Венозная мальформация вен нижних конечностей

Лечить проблемы с сосудами не просто. Н о гораздо сложнее восстановить работу вен у людей с врождёнными патологиями сосудистой системы. П роявлением таких патологий является венозная мальформация (ангиодисплазия).

Вопрос

Здравствуйте,мне 27 лет. Живу в Красноярске. С 12 лет начал неметь язык и правая рука,не возможность говорить, головные боли, головокружение, обратились к специалистам, поставили диагноз — нейроинфекция. С возрастом онемения стали происходить чаще. В 17 лет случился первый приступ с потерей сознания, мышечными судорогами, прикусами языка, нестабильное АД. Поставили диагноз наличие аномалии развития сосудов головного мозга — артерио-венозная мальформация в проекции левой теменно-височной области. Прописали финлепсин-200 2раза в за АД, принимаю андипал(при повышении АД). Приступы стабилизировались 1раз в месяц-полтора месяца. Прошол обследование, с последующим лечением в нейрохирургическом центре НУЗ ДКБ в 2007году у профессора А.Л. Кривошапкина, врача В.А Панарина. Диагноз: Артерио-венозная мальформация левой теменной доли 5градации. Симптоматическая эпилепсия. Оперативное лечение не показано. За время нахождения в стационаре получал противосудорожную терапию (карбамазепин 0,2- 3р.), пропранолол 0, 02 -3р. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ПАНАНГИОГРАФИЯ : в теменной области левого полушария опр. обширная рацемозная сеть артерио-венозной мальф. размерами узла до 7см мах., с аафферентами из передней, средней мозговых артерий и задних латеральных ворсинчатых артерий, дренированием в среднюю/3 ВСС и систему глубоких вен мозга(5градация по Spetzler- Martin) ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ : эхогр. признаки артерио-венозной мальф. с вероятными афферентами бассейна левой ПМА. Тонус интрацеребральных артерий \\\»мозаичный\\\». Цереброваскулярный резерв в правой гемисфере сохранен, в левой на компрессионный тест сохранен, на тесты метаболической направленности истощен. ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 85уд. в мин. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Нагрузка на правое предсердие. Умеренные изменения в миокарде. Дозировку финлепсина увеличили — 4раза в сутки. Наблюдаюсь у невропатолога. Раз в пол года самостоятельно прохожу курс Ноотропил-800 1т. раз в день, Глицин в течении месяца. Прохожу стационарное поддерживающее лечение раз в 1-2года. Последнее обследование февраль 2010. ЭЭГ — значительно выраженные общемозговые изменения органического характера. Очаг патологической активности в левой центрально-височно-теменной области. Пароксизмальной активности не зарегистрировано. МРТ — в бассейнах левых передней и средней мозговых артерий определяется клубок патологических извитых и расширенных сосудов, с оттоком через расширенную большую вену мозга в прямой синус и глубокие вены мозга. Виллизиев круг замкнут. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный. МР картина АВМ в бассейнах левых передней и средней мозговых артерий. Возможна ли операция?каков риск?есть ли возможность уменьшить количество приступов и их интенсивность? Есть снимки в электронном варианте,если необходимо могу отправить на почту.

13 июня 2014

Формы венозной мальформации вен нижних конечностей

Одной из форм проявлений венