Регматогенная отслойка сетчатки: причины, симптомы, методы лечения

Термин «ретинопатия» обобщает большую группу патологических состояний сетчатки глаза, различных по происхождению, характеру, симптоматике, динамике и прогнозу. Общим для всех ретинопатий является поражение узкоспециализированной ретинальной ткани вследствие дефицита кровоснабжения.

Использование ретиналамина в хирургическом лечении пациентов с начальной катарактой и инволюционной центральной хориоретинальной дистрофией сетчатки 07:46

Цель исследования: Оценить клиническую эффективность применения ретиналамина при оперативном лечении начальной катаракты у пациентов с ИЦХРД. Материалы и методы: Обследовано 43 пациента (51 глаз) с начальной катарактой и различными стадиями неэкссудативной («сухой») ИЦХРД. Для исследования отбирались только те катаракты, прозрачность, которых позволяла методом прямой офтальмоскопии и на приборе HRT-II оценить состояние глазного дна и макулярной области. Пациентов разделили на 2 группы. Первая — контрольная группа составила 24 человека (29 глаз), вторая исследуемая группа – 19 человек (22 глаза). Всем пациентам выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией гибких интраокулярных линз через роговичный разрез по стандартной технологии одним хирургом. Ни в одной из групп не отмечалось разрывов капсулы хрусталика в ходе операции и экссудативного иридоциклита в послеоперационном периоде. В исследуемой группе непосредственно перед удалением катаракты на операционном столе в субтеноново пространство вводили 10 мг пептидного биорегулятора (ПБР) ретиналамина, предварительно растворив в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. При необходимости повторное введение ретиналамина проводили через 3-6-12 месяцев. Показанием для этого являлось снижение зрения, возобновление метаморфопсий. За год наблюдения за пациентами этой группы выполнено от 1 до 3 введений ретиналамина. Всем больным проводили визометрию, кинетическую и компьютерную периметрию, офтальмоскопию, визоконтрастопериметрию, ретинальную томографию (HRT-II) до операции и в послеоперационном периоде через 1 – 2 недели после полного купирования послеоперационного отёка роговицы. Срок наблюдения составил до одного года. Результаты и обсуждение: У пациентов исследуемой группы после операции острота зрения повысилась на 20 глазах (90,9%). Острота зрения в среднем повысилась на 0,4 и составила 0,72. У 2 пациентов (9,1%) с рубцовой стадией ИЦХРД повышения зрения не отмечалось. Однако при визоконтрастопериметрии показатели частотно-контрастной чувствительности повысились на 18-22% на средних пространственных частотах. Явлений послеоперационного макулярного отёка при ретинальной томографии ни в одном из случаев не отмечалось. В сроки от 6 до 12 месяцев наблюдения на 15 глазах произошло ухудшение зрения. Вместе с тем острота зрения оставалась статистически выше, чем до лечения и в среднем по группе составила 0,63. Компьютерная статическая периметрия показала уменьшение количества относительных центральных скотом, снижение дефицита световой чувствительности в макуле на 15-25% и расширение границ поля зрения в 86,3% случаев (19 глаз). При визоконтрастопериметрии показатели частотно-контрастной чувствительности повысились на 15-20% на высоких и низких пространственных частотах и на 10-25 на средних пространственных частотах через месяц после лечения в 90,9% (20 глаз). На 2 глазах с рубцовой стадией ИЦХРД (9,1%) повышение наблюдали только на средних пространственных частотах. Длительность терапевтического эффекта у пациентов с различными стадиями ИЦХРД варьировала в пределах 6-12 месяцев. У пациентов контрольной группы после операции острота зрения повысилась на 25 глазах (86,2%). Острота зрения в среднем повысилась на 0,35 и составила 0,65. У 4 пациентов (13,8%) с рубцовой стадией ИЦХРД повышения зрения не отмечалось. При визоконтрастопериметрии показатели частотно-контрастной чувствительности повысились на 16-20% на средних пространственных частотах. Явления послеоперационного макулярного отёка при ретинальной томографии отмечены в 2 случаях, и были купированы консервативной противоотёчной терапией. В сроки от 6 до 12 месяцев наблюдения на 23 глазах произошло ухудшение зрения. Вместе с тем острота зрения оставалась статистически выше, чем до лечения, но ниже, чем в сопоставимом периоде в исследуемой группе и составила 0,58. При компьютерной статической периметрии уменьшения количества относительных центральных скотом и расширения границ поля зрения не отмечено. При визоконтрастопериметрии показатели частотно-контрастной чувствительности повысились на 10-15% на средних и высоких пространственных частотах через месяц после лечения у всех пациентов контрольной группы. Достоверного повышения на низких пространственных частотах не отмечено. Проведение ретинальной томографии у больных с рубцовой стадией ИЦХРД ни в одной из групп положительной динамики не выявило. Ни в одном случае не выявлено HRT-II-признаков отрицательной динамики дистрофического процесса в макуле. Заключение: У пациентов с начальной катарактой и неэкссудативной стадией инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки целесообразно факоэмульсификацию катаракты сочетать с одновременным введением ретиналамина в субтеноново пространство.

