Офтальмоплегия: виды, причины, симптомы и лечение

Клинические методы исследования глазодвигательного аппарата
в основном применяют для диагностики начальных стадий пареза нервов, иннервирующих мышцы глаза, особенно в тех случаях, когда больные жалуются на двоение, но при этом отмечается заметное отклонение глаза.

Подробный обзор

Аневризма у родственника? Проверьтесь сами!

Марк Бэйн, американский нейрохирург

В нашей сегодняшней статье на популярные вопросы об аневризмах сосудов головного мозга отвечает американский нейрохирург Марк Бэйн (Mark Bain) из Клиники Кливленда в Огайо.

Доктор Марк Бэйн – молодой нейрохирург, работающий в Центре цереброваскулярной хирургии Клиники Кливленда с 2012 года.

Возглавляет программу резидентуры по цереброваскулярной нейрохирургии.

Доктор Бэйн специализируется на хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга, гемангиом и венозных мальформаций. Является внештатным консультантом известных компаний Medtronic и Stryker Corporation.

— Доктор Бэйн, передаются ли аневризмы по наследству?

— Аневризмы чаще всего прячутся годами без каких-либо симптомов, поэтому их сложно вовремя обнаружить. А поскольку аневризмы встречаются не очень часто, то у нас не принято проводить скрининг на это заболевание.

Но нужно знать, что в развитии аневризмы важную роль играет генетический компонент. Поэтому если у вас есть родственник с аневризмой, стоит провериться самим. Мое нынешнее правило: если у пациента имеется два прямых родственника с интракраниальной аневризмой, то я в обязательном порядке советую провериться ему и всем членам семьи.

— Доктор, могут ли аневризмы возникать в молодом возрасте?

— Аневризма, или выпячивание стенки артерии, может развиться у человека любого возраста. Ее опасность заключается в том, что растянутая и ослабленная стенка сосуда может разрываться и приводить к кровоизлиянию, хотя это случается нечасто.

У детей аневризмы сосудов головного мозга выявляют очень редко. Чаще всего они встречаются у лиц в возрасте от 35 до 60 лет, хотя у пожилых людей они также не редкость. Однако мы обычно воздерживаемся от хирургических вмешательств у пациентов после 70 лет, если нет крайней необходимости.

Если человек прекрасно себя чувствовал с аневризмой до этого, то, вероятно, он проживет с ней еще много-много лет. Поэтому в случаях ослабленных людей преклонного возраста мы предпочитаем не вмешиваться, если только аневризма не достигла огромных размеров.

Если у человека уже была аневризма, то маловероятно, что у него вырастет вторая. Тем не менее, ваш врач будет наблюдать вас до конца жизни. Это мера предосторожности. Замечу, что примерно у 20% моих пациентов аневризмы множественные.

— Каковы факторы риска аневризмы мозговых сосудов?

— Что самое главное для вас при аневризме?

— Безусловно, самое главное при этом заболевании – это не допустить разрыва аневризмы, приводящего к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию. Это моя первоочередная задача как врача.

По статистике нашей клинике примерно в 25% случаев разрыв аневризмы заканчивается смертью больного, а половина больных остаются инвалидами. Выжившие после разрыва аневризмы мозгового сосуда нередко заканчивают свою жизнь в домах ухода. И только у 25% людей после такого события достигается значительное, но все же не полное восстановление неврологических функций.

Из-за таких катастрофических последствий больные не без оснований очень тревожатся по поводу возможного разрыва аневризмы. Но к счастью аневризмы разрываются редко, за исключением аневризм гигантского размера.

Сегодня современные клиники вооружены мощнейшими диагностическими инструментами, которые позволяют выявлять и наблюдать аневризмы любых размеров и локализации. Если ваш врач считает, что риск разрыва аневризмы велик, то он сможет порекомендовать эффективные опции лечения.

— Каковы основные способы лечения аневризм?

— При аневризме, которая может разорваться, необходимо хирургическое вмешательство.

Во время открытого вмешательства нейрохирург устанавливает на шейку или тело аневризмы одну или нескольких особых титановых клипс – такая процедура называется клипированием аневризмы. Клипирование предотвращает возможный разрыв наиболее слабой части аневризмы. При других вариантах возможно укрепление сосудистой стенки специальными материалами или даже выключение пораженной артерии.

Существуют также эндоваскулярные методы лечения аневризмы, при которых хирург использует специальный тонкий катетер, чтобы добраться до пораженной мозговой артерии через область бедра. Добравшись до аневризмы, мы устанавливаем внутри сосуда эндопротез, который будет защищать аневризму изнутри.

