Операция глаукома глаза после какие могут быть осложнения

Вторичная глаукома – это патология глаза, которая сопровождается нарушением работы зрительного нерва и увеличением внутриглазного давления. Проявлением заболевания является постепенное снижение зрительной способности, боль, перенапряжение глазных мышц.

Лазер

Целью лазерной операции является ликвидация возникших глазных блоков, которые перекрывают отток внутриглазной жидкости. Этот метод является уже достаточно хорошо изученным, так как используется с 70-х годов прошлого столетия.

Лазеры могут быть разных видов и подразделяются по методу воздействия. Коагуляторы создают местный ожог, в результате чего обработанные ткани атрофируются и рубцуются. Деструкторы создают микровзрыв, в результате чего ткани разрываются.

Использование лазера имеет плюсы и минусы. К преимуществам лазерной хирургии относятся:

Лазер
  • восстановление прохождения внутриглазной жидкости по естественным путям;
  • отсутствие необходимости в общей анестезии — обезболивание проводится при помощи капель анестетического действия;
  • нет необходимости ложиться в стационар;
  • реабилитация минимальна по срокам;
  • доступная цена;
  • отсутствия осложнений, которые могут развиться после традиционного оперативного лечения глаукомы.

Недостатки:

  • эффективность проведения процедуры напрямую связана с запущенностью состояния и количеством времени, прошедшего с момента выявления заболевания;
  • вероятность развития реактивного синдрома, при котором значительно растет внутриглазное давление после операции глаукомы, и впоследствии риск появления воспаления;
  • вероятность повреждения роговицы;
  • формирование сращений там, где было воздействие.

Самыми используемыми вариантами офтальмологических операций при помощи лазера считаются иридэтомия и трабекулопластика. При проведении иридэктомии врач делает небольшое отверстие в периферическом отделе радужки. Метод используют, когда наблюдается функциональный зрачковый блок. Процедура позволяет выровнять давление в обеих камерах глаза. Иридэктомию делают при закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят с применением местного обезболивания — это могут быть капли лидокаина. Если противопоказания отсутствуют, специалист устанавливает на глаз специальную линзу, благодаря чему излучение лазера фокусируется в нужном месте.

Лазер

Не всегда получается проделать сквозное отверстие в радужке, также возможно образование сращений, что требует дополнительного вмешательства. При трабекулопластике на поверхность трабекулы наносятся ожоги, что повышает проницаемость трабекулярной диафрагмы. Такая операция при глаукоме подразумевает укорачивание диафрагмы и расширение трабекулярных щелей.

Данный вид вмешательства актуален при первичной открытоугольной глаукоме, лечение которой медикаментозным путем не дало результата. Для проведения манипуляций также используется местная анестезия. При лазерном лечении закрытоугольной формы патологии глаза возможна замена хрусталика при глаукоме.

Хирургическое лечение глаукомы

История хирургического лечения глаукомы насчитывает не одно столетие. Еще во времена Авиценны производились микрооперации, целью которых было восстановить отток внутриглазной жидкости. Если раньше использовались только традиционные техники операций, то в настоящее время используются более передовые современные технологии, когда операции производят с помощью лазера.

Эффективность после операций на глазах при глаукоме равна почти 100%, а все операции при глаукоме делятся на два вида:

  1. Лазерные способы микрохирургии — когда с помощью лазерного луча восстанавливается дренаж жидкости и операции проводятся в основном в области радужной оболочки. Достоинства лазерной хирургии — восстановление оттока жидкости по своим естественным каналам, неинвазивность метода и небольшой процент получения осложнений во время и после операций. Практически через 2 дня пациенты уже могут смотреть в обычном для них режиме, а полностью зрение восстанавливается через неделю.
  2. В тех случаях, когда процесс является запущенным и не поддается хирургии с помощью лазера, прибегают к обычной традиционной методике. Среди них выделяют операции, целью которых является восстановление естественной фильтрации путем создания новых путей для оттока жидкости.

Хирургическое лечение глаукомы не спасает от дальнейших дегенеративно-дистрофических изменений в глазах, поэтому в некоторых случаях требуется повторная операция или коррекция оттока жидкости. Так, например, закрытоугольная глаукома плохо поддается лечению, даже с помощью операции. Поэтому при такой форме заболевания закрытоугольную глаукому переводят в открытоугольную, которая лечится проще, или в ходе операции производится замена хрусталика при глаукоме на аналогичный искусственный имплантат.

