Неврологическое косоглазие у детей лечение

Косоглазие у детей представляет собой серьезную психофизическую и социальную проблему. Тро­гательное у малышей, оно на самом деле явля­ется грубым косметическим дефектом. А в сочетании с нарушени­ем зрительных функций со временем может затруднять общение и даже стать препятствием в приобретении желаемой профессии.

Когда косоглазие является нормой?

Если со временем не происходит прогрессирования косоглазия и ухудшения зрения, то это считается временным состоянием и не требует врачебного вмешательства. Косоглазие у младенцев возникает из-за незрелости структур глаза, проводящих путей, коркового анализатора, слабости зрительных мышц, затруднений при фокусировке обоих глаз на одном предмете.

Есть мнение, которое разделяет доктор Комаровский, что косоглазие в течение первого года жизни нормально. Когда косоглазие у новорожденных не проходит после года, то причины этого могут быть серьезными и дают повод для беспокойства.

Виды косоглазия

Патология подразделяется на два типа: содружественное и несодружественное косоглазие.

Содружественное, означает равенство величины углов отклонения. То есть в данном случае неправильна работы мышц глаз, но подвижность сохраняется, а, значит, ребенок не видит удвоенного изображения.

Кроме данной патологии у ребенка на её фоне могут развиваться и другие заболевания. Среди них миопия, дальнозоркость и другие, это происходит, если вовремя не лечить это косоглазие. Восстановить зрение возможно корректирующими очками.

Косоглазие при рождении может быть спровоцировано параличом мышц. Вылечить патологию очками для коррекции в данном случае невозможно, поможет только хирургическое вмешательство.

Орган зрения может косить либо в сторону, либо вверх или вниз. Косоглазие бывает сходящимся и расходящимся. Еще также бывают смешанные типы. Нередко патология влияет на остроту зрения: больной глаз может со временем начать плохо видеть. Есть такой тип косоглазия, когда глаза косят с определённой периодичностью. Это указывает на нарушение правильного функционирования нервной системы. Болезнь может проявиться снова после полной коррекции очками – это вторичное косоглазие. Существует вид патологии, когда меняется направления глаз, если смотреть вдаль.

Гетеротропия подразделяется по степени выраженности в зависимости от угла, на который косит глаз. Бывает явное косоглазие, среднее и менее заметное.

Несодружественное косоглазие. В данном случае происходит несовпадение углов, вследствие чего теряется подвижность глаз в том или ином направлении. Обычно косоглазие при рождении относится именно к этому типу. Ребенок рождается с полным или частичным отсутствием подвижности глаза. Причиной такого явления служит генетическая предрасположенность и аномалии в развитии. Иногда на такой тип косоглазия влияет поражение нервов, отвечающих за движение глаза.

Кроме истинного косоглазия, у маленьких детей может появиться так называемое мнимое. Это значит, что малыш ещё не научился фокусироваться на предметах. Поводов для беспокойства нет, так как со временем мнимое косоглазие проходит. Но лучше всё же пройти осмотр у врача.

Такое мнимое косоглазие можно встретить не только у детей, но и у людей в состоянии алкогольного опьянения, когда создаётся впечатление, что глаза косят.

Также есть состояния, ошибочно принимаемые за патологию

Конвергенция

Часто на при­еме слышу жалобы на отклонение у ребенка одного глаза при рассматривании предметов на близком расстоянии, Важно помнить, что ко­соглазие определяется только при взгляде вдаль минимум на 50-70 см, а при взгляде вблизи (до 30-35 см) происходит сведение глаз к носу (конвергенция).

У грудных детей в силу недостаточного развития мы­шечного и неврологического аппа­рата внутренние прямые мышцы справа и слева могут работать не одинаково. Это приводит к тому, что один глаз смещается к носу ближе, чем второй, при акте конвергенции.

Но такое явление не считается па­тологией и проходит само по мере созреваний глазодвигательного ап­парата.

Также есть состояния, ошибочно принимаемые за патологию

Мнимое косоглазие

Грудные дети имеют особенности строения лицевого скелета, из-за которых часто кажется, что у ребенка «глаза на носу». Обеспокоенные родители бегут к врачу с жалобой на косогла­зие.

На самом деле это оптический обман, связанный с тем, что у многих новорожденных переносица плоская и, широкая, а глазные орбиты мел­кие, поэтому и кажется, что глазные яблоки сильно смещены к носу. По мере роста костей черепа обе ор­биты разойдутся дальше от перено­сицы, и глазное яблоко займет пра­вильное срединное положение.

Читайте также:  Кровоизлияние в глаз после операции глаукомы

Классификация косоглазия

По периоду развития болезнь бывает врожденной (появляется сразу после рождения, либо в течение первых 6 месяцев жизни) и приобретенной (наблюдается до трехлетнего возраста). По времени длительности косоглазия оно может быть постоянным, преходящим.

По количеству вовлеченных в патологический процесс глаз косоглазие бывает монолатеральным (поражает один глаз), альтернирующим (косят оба глаза по очереди).

Выраженность косоглазия также может быть различной — скрытой (гетерофория), компенсированной (заметно только при исследовании глаза), субкомпенсированной (глаз косит, если больной перестает его контролировать), декомпенсированной (болезнь невозможно контролировать).

По направлению отведения косящего глаза косоглазие делится на:

  • вертикальное (может присутствовать в форме гипертропии, суправергирующего косоглазия, когда глаз отклонен кверху, и в форме гипотропии, инфравергирующего косоглазия, когда глаз отклонен книзу);
  • горизонтальное (существует в форме сходящегося косоглазия, в том числе эзотропии, конвергирующего косоглазия, при которых глаз отклоняется к переносице, а также в форме расходящегося косоглазия, или экзотропии, дивергирующего косоглазия, когда косящие глаза отклоняются к вискам);
  • смешанное.

Иногда развивается циклотропия — косоглазие с отклонением вертикального меридиана к виску (эксциклотропия), либо к носу (инциклотропия).

По причине появления косоглазие существует в виде содружественного и паралитического (несодружественного). По статистике, до 80% случаев среди содружественного косоглазия — это сходящееся косоглазие, остальные случаи представлены расходящимся косоглазием. Паралитическое косоглазие обычно развивается в форме вертикального.

Содружественное косоглазие характеризуется сохранением активности глазного яблока, то есть глаз может перемещаться в любом направлении.

Двоения предметов, как правило, не присутствует, зато наблюдается нарушение бинокулярности зрения. Этот вид косоглазия бывает аккомодационным или неаккомодационным, а также частично аккомодационным.

Если содружественное косоглазие признается аккомодационным, то оно в большинстве случаев связано с высокой близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Обычно патология появляется у ребенка в 2-3 года. Восстановлению симметрии глаз помогает использование специальных очков или линз.

Неаккомодационное или частично аккомодационное косоглазие развивается раньше — в 1-2 года. Причиной бывают не только дефекты рефракции, но и различные отклонения в развитии глаза. Поэтому лечение такого вида болезни часто требует хирургического вмешательства.

Паралитическое косоглазие — результат травмирования или паралича мышц области глаза, что происходит на фоне непосредственного поражения мышц, нервных стволов, мозга. У больного появляется двоение предметов, выраженные нарушения зрения.

Симптомы

Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.

Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.

У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.

Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.

Симптомы детского косоглазия

Причины для беспокойства:

  • для того, чтобы рассмотреть предмет, ребенок наклоняет или поворачивает голову боком;

  • малыш не может одновременно смотреть двумя глазами на предмет;

  • один глаз явно косит;

  • один глаз при ярком свете самопроизвольно закрывается;

  • ребенок часто натыкается на предметы;

  • глаза двигаются в разных направлениях;

  • ребенок жалуется на усталость глаз;

  • малыш говорит о том, что он нечетко, раздвоенно или размыто видит предметы;

  • у ребенка наблюдается повышенная светочувствительность.

Симптомы могут появляться и исчезать, усиливаться в разные периоды (например, во время болезни) и становиться слабее. Но если вы заметили один или несколько симптомов – обязательно обратитесь к офтальмологу.

Читайте также:  В чем таится опасность при ушибе (контузии) глаза?

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях. При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

  1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
  2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
  3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
  4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптическая коррекция при терапии косоглазия у детей

Чаще всего страбизм развивается совместно с другими зрительными недугами. Поэтому необходимо лечить косоглазие у детей с помощью оптической коррекции, то есть ношения подходящих очков. Их прописывают деткам уже с восьмимесячного возраста.

Состояние ребенка до ношения очков и после

Как исправить косоглазие у ребенка

Из амбулаторных способов наиболее эффективно плеоптическое лечение. К нему относятся такие методы, как:

  1. Пенализация. Она показана деткам от года до четырех лет, страдающим от сходящегося косоглазия. Здесь ведется искусственное снижение зоркости здорового глаза, чтобы ослабленный не отставал в развитии.
  2. Локальный засвет сетчатки. Терапию с помощью специальных ламп, стимулирующих центральные отделы сетчатки, можно начинать в двухлетнем возрасте.
  3. Прямая окклюзия. При одностороннем косоглазии здоровый орган зрения закрывают особой повязкой или окклюдором для очков. В результате идет развитие ослабленного глаза. При двустороннем косоглазии попеременно прикрывают оба глаза. Обычно окклюзия ведется периодически, например, дома или во время терапевтических сеансов с нагрузками.

Дополнительно применяют рефлексотерапию, общий засвет сетчатки, разнообразные аппаратные методики.

Аппаратная терапия спасает от синдрома ленивого глаза, улучшает зоркость, тренирует подвижность зрачка и бинокулярное зрение. Комплексное лечение проводят индивидуальными курсами от 5 до 10 процедур. Такую терапию отлично переносят даже крошечные ребятишки. Хирургическое вмешательство применяют в случаях, если терапия не помогает.

