травм, что серьезно затрудняет зрительный процесс.

Вмешательство проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации, и длится не более 35 минут. Обезболивание обеспечивается глазными каплями с анестетиком, после чего хирург под микроскопом выкраивает пораженную часть роговицы скальпелем или лазером. На ее место особым способом подшивается сформированный по размеру лоскут здоровой донорской ткани.

На время полного приживления трансплантата врач может поставить на глаз защитную линзу. Первые несколько недель защиту от инфекции осуществляют с помощью инстилляции глазных капель с антибиотиком. Швы снимают по истечении 6-12 месяцев. Весь период реабилитации, вплоть до снятия швов, пациенту необходимо наблюдаться у офтальмолога.

Показаниями к выполнению кератопластики служат следующие поражения роговицы:

  • Выраженная форма кератоконуса и кератоглобуса.
  • Дистрофические изменения.
  • Бельма роговицы различной природы.
  • Язвы, травмы, рубцы, ожоги.

Основным осложнением операции кератопластики является отторжение донорского трансплантата. В последние годы риск возникновения данного осложнения значительно снижен, т. к. донорские ткани лучше приживаются вследствие специальной обработки исходного трансплантата.

Органы чувств

, musculi bulbi. 3. , m. orbitalis. Тонкой слой гладких мышечных волокон над нижней глазной щелью. Рис. В. 4. , m. rectus superior. Н: общее сухожильное кольцо. П: косая линия спереди от экватора глазного яблока на 7 — 8 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока кверху и медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 5. , m. rectus inferior. Н: общее сухожильное кольцо.

П: Косая линия, расположенная на 6 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока книзу и кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 6. , m. rectus medialis. Н: общее сухожильное кольцо. П: примерно на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В. 7. , m. rectus lateralis.

Н: общее сухожильное кольцо и малое крыло клиновидной кости. П: на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока латерально. Инн.: отводящий нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 8. , lacertus musculi recti lateralis. Рис. В. 9. , anulus tendineus communis. Расположено в области зрительного канала и медиальной части верхней глазничной щели. Место начала прямых мышц глазного яблока. Рис. В. 10. , m. obliquus superior.

Н: медиальная часть общего сухожильного кольца и тело клиновидной кости. П: заднелатеральная поверхность склеры позади экватора (предварительно сухожилие этой мышцы перекидывается через блок, расположенный у медиального края глазницы). Ф: поворачивает глазное яблоко книзу с отведением и вращением его кнутри. Рис. Б. 11. , trochlea. Фиброзно-хрящевая петля, которая прикрепляется к блоковой ости, расположенной в одноименной ямке лобной кости.

Читайте также:  Как выглядит гемангиома печени на УЗИ – виды диагностики и лечение

Охватывает сухожилие верхней косой мышцы. Рис. Б. 12. , vagina tendinis m. obliqui superioris [[bursa synovialis trochlearis]]. Окружает сухожилие верхней косой мышцы в месте перехода через блок. Рис. Б. 13. , m. obliquus inferior. Н: глазничная поверхность верхней челюсти латерально и кзади от входа в носослезный канал. П: позади экватора глазного яблока. Ф: поворачивает глазное яблоко кверху с отведением и вращением его кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Г.

Органы чувств

14. , m. levator palpebrae superioris. Н: кость над зрительным каналом и твердая оболочка, окружающая зрительный нерв. Кпереди мышца продолжается в широкий апоневроз, который расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 15. , lamina superficialis. Проходит между tarsus superior и круговой мышцей глаза, заканчиваясь в подкожной соединительной ткани верхнего века.

Эта пластинка настолько широкая, что доходит до латеральной стенки глазницы. Рис. А. 16. , lamina profunda. Прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности верхнего хряща века. Рис. А.

17.

Фасции глазницы

Принципы хирургической коррекции век

Последствия биомеханических процессов и гравитационного птоза в первую очередь испытывает на себе область верхней 1/3 лица, что проявляется больше всего в нависании верхнего века. Его нависание обусловлено не только опусканием бровей, утончением и растяжением кожи из-за снижения ее тонуса и эластичности. Оно вызвано, преимущественно, изменением натяжения тканевого поля лица в результате утраты мышечного равновесия. Последнее связано,  в основном, со снижением тонуса периорбитальных мышц с одновременным повышением тонуса мышц верхней 1/3 лица, вплетающихся в периорбитальные.

Подтяжка нависшего века хирургическим путем, представляющая собой один из видов блефаропластики, осуществляется посредством различных ее вариантов и модификаций как в эстетических целях, так и в лечебных, поскольку выраженное нависание верхних век значительно ограничивает поле зрения при взгляде кверху.

Лифтинг верхних век

Подтяжка верхних век технически осуществляется путем иссечения избытков кожи, частичного удаления избыточной жировой ткани грыжи и укрепления мышечно-связочного аппарата. Однако принимая во внимание вышеизложенное, становится понятным, почему часто пациенты и даже сами хирурги остаются неудовлетворенными результатами коррекции: нельзя рассматривать изменения тканей в области глаз изолированно, вне связи с остальными отделами лица. Вот почему верхняя блефаропластика нередко становится лишь одним из этапов комплексной пластической операции на тканях его верхней трети (фронтлифтинг).

Подтяжка нижних век

Хирургическая подтяжка нижнего века осуществляется значительно чаще, по сравнению с верхним, поскольку, в силу анатомических особенностей, оно подвержено более выраженным изменениям, развивающимся исподволь на протяжении длительного периода времени.

Отличие состоит и в том, что волокна нижней порции периорбитальной мышцы являются частью поверхностной мышечно-фасциальной лицевой системы. Повышение тонуса мышц средней трети лица, которые прикреплены у нижнего края орбиты, приводит к смещению глазнично-скуловой связки в нижнем направлении. Поэтому при идентичности технических принципов выполнения верхней и нижней блефаропластики, последняя часто становится одним из этапов пластической операций в средней зоне лица (ЧЕК-лифтинг).

Круговая блефаропластика

Возможные последствия пластической операции

Результаты хирургической подтяжки век, конечно, во многом зависят от знаний и практического опыта хирурга, выбранной им методики, объема и техники оперативного вмешательства, правильного ведения реабилитационного периода.

В то же время, на результаты лечения оказывают влияние и индивидуальные особенности организма, его соединительной ткани и, особенно, мышечно-фасциальной структуры. Предусмотреть «поведение» этих составляющих  не всегда удается и не всегда зависит от исполнителя операции. Поэтому иногда при всех, казалось бы, идеальных условиях полностью исключить отдаленные, хотя и относительно редкие, негативные последствия подтяжки век невозможно.

Основными из них являются:

  • Пигментные пятна, возникающие на месте внутрикожных кровоизлияний у пациентов с тонкой и чувствительной кожей.
  • Сухой конъюнктивит и кератит, часто развивающиеся при этих операциях и легко поддающиеся консервативной терапии.
  • Выворот (эктропион) нижнего века, являющийся достаточно частым осложнением. Он может быть связан как непосредственно с самой пластикой, так и с дистопией тканей средней и нижней трети лица в результате возрастных биомеханических изменений или наличия имплантов в щечных областях.
  • Длительное слезотечение, возникающее при эктропине, отечности смещенных слезных точек или рубцовом стенозе (сужении) слезных каналов.
  • Блефароптоз, или опущение верхнего века — редкое осложнение, возникающее в результате повреждения мышцы и обусловленное непрофессионализмом пластического хирурга.
  • Визуально воспринимаемая асимметрия глаз, требующая повторной коррекции — возникает в результате специфики рубцевания или неправильного наложения кожных швов.
Читайте также:  Можно ли заболеть косоглазием и как его лечить

Причины эктропиона века

Развитие патологии эктропиона века может быть врожденной или приобретенной. В первом случае появление заболевания сопряжено с нарушением мышечного аппарата во время внутриутробного развития. Чаще всего оно является частью клинической картины синдрома причины эктропиона века могут быть следующие:

  • механические повреждения, полученные в результате травм и ожогов;
  • случаи повреждения лицевых нервов (паралич Белла);
  • как осложнение дерматологических заболеваний (контактный дерматит, злокачественные образования кожи);
  • рубцовые изменения в результате неудачно проведенной блефаропластики;
  • болезни воспалительного характера влекущие за собой спазм периорбитальной мышцы;
  • патологические процессы, приводящие к сбою мозгового кровообращения;
  • возрастные изменения, нарушающие структуру хрящевой ткани века.