Лазерные операции выполняются следующие:

  • Лазерная иридэктомия — с помощью лазера создается искусственное отверстие в наружном крае радужной оболочки, что предотвращает повышение внутриглазного давления и ухудшение циркуляции жидкости. Широко применяется при глаукоме, лечение которой консервативными методами оказывается неэффективным. После такой операции могут появиться осложнения, которые выражаются в искажении зрения (в течение 3−4 недель), отеке роговицы и закупорке сделанного отверстия. В последнем случае прибегают к повторной операции.
  • Лазерная трабекулопластика — преимущества метода в том, что операция проводится в амбулаторных условиях и занимает 10−20 минут времени. Проводятся два вида такого оперативного вмешательства — аргоновая и селективная. Применяются эти виды в каждом конкретном случае индивидуально, а на выбор операции влияет сложность течения глаукомы и состояние больного. Селективная трабекулопластика может проводиться в несколько этапов, а аргоновая — одномоментно.
  • Лазерная цилиоабляция — которая еще называется деструкцией цилиарного тела. Суть операции заключается в том, что с помощью лазера частично разрушается цилиарное тело, задачей которого является выработка жидкости для глаза. Такую форму операции применяют чаще всего в тяжелых случаях течения глаукомы или при осложнениях со стороны других органов и систем.
Читайте также:  Как выявить первые признаки ретинобластомы у детей?

Микрохирургические оперативные вмешательства бывают следующими:

  • Трабекулэктомия — при которой хирургическим путем удаляется часть закупорившейся системы дренажа, чтобы жидкость свободно вытекала из глаз. Из конъюнктивы воссоздается пузырек, который отныне будет накапливать жидкость, вытекающую из глаза. Пузырек располагается под верхним веком, откуда естественным образом жидкость всасывается в кровеносное русло и уходит.
  • Операция по шунтированию имплантатов или трубочек — которые вставляются в глазную полость для обеспечения дренажа. В пространство позади конъюнктивы вставляется резервуар, куда жидкость свободно вытекает по микрошунтам из глазной полости.
  • Вискоканалостомия — при которой удаляется часть склеротической оболочки, вследствие чего на ее месте остается тонкая ткань, через которую жидкость из глаза фильтруется, снижая таким образом внутриглазное давление.

При заболевании глаукома послеоперационный период протекает относительно гладко. Больным накладывается защитная повязка на глаз и запрещаются любые физические нагрузки, пока не восстановится зрение и больной сможет передвигаться самостоятельно.

Послеоперационный период

Сразу после операции глаукомы необходимо позаботиться о профилактике возможных осложнений. Рекомендации специалистов в данном вопросе сводятся к следующему:

  1. Запрет на промывание прооперированного глаза. Любой врач скажет, что нельзя не только промывать, но также чесать и тереть тот глаз, на котором была проведена операция. Ещё также запрещено самовольно лечить возникающие осложнения без предварительной консультации со специалистом.
  2. Занятие правильного положения туловища во время сна. Чтобы предотвратить осложняющие симптомы после операции, рекомендовано спать на противоположном больному органу зрения боку. Сон на животе или на той стороне, где расположен прооперированный глаз, не рекомендован, ведь можно нарушить его циркуляцию. Для этого должно пройти какое – то время, пока врач не даст разрешение.
  3. Соблюдение рациональных физических нагрузок. Таковые ведут за собой развитие опасных последствий.
  4. Запрет на посещение бани и сауны (если не прошел допустимый срок – 2 месяца после операции).
  5. Регулярный визит к лечащему врачу для контроля заживления прооперированного глаза.
  6. Соблюдение правильного рациона. Если был поставлен диагноз глаукома, после операции или ее коррекции рекомендовано исключить из меню твердую горячую пищу, соленые и маринованные продукты.
Послеоперационный период

Лечение и профилактика осложнений в послеоперационный период заключается в применении специальных капель, которые назначает специалист. Часто назначаемыми из таковых считаются капли Тобрадекс и Корнерегель.

Реабилитационный период

После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

Глаукома – операция

Многие, столкнувшись с проблемами, связанными со зрением и глазами, опасаются решать проблему хирургическим путем, до последнего откладывая этот вариант лечения. Между тем, если у вас глаукома, операция является одним из самых быстрых и эффективных способов снижения внутриглазного давления. Существует несколько разных видов вмешательства, большинство из которых осуществляются с помощью лазера, малоинвазивным путем.

Стоит ли делать операцию при глаукоме?

В том случае, если у вас открытоугольная глаукома, операция и ее последствия переносятся очень хорошо. Побочных эффектов практически нет, глаз восстанавливается, и длительная реабилитация не требуется. Уже на следующий день пациент начинает жить полноценной жизнью. Различают несколько видов хирургического вмешательства при данном типе глаукомы:

  • склерэктомия;
  • непроникающая глубокая склерэктомия;
  • лазерная трабекулопластика;
  • трабекулэктомия.
Читайте также:  Узнайте, как не пропустить ранние стадии карциномы

Наиболее безопасной из перечисленных операций является лазерная трабекулопластика. Хирург аккуратно воздействует на трабекулы дренажной системы в зоне шлеммова канала глаза, тем самым улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости. К сожалению, таким образом можно излечить лишь болезнь на ранних стадиях и в легкой форме. К недостаткам метода относят и тот фактор, что глаукома после операции может появиться вновь.

Второй по популярности метод лечения – непроникающая глубокая склерэктомия. В отличии от обычной склерэктомии, эта операция также производится с помощью лазера, относится к малоинвазивным вмешательствам и переносится легко. Восстановительный период длится 2-3 дня.