Операции проводятся в амбулаторных условиях под местным наркозом. Ребенок полностью восстановит зрение через неделю после вмешательства. Современная офтальмология дает возможность исправить дефект полностью. Излечить страбизм реально практически у всех малышей, если выявить недуг до семи лет. В более позднем возрасте могут возникнуть сложности.

Лечение

Можно ли исправить косоглазие? Подобный вопрос интересует многих родителей. Кроме того, беспокоят сроки начала лечения патологии. Лечение патологии должно проводиться как можно раньше, то есть после установления причины и окончательного диагноза в 6-месячном возрасте. Применяются различные методики лечения косоглазия у детей до 12 месяцев. Длительность терапии и выбор того или иного метода зависит от формы и выраженности патологии:

Диплоптика

Метод заключается в выполнении специальных упражнений. Гимнастика для глаз проводится обязательно в очках. Занятия следует проводить ежедневно, по 2 часа, разделив их на несколько промежутков по 20 минут. Для упражнений используются цветные кубики, шарики или лото. 

Остроту зрения повышают следующим образом:

  • включив настольный светильник, необходимо закрепить яркий предмет невдалеке от него (5 см).
  • Ребенку следует закрыть здоровый глаз и усадить его на 40 – 50 см от осветительного прибора.
  • В течение 30 секунд малыш должен концентрировать взгляд на предмете.
  • После необходимо показывать ему яркие картинки, которые сформируют последовательный образ.
  • За одно занятие упражнение повторяют трижды с разными предметами. Продолжительность терапии составляет 1 месяц.

Развитие бинокулярного зрения и укрепление глазных мышц стимулируют другим упражнением. Подвешенный на палочке яркий предмет водят в разные стороны перед лицом ребенка. В это время необходимо закрывать поочередно один и другой глаз. Придвигая предмет к лицу, отмечают реакцию глазных яблок, которые должны сойтись у переносицы.

Оптическая коррекция

Данная методика подразумевает ношение очков, которые корректируют миопию, астигматизм или дальнозоркость. Очки выписываются с 8 – 12-месячного возраста. Кроме того, этот вид терапии препятствует возникновению амблиопии, то есть косящий глаз утрачивает зрение при отсутствии нагрузки на него.

Читайте также:  Кератит глаза: фото, симптомы и лечение

Плеоптика

Способ направлен на лечение амблиопии. Методика состоит в выключении здорового органа зрения из зрительного процесса. С этой целью проводится окклюзия здорового глаза при помощи повязки на него либо закрытия одного стекла в очках. В этом случае косящий глаз начинает усиленно работать и выравнивается. Если страбизм двухсторонний, по очереди заклеивают то одно, то другое глазное яблоко. Тот орган зрения, который видит хуже, заклеивается на один день, а более здоровый на 2.

Лечение

Аппаратное лечение

Выполняется курсами. Каждый курс включает до 10 процедур. Идеально походит для лечения косоглазия у маленьких детей. Метод подбирается врачом индивидуально. Используют амблиокор, синоптофор и прочие методики.

Хирургическая коррекция

Как правило, применяется при паралитической форме патологии или при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оперативное вмешательство устраняет эстетический дефект, но не всегда нормализует остроту зрения. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 15 минут. Хирургическое вмешательство при косоглазии показано при достижении ребенком 3-хлетнего возраста. Выполняются 2 типа операций:

  1. усиливающие – направлены на укорочение глазной мышцы за счет удаления ее части;
  2. ослабляющие – изменяется место прикрепления глазной мышцы, за счет пересадки ее дальше от роговицы.

После операции

После проведения хирургической коррекции маленькому пациенту капают в глаза противовоспалительные капли трижды в день в течение 2-х недель. На протяжении месяца прооперированный орган зрения необходимо беречь: предупреждать загрязнения, ограничить физические нагрузки.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Зрительная гимнастика для детей

Как избавиться от гетеротропии у ребенка дома? Для лечения косоглазия у детей в домашних условиях рекомендуется выполнять с малышом следующие упражнения:

  1. Расчертите лист бумаги на квадраты, в которых нарисуйте различные фигурки. Некоторые из них должны повторяться. Попросите ребенка отыскать одинаковые изображения.
  2. Возьмите яркую ручку или карандаш и водите им в различных направлениях. Малыш должен следить глазами за передвижением предмета, не поворачивая головы. Сначала нужно сделать упражнение обоими глазами, а затем с каждым по очереди.
  3. Найдите в интернете картинки, на которых необходимо найти 5 или 10 различий и попросите ребенка их отыскать.
  4. По разным сторонам от ребенка разместите красочные картинки со зверями и попросите отыскать котика, собачку и так далее.
Зрительная гимнастика для детей

Гимнастика не должна занимать много времени, так как малыш может устать и не захотеть делать упражнения в следующий раз. Главное, чтобы лечение проходило непринужденно, в игровой форме. Как проверить состояние глаз ребенка? Для этого нужно обратиться к врачу.