У каждой процедуры есть свои плюсы и минусы, но все они работают очень и очень хорошо, многократно снижая риск разрыва аневризмы. Поэтому аневризма – это вовсе не приговор. Современные технологии в руках умелых нейрохирургов многое могут сделать для вас.

Читайте также:  Альбинизм: симптомы, причины, лечение, профилактика

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Парез глазодвигательного нерва: лечение паралича

Зрение позволяет видеть окружающий мир и гораздо проще ориентироваться в пространстве, а человек, который начинает ощущать проблемы со зрением, иногда чувствует себя беспомощным. Причин для возникновения проблем со зрением довольно много, одной из них является парез глазодвигательного нерва.

Парез отводящего и глазодвигательного нерва: симптомы и лечение. Реабилитация после пареза глазодвигательного и отводящего нерва в Москве

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена.

Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист.

Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе.

Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону.

У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

  • вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
  • неровная походка (также связана с нарушением зрения);
  • потеря ориентации;
  • головокружение.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

  • инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
  • сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
  • ботулизм;
  • инсульт;
  • инфаркт в области головы;
  • отоларингологические заболевания;
  • опухоли в головном мозге;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
  • рассеянный склероз.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Мерцательная скотома или глазная мигрень

Если у человека возникают нарушения зрения, это не всегда означает, что у него развилась офтальмологическая болезнь. В некоторых случаях симптомы могут указывать на поражение головного мозга.

К таким заболеваниям относится мерцательная скотома (глазная мигрень).

Она выражается в появлении ощущения мерцания, выпадения полей зрения, а также зрительных галлюцинациях и сильной головной боли (однако последние два признака могут выявляться не всегда).

Причины ее возникновения кроются в сосудистых нарушениях мозга, которые приводят к неправильному функционированию зрительного анализатора. Некоторые исследователи выдвигают предположение, что это заболевание передается по наследству.

Чаще всего глазная мигрень диагностируется у женщин во время беременности и у подростков, что дает возможность предположить гормональное воздействие, а также значительную нагрузку на нервную систему и кровообращение в эти периоды.

Впервые заболевание описал врач Хьюберт Эйри в 19 веке и назвал его «призрачным замком», так как скотома, как ее видят больные, часто имеет зазубренные края, напоминающие план крепости.

Причины появления приступа или факторы риска могут быть следующими:

  • нарушения сна;
  • метеозависимость;
  • стресс;
  • клиническая депрессия;
  • умственное и физическое перенапряжение;
  • гормональные колебания;
  • курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • кислородное голодание;
  • сосудистые и неврологические болезни;
  • неправильное питание;
  • прием препаратов, расширяющих сосуды;
  • мерцающий свет;
  • менструация.

Лечение такой мигрени должно проводиться после исключения других расстройств: синдрома Толоса–Ханта, рассеянного склероза, заболеваний сетчатки, преэклампсии при беременности, злокачественной гипертензии, опухоли гипофиза.

Проявление болезни

Симптомы расстройства начинаются с появления ауры – маленькой парацентральной скотомы, которая постепенно разрастается к периферии. Иногда она может быть окрашена. Эти ощущения развиваются в обоих глазах одновременно. На периферии слепого пятна могут возникать светящиеся объекты (фосфены). Возможны галлюцинаторные зрительные образы.

Читайте также:  Асферические ИОЛ — линзы без сферических аббераций

В этом состоянии больной находится несколько минут, после чего симптомы уходят. На их фоне или сразу по их исчезновению появляется сильная головная боль в лобно-глазничной области пульсирующего характера.

Приступ длится час–полтора, но может продолжаться 6 часов и более. На его пике могут происходить тошнота и рвота.

Эти болевые симптомы указывают на появление обычной мигрени, которая усиливается при физическом воздействии, шуме, свете.

Однако мерцательная скотома не обязательно сопровождается головной болью – она может возникать автономно и быть совершенно безболезненной, причиняя только дискомфорт из-за зрительного нарушения.

Одна из редких форм этого вида заболевания – офтальмоплегическая мигрень. При ее развитии происходят опущение верхнего века (птоз), расходящееся косоглазие, неравномерно увеличенные зрачки (анизокория).

Причины возникновения такого явления кроются в поражении глазодвигательного нерва.

Эта форма чаще появляется у детей, и такие симптомы после окончания приступа могут сохраняться продолжительное время – до нескольких недель.