Симптомы

Проявляться отслойка сетчатой оболочки глаза по регматогенному типу может так же, как любой другой вид патологии:

  • выпадением фрагментов поля зрения;
  • появлением слабо выраженного дискомфорта в глазах;
  • кровоизлиянием в глазах, видимым со стороны.

Характерными для конкретного типа заболевания признаками становятся фотопсии и резкое снижение внутриглазного давления. Первое явление представляет собой внезапные вспышки в поле зрения белого цвета. При повреждении сосудов они могут приобретать розовый или красный оттенок. В этом случае на поверхности радужки четко выделяются округлые очаги гемофтальма (кровоизлияний).

Снижение внутриглазного давления тоже имеет клиническую специфику. Она выражается в следующих симптомах:

  • резкое помутнение в глаза или плавающее мутное пятно в поле зрения;
  • тупая боль и дискомфорт при моргании и попытке посмотреть в сторону;
  • головная боль, локализованная в затылочной области и отдающая в глаз.

Если место разрыва располагается в нижней части глазного дна, отслойка может не проявляться симптоматически до тех пор, пока очаг не достигнет крупных размеров. Только после этого возникнет проблема со зрением в форме выпадения участков поля зрения и ощущения туманного пятна в глазах.

При осмотре глаза врач обнаруживает характерные признаки регматогенного отслоения:

  • выпуклое образование ярко красного цвета с нечеткими границами (может быть одиночным или в виде множественных пятен);
  • отсутствие сосудистого рисунка на сетчатке;
  • подвижность сетчатки при поворотах глазного яблока.

Важно! Наибольшие опасения офтальмологов вызывают расположенные в верхней части разрывы. Они склонны быстро распространяться вниз к области макулы. При отсутствии своевременной диагностики они способны быстро привести к полной утрате зрения.

Ретинопатия недоношенных

Как указывалось выше, ретинопатия недоношенных обладает выраженной клинической спецификой; она во многом отличается от описанных ранее «взрослых» ретинопатий, – как первичных, так и вторичных, – и потому рассматривается как самостоятельная форма патологии сетчатки.

Читайте также:  Болезнь Лайма: поражение суставов после укуса клеща

Ретинопатия недоношенных характеризуется, в первую очередь, недостаточным развитием сетчатки, ее незрелостью и неполной функциональной готовностью, что нередко наблюдается в случаях преждевременного разрешения беременности. В подобной ситуации противопоказаны избыточные и даже нормативные нагрузки на инфантильные глазные структуры. Необходим щадящий визуальный режим и так называемое бескислородное дыхание ткани (гликолиз, ферментативное расщепление сахаров). В то же время, этому противоречит необходимость в оксигенации и искусственной стимуляции обмена веществ, обычно возникающая при уходе за недоношенными новорожденными и подавляющая процессы гликолиза в ретинальной ткани и сосудах сетчатки.

Развитие специфической ретинопатии наиболее вероятно при сроке вынашивания менее 31 недели и массе рождения менее полутора килограмм, что сопровождается нестабильностью общего состояния и требует продолжительной оксигенации и/или трансфузии (переливания) крови. Поэтому для новорожденных из группы ретинопатического риска обследование офтальмолога является строго обязательным и производится через 3-4 недели после родов, затем регулярно с интервалом в 2 недели, вплоть до формирования нормальной сетчатки. Дополнительной проблемой является вероятность таких офтальмологических осложнений недоношенности, как миопия, косоглазие, амблиопия («синдром ленивого глаза»), глаукоматозное повышение внутриглазного давления, близорукость, отслоение сетчатки, общая недостаточность зрительных функций.