Операция Балашковича по исправлению птоза века

Операцию Блашковича при птозе начинают с выворота верхнего века на векоподъемнике или же пластинке Егера. Затем новокаином отсепаровывают конъюнктиву выше хряща. Выполняют разрез конъюнктивы на два или три миллиметра от края хряща. После этого осторожно отделяют ее от мышцы, поднимающей верхнее веко. Со стороны эпителия на верхний край конъюнктивального разреза накладывают три матрацных шва. Леватор захватывают зажимом, одну створку зажима помещают над апоневрозом леватора, а другую под ним. Производят разрез апоневроза леватора и оттягивают его книзу. При этом одновременно срезают один или два миллиметра верхнего края хряща. Натягивают леватор и определяют его «рога». При необходимости «рога» пересекают ножницами. Измеряют длину апоневроза леватора, необходимую для резецирования. Затем накладывают двойной шов пятым номером кетгута, который проводят сквозь переднюю поверхность апоневроза, и завязывают его тремя узлами. Избыток мышечного апоневроза иссекают. Одну иглу от каждого двойного шва проводят параллельно краю века сквозь наружный слой хряща, приблизительно в четырех миллиметрах от него. Эти швы затем завязывают. Для того чтобы более прочно фиксировать апоневроз леватора с хрящом, накладывают дополнительные узловые швы шелком №6 взрослым пациентам и хромированные кетгутовые швы детям. Далее следует три матрацных шва, наложенных на конъюнктиву, провести через круговую мышцу сквозь хрящ у верхнего его края сзади наперед вывести на кожу по накануне намеченной линии, которая и будет создавать складку верхнего века. Швы необходимо завязать на валиках, а длинные концы нитей с целью профилактики лагофтальма приклеить полосками лейкопластыря к щеке пациента.

Если же пациентам требуется выполнить объемную резекцию, то им применяют передний подход сквозь кожу способом Блашковича. Минимальной резекцией для врожденного птоза является десять миллиметров. Она же будет максимальной для старческого птоза. Для исправления слабого врожденного птоза с функцией леватора восемь миллиметров и более и неповрежденным апоневрозом может быть необходима резекция от десяти до двенадцати миллиметров. Пациентам, страдающим птозом с имеющейся функцией леватора от пяти до шести миллиметров и слабым апоневрозом, может потребоваться резекция в диапазоне от восемнадцати до двадцати четырех миллиметров. В большинстве случаев при средней степени птоза с функцией, которая находится в пределах от пяти до семи миллиметров, достаточно резекции в двадцать два миллиметра. В то же время, резекция двадцати шести миллиметров выполняется при сильном птозе с функцией пять миллиметров.

Если же функция леватора плохая (три миллиметра и менее), усиливать его путем резекции не рекомендуется. В таком случае выполняют подвешивание мышцы, поднимающей верхнее веко. При такой методике операции при птозе возможно использование шовной техники по Hildreth-Silver или же полоски широкой фасции бедра. Во время такой операции при птозе применяется супрамидный шов (4,0) экстра, который накладывается на двух длинных атравматических иглах режущего профиля для того чтобы облегчить их прохождение сквозь наружные слои хряща.

Для того чтобы предупредить повреждение роговицы, под верхнее веко следует подложить пластинку Егера. После того, как прошьют хрящ, иглы проводят кверху, через глубокие слои века и выкалывают в ране, предварительно выполненной над бровью. Она имеет глубину пять миллиметров и длину три миллиметра. Концы нити подтягивают до тех пор, пока край века не встанет точно по верхнему краю лимба (пациента при этом должен смотреть прямо перед собой), и завязывают. В большинстве случаев на операционном столе стараются добиться незначительного гиперэффекта. Однако следует помнить, что глазная щель при этом должна полностью смыкаться в момент, когда пациента просят плотно сжать веки. После этого на рану, расположенную на лбу, накладывают шелком №6 или мерселеном глубокий матрацный шов, которым производят захват подвешивающего шва. Одновременно соединяют вместе и лобную мышцу, и фасцию. Такой шов устраняет натяжение кожи лба, которая ослаблена. Также на кожу верхнего века накладывают узловые шелковые швы нитью №6.

Читайте также:  Синдром «сухого глаза»: симптомы и лечение народными средствами

Шовную технику исправления птоза у маленьких детей используют как временную меру, так как она предупреждает ухудшение качества зрения. Эта методика также является операцией выбора при птозе у пожилых и ослабленных пациентов. Ее рекомендуют применять при неудачной резекции мышцы, а также в некоторых случаях феномена Маркуса — Гуна. При таком способе фиксации верхнего века швы могут быть удалены в любое время.

Реабилитация

Но во многом успех операции будет зависеть и от самого пациента и соблюдения некоторых правил:

  1. Применение увлажняющих и антисептических средств.
  2. Защита глаз и кожи вокруг них от воздействия ультрафиолета – ношение очков, использование специальной солнцезащитной косметики.
  3. Сон на высокой подушке.
  4. Запрещены контактные линзы, сауны и солярий.
  5. Необходимо исключить алкоголь, табак и кофе.
  6. На весть период реабилитации стоит ограничить физическую активность.
Реабилитация

Соблюдать вышеперечисленные рекомендации следует в течение 1,5—2 месяцев. Более точную информацию вы получите от своего лечащего врача во время послеоперационной консультации.

Птоз у детей

Птоз у детей носит, преимущественно, врожденный характер. Сложность диагностики в младенческом возрасте обусловлена отечностью тканей, длительным сном, частым морганием. Диагностировать заболевание можно с высокой достоверностью к 6—12 месяцам.

Причины проявления птоза

Врожденное состояние развивается в результате геномных мутаций, блефаромиоза, патологий ядра глазодвигательного нерва, инфантилизма некоторых лицевых мышц. Существует отдельная форма болезни у детей – миастенический птоз, характеризующийся утомляемостью мышц глаз и лица.

Птоз у детей

Важно! Особенностью миастенической формы является незаметность сразу после пробуждения и нависание после небольшого периода бодрствования с перекрытием глазной щели.

Проходит ли птоз самостоятельно

Диагностированная патология у младенцев и грудничков редко проходит самостоятельно, но такие случаи встречаются. Самопроизвольное излечение возможно при нарастании силы глазных мышц, повышении их эластичности и подвижности с возрастом ребенка. Методы лечения в таком возрасте ограничены. При отсутствии эффективности консервативного лечения выполняется операция.

Приобретенный птоз

Приобретенная форма болезни у детей редкость, чаще проблема вызвана естественным старением организма. Если у малыша появляются симптомы, то проводят полное исследование для выяснения истинных причин патологического состояния. Скорее обвисание является следствием имеющегося заболевания.

Птоз у детей

Сначала назначают консервативные методы лечения: физиопроцедуры, медикаментозные препараты, зарядку и гимнастику для глаз. Решение о проведении операции выносится коллегиально специалистами различного медицинского профиля.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений существует после любой хирургической операции, данное вмешательство не является исключением. Столкнуться можно со следующими нежелательными сценариями:

  1. Инфекционные осложнения , как правило, имеют место в раннем послеоперационном периоде, но встречаются нечасто. Для профилактики бактериальной контаминации пациентам назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом. Первый послеоперационный визит в клинику направлен на оценку состояние пациента и выявление подобны осложнений. При появлении выраженного болевого синдрома, отечности, покраснения необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
  2. Перфорация склеры. Во время подшивания экстраокулярных мышц к поверхности глаза существует вероятность повреждения иглой склеры. Обычно это заканчивается незначительным кровотечением. В редких случаях при массивном повреждении возможна отслойка сетчатки или появляется необходимость в криотерапии. Применение современных игл позволяет избегать подобных ситуаций.
  3. Возможны такие осложнения, как покраснение, зуд, двоение в глазах (диплопия) . Такие признаки являются, как правило, транзиторными и купируются по мере восстановления.
  4. Умеренное снижение остроты зрения , иногда требующее дополнительного подбора очков или контактных линз, связано с небольшим изменением формы глазного яблока после операции.
  5. Полная потеря зрения встречается редко — 1 случай на 10 000 операций. Она ассоциирована с эндофтальмитами, отслоением сетчатки или массивным гемофтальмом. Современные возможности офтальмологии позволяют вовремя заметить вышеперечисленные грозные осложнения и принять необходимые меры.

Иногда пациенты ошибочно считают неполную или недостаточную коррекцию косоглазия осложнением. Это не совсем верно. По статистике, от 20 до 40% таких операций не до конца оправдывают ожидания. Как уже говорилось выше, для достижения эталонного косметического эффекта может понадобиться серия вмешательств.

Осложнения

После операции по увеличению разреза глаз болевые ощущения практически не беспокоят. На лице отмечается отечность, покраснение кожи, синяки, слезоточивость. Все эти проявления считаются нормой и проходят самостоятельно в течение 2-х недель. Но могут возникнут и нездоровые осложнения. К ним относятся:

  • Воспаление конъюнктивы.
  • Инфицирование раны.
  • Расхождение швов.
  • Асимметрия.
  • Нарушение зрения.
  • Диплопия.
  • Орбитальное кровоизлияние.

В случае появления хотя бы одного из симптомов необходимо сразу позвонить врачу и описать ситуацию. Самолечение может быть опасно и привести к потере зрения.