Специалисты настоятельно рекомендуют больным с мерцательной скотомой отказаться от вождения автомобиля, так как зрительные нарушения, которые появляются во время приступа, могут стать причиной несчастного случая.

Терапия заболевания

Врачи советуют начинать лечение в том случае, если присутствуют болевые симптомы. Когда глазная мигрень выражается только появлением быстротечной скотомы, терапевтические воздействия необязательны – из-за того, что вред от некоторых лекарственных средств может превышать пользу.

Симптомы головной боли снимаются у каждого пациента определенными препаратами, которые подбирает врач:

  • анальгетиками и спазмолитиками;
  • противосудорожными средствами;
  • лекарствами, которые сужают или, наоборот, расширяют сосуды;
  • антидепрессантами;
  • антигистаминами;
  • содержащими алкалоиды спорыньи.

Часто прием лекарственного средства на стадии появления зрительного нарушения позволяет предотвратить последующую головную боль.

В последнее время лечение мигрени часто проводится с помощью триптанов, которые являются производными серотонина и сужают мозговые сосуды, что позволяет купировать пульсацию.

Триптаны строго противопоказаны при некоторых видах сердечно-сосудистых болезней, артериальной гипертензии и приеме определенных лекарственных средств. Лечение этими препаратами должно назначаться только врачом после диагностики.

Иногда ослаблению боли способствуют определенные воздействия, которые каждый конкретный пациент «находит» сам.

Это может быть легкий массаж головы, холодное полотенце на лоб, горячий душ, свешивание головы вниз, вдыхание различных запахов и т. д.

Эти способы особенно приветствуются врачами в тех случаях, когда глазная мигрень появляется при беременности, во время которой нельзя использовать большую часть препаратов для лечения головной боли.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться.

Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

  1. Ресничными мышцами;
  2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
  3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
  4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
  5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
  6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается.

В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни.

В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Симптоматика и признаки поражения

На ранних этапах пареза глазодвигательного нерва симптоматика практически отсутствует, что затрудняет его диагностику и дальнейшее лечение. При более длительном течении болезни постепенно начинают проявление следующие признаки:

  • Опущение верхнего века (частичное или полное);
  • Отсутствие реакции (сужение/расширение) зрачка;
  • Диплопия (возникновение двоения в глазах из-за потери двигательной способности глаза);
  • Расходящееся косоглазие (возникает вследствие отсутствия сопротивления верхних и нижних мышц глазного яблока);
  • Потеря фокусировки и адаптации к изменению расстояния между глазом и предметом;
  • Потеря двигательной способности;
  • Выпячивание глаза.

При обширном поражении обездвиженность может стать лишь частью всей симптоматики болезни, если повреждены и иные черепно-мозговые нервы. Кроме того, сам по себе парез глазодвигательного нерва может стать симптомом более серьезного системного заболевания. Чаще всего поражение затрагивает только один глаз.

Этиология заболевания глазных нервов

Лечить парез глазодвигательного

нерва достаточно сложно. Однако упростить процесс и увеличить шансы на выздоровление поможет своевременная диагностика и установление причины возникновения нарушения.

В первую очередь осмотр должен произвести врач-офтальмолог. В процессе диагностирования он обязан проверить:

  1. Наличие или отсутствие отклонения в положении глазного яблока;
  2. Отсутствие или наличие, силу реакции зрачка на световое воздействие;
  3. Наличие или отсутствие птоза (паралича верхнего века);
  4. Качество фокусировки глаза;
  5. Реакцию зрачка и глазного яблока на перемещение предмета в пространстве.

Таким образом, врач определяет вероятный участок поражения, точно определить который поможет далее магнитно-резонансная томография, суперпозиционное электромагнитное сканирование, рентгенологическое обследование. Обязательно также требуется сбор анамнеза и информации из истории болезни. Дополнительные исследования:

  • Визометрия;
  • Офтальмоскопия;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Исследование состояния глазного дна.
Читайте также:  Как избавится от бельма на глазу. Бельмо на глазу

Часто дополнительно требуются консультации специалистов иных направлений: эндокринолога, невролога, хирурга, инфекциониста и т. д. В свою очередь, они могут назначить и дополнительные аппаратные и лабораторные исследования.

Дисфункции нервных волокон, управляющих правильными сокращениями глазных мышц, бывают как врожденного характера, так и последствиями заболеваний головного мозга, сосудов, нервной системы. Кроме глазодвигательных, затрагиваются также нервы, отвечающие за состояние зрачков и век. Перечень распространенных причин невропатии:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • выпячивание артериальных стенок;
  • атеросклеротические отложения;
  • воспаление сосудов;
  • инфекционные болезни мозга;
  • травмы;
  • остеохондроз шеи;
  • миастения;
  • болезни, разрушающие миелиновый покров нерва;
  • осложнения после нейрохирургических операций.