На ранних этапах ретинопатии недоношенных активное терапевтическое вмешательство, как правило, не применяется – всегда есть шансы на спонтанную, без всякого лечения, нормализацию и естественное доразвитие глазной системы. Поэтому от наблюдательной тактики к непосредственному лечению переходят лишь тогда, когда ситуация грозит выйти из-под контроля. В таких случаях прибегают к лазер-коагуляции сетчатки, криоретинопексии (низкотемпературному «сшиванию» сетчатки с сосудистой оболочкой), а при наиболее неблагоприятных вариантах динамики – к склеропломбированию или удалению стекловидного тела.

Дети, у которых была диагностирована ретинопатия недоношенности, должны находиться на диспансерном офтальмологическом учете и наблюдении вплоть до достижения ими совершеннолетнего возраста.

В нашем офтальмологическом центре доступны самые современные методы диагностики и лечения ретинопатии у ведущих офтальмологов Москвы на самом современном оборудовании. Доверяйте профессионалам своего дела!

Лечение дистрофии сетчатки

В зависимости от клинической картины и вида дистрофии назначают лечение. Практически всегда лечение симптоматическое, так как все дегенерации, кроме вторичных, имеют наследственный характер или предрасположенность.

Читайте также:  Как быстро снять отек на заплаканных глазах?

Используют следующие методы лечения: консервативные, лазерные, хирургические (витреоретинальная хирургия, склеропломбаж при отслойке и др.)

Медикаментозное лечение:

— дезагреганты (Тиклопидин, Клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) — принимают внутрь или парентерально;- сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы (Но-шпа, Папаверин, компламин, аскорутин);- антисклеротические средства назначают в основном людям пожилого возраста – метионин, симвастатин, аторвастатин, клофибрат и др.;- комбинированные витаминные препараты (Окувайт-лютеин, Черника-форте и др.), а также внутримышечно витамины группы В;- средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллинпарабульбарно или внутривенно)- полипептиды из сетчатки крупного рогатого скота (Ретиналамин) парабульбарно ежедневно в течение 10 дней. В субтеноново пространство вводят 1 раз в полгода;- биогенные стимуляторы – алоэ, ФИБС, энкад (для лечения тапеторетинальной дистрофии применяют внутримышечно или субконъюнктивально);- местно применяют капли тауфон, эмоксипин по 1 капле 3 раза в день постоянно или на усмотрение врача.

При экссудативной форме возрастной макулодистрофии дексаметазон по 1 мл вводят парабульбарно, а также фуросемид внутривенно капельно. При кровоизлияниях применяют гепарин, этамзилат, аминокапроновую кислоту, проурокиназу. При выраженном отеке в субтеноново пространство вводят триамцинолон. Пути введения, дозировка и длительность лечения зависят от каждого конкретного случая.

Физиотерапия также эффективна при дистрофиях сетчатки: используют электрофорез с гепарином, но-шпой, никотиновой кислотой и др., магнитотерапию, стимуляцию сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.

Наиболее эффективным методом лечения считается лазерная коагуляция сетчатки, при котором отграничивают поврежденные участки от здоровых тканей, тем самым приостанавливая развитие заболевания.

При образовании витреоретинальных сращений и неоваскулярных мембран рекомендована витрэктомия.

При наследственных дистрофиях сетчатки прогноз неблагоприятный, практически всегда приводят к слепоте.

При возрастной макулодистрофии показано стационарное лечение 2 раза в год, а также рекомендовано ношение солнцезащитных очков и отказ от курения.

Народные средства

Офтальмологи предупреждают, что лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами опасно и может привести к тяжелым последствиям. Патологию можно вылечить только хирургическим путем, но никак не с помощью примочек, настоек и отваров.

При появлении симптомов, указывающих на разрыв сетчатки, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. Бывают случаи, когда исход заболевания решают считанные дни или даже часы. Поэтому ни в коем случае нельзя тратить драгоценное время на лечение народными средствами.

«Бабушкины рецепты» неспособны устранить разрыв ретины, но помогут свести к минимуму проявление неприятных симптомов и ускоряют процесс восстановления.

Высокой эффективностью обладаю настойки из целебных трав (ромашка, шалфей, бузина, василек). Пациенты отмечают, что им хорошо помогали отвары из сосновых иголок. Регулярно используйте компрессы на основе календулы, бузины или фенхеля.

Введите в рацион продукты, в состав которых входит большое количество витаминов и полезных элементов.