Как делается эта операция на глаза, если глаукома сопровождается осложнениями, зависит от индивидуальных особенностей пациента. В стандартных ситуациях хирург аккуратно истончает небольшой участок роговицы в периферическом отделе, делая мембрану более проницаемой для влаги.

Постепенно внутриглазное давление регулируется естественным образом.

Закрытоугольная глаукома и лазерная операция

При тяжелой, закрытоугольной глаукоме, врачи рекомендуют такие виды методов устранения проблемы:

  • иридотомия;
  • лазерная иридотомия;
  • лазерная иридэктомия;
  • склерангулореконструкция.

В качестве вспомогательного применяется также метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Таким образом можно предотвратить дальнейшее развитие болезни, или перевести закрытоугольную глаукому в открытоугольную форму, что существенно упрощает последующее лечение.

Если же вы решились на одну из операций по устранению закрытоугольной формы болезни, важно осознавать, что последствия могут быть тяжелыми. Есть внушительный список того, что нельзя после операции при глаукоме:

  1. Рекомендации после операции при глаукоме в первую очередь включают щадящий режим. Это означает, что все виды нагрузок следует отложить до более благоприятного времени. Больному следует меньше двигаться, избегать эмоционального напряжения, умеренно питаться и по возможности не работать.
  2. Сразу после операции нужно провести несколько часов, лежа на спине. Спать в течении первой недели также нужно на спине, либо боку, противоположном прооперированному глазу.
  3. Трогать и тереть веки запрещено.
  4. В первые 10 дней избегать контакта глаз с водопроводной водой. Не забывать капать специальные капли с целью очищения и дезинфекции.
  5. Обязательно ношение солнцезащитных очков в первый месяц.
  6. Чтение, вязание, работа за компьютером и просмотр телевизора должны быть существенно ограничены по времени.

Послеоперационный период

Все правила по поводу реабилитации, согласуются с врачом. Для предупреждения инфицирования, развития воспаления и других осложнений назначается медикаментозная схема терапии. Обязательны такие группы препаратов:

Антибиотикотерапия может потребоваться пациенту для предупреждения инфицирования зрительного органа патогенными бактериями.

Послеоперационный период
  • антибиотики;
  • антисептики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • обезболивающие;
  • антигистаминные;
  • витамины и минеральные комплексы.

Кроме этого, в период восстановления необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, соблюдать лечебную диету и питьевой режим. Во время сна следует спать на боку с противоположной оперируемому глазу стороны, иначе возрастает риск нарушения кровообращения и оттока внутриглазной жидкости. Выполняя гигиенические процедуры, важно беречь глаза от попадания воды, гигиенических и косметических средств. Пока идет восстановление, стоит отказаться от зрительных, умственных и физических нагрузок, защищать органы зрения от ультрафиолетовых лучей, пыли, ветра. После операции в качестве профилактики необходимо периодически посещать офтальмолога, который будет контролировать восстановление.

Диагностика глаукомы

— визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

— периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

— кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

— биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

Диагностика глаукомы

— гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

— тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

P0=10-19 мм (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

Диагностика глаукомы

— оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

Читайте также:  О флегмоне орбиты глаза, чего будет стоить несвоевременное лечение

— хайдельбергская ретинотомография

— реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму.

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.

Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.

При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу.

Глаукома в старости

Большая часть пациентов с глаукомой – люди от 45 лет. После 75 лет у каждого четвертого человека диагностируют глаукому, катаракта и макулодистрофию. Эти состояния развиваются вследствие старения, когда повреждается радужка и цилиарное тело. У людей пожилого возраста обычно диагностируют открытоугольную форму заболевания с полной потерей периферического зрения.

Главная особенность болезни – постепенное развитие – присуща и старческой глаукоме. Обычно давление повышается только в одном глазу, но в будущем заболевание обязательно затрагивает и второй.

Признаки глаукомы у пожилого человека:

  • цветные круги в поле зрения при взгляде на свет;
  • появление пелены перед глазами;
  • ощутимое давление в зоне надбровья;
  • регулярные головные боли.

У пожилых людей приступ глаукомы может проявляться в виде инфаркта миокарда, стенокардии, нейроциркуляторной дистонии. В случае приступа глаукомы человеку нужна экстренная медицинская помощь, поскольку в разы повышает риск полной атрофии зрительного нерва.

Неблагоприятные факторы при старческой глаукоме:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет (2 тип);
  • гипертония;
  • шейный остеохондроз;
  • катаракта;
  • варикоз;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • вредные привычки.

Эти факторы могут способствовать прогрессированию глаукомы. Об ухудшении состояния будет говорить стремительное ухудшение зрения. К тому же сопутствующие заболевания усложняют диагностику глаукомы.

У пожилых людей быстро прогрессирующая глаукома опасна тем, что при любом физическом или психоэмоциональном напряжении возможен приступ. Он сопровождается сильной болью в глазу, которая распространяется на голову. Происходит резкое ухудшение зрения, человек чувствует слабость, усиливается потливость.