При этой категории заболеваний чаще всего наблюдается диабетическая невропатия. Для того чтобы предотвратить прогрессирование невропатии рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в определенных концентрациях. С этой целью назначаются сахароснижающие средства.

Сахароснижающими медикаментами являются:

  • препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил), глипизид;
  • бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж);

D. Монокулярное двоение (двоение при взгляде одним глазом)

Интригующим для невролога всегда является монокулярная диплопия. Такое состояние чаще может быть либо психогенным, либо обусловленным нарушением рефракции в глазу (астигматизм, нарушение прозрачности роговицы или хрусталика, дистрофические изменения роговицы, изменения радужной оболочки, инородное тело в средах глаза, дефект сетчатой оболочки, киста в ней, дефектные контактные линзы).

Другие возможные причины

(редкие): повреждения затылочной доли (эпилепсия, инсульт, мигрень, опухоль, травма), тоническая девиация взора (содружественная), нарушение связи между лобным полем взора и затылочной областью, палинопсия, монокулярная осциллопсия (нистагм, мокимия верхней косой мышцы, подёргивания века)

Двоение в вертикальной плоскости

Такая ситуация встречается нечасто. Её основные причины:

перелом основания орбиты с вовлечением нижней прямой мышцы; тиреоидная орбитопатия с вовлечением нижней прямой мышцы, окулярная миастения, поражение третьего (глазодвигательного) краниального нерва, поражение четвёртого (блокового) краниального нерва, косая девиация (skew deviation), миастения.

Более редкие причины:

псевдотумор орбиты; миозит глазодвигательных мышц; первичная опухоль орбиты; ущемление нижней прямой мышцы; нейропатия III нерва; аберранетная реиннервация при повреждении III нерва; синдром Броуна (strongrown) — форма косоглазия, причиной которого является фиброз и укорочение сухожилия верхней косой мышцы глаза; двойной паралич элеватора; хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия; синдром Миллера Фишера; ботулизм; монокулярный супрануклеарный паралич взора; вертикальный нистагм (осциллопсия); миокимия верхней косой мышцы глаза; диссоциированная вертикальная девиация; энцефалопатия Вернике; вертикальный полуторный синдром; монокулярная вертикальная диплопия.

Подвижностью глаза управляют шесть двигательных мышц, которые получают нервные импульсы от трех парных нервов черепа:

  • глазодвигательный нерв снабжает нервами внутреннюю, верхнюю, внедряется в прямую нижнюю и пронизывает косую нижнюю мышцы;
  • нерв блоковый иннервирует верхнюю косую мышцу;
  • отводящий нерв проникает своими волокнами в наружную прямую (латеральную) мышцу.

Отводящий нерв «поддерживает» глаз

Нерв, называемый отводящим, играет небольшую регулирующую роль в подвижности глаз, отводит его кнаружи. Данные нервные волокна входят в глазодвигательный аппарат органа и вместе с другими нервами управляют сложными движениями глаза.

Глаз может поворачиваться из стороны в сторону по горизонтали, делать круговые движения, двигаться в вертикальном направлении.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

  • раздвоение предметов;
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
  • невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
  • экзофтальм.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

Причины возникновения

Основной причиной развития офтальмоплегии является поражение третьего, четвертого и шестого черепных нервов, обеспечивающих моторную функцию глаз. Патологический процесс может быть врожденным и приобретенным. В первом случае ОФП возникает вследствие аплазии ядер зрительных нервов, в сочетании с другими патологиями глаз, генетическими патологиями. Немаловажную роль в развитии врожденной офтальмоплегии также играет наследственная предрасположенность, заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная форма заболевания может возникать на фоне таких патологических состояний:

  • травма головы, глаз;
  • дистиреоидная орбитопатия;
  • опухоли мозга и зрительной системы;
  • аневризмы;
  • эндокринная офтальмопатия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • офтальмоплегическая мигрень;
  • поражение головного мозга;
  • туберкулез ЦНС;
  • инфекционные процессы.

ОФП также способна развиться в результате тяжелой интоксикации организма или на фоне психогенных или эндокринных расстройств. В большинстве случаев заболевание носит неврологический характер, возникая вследствие нарушений деятельности нервной системы.

Риск развития патологии повышается во время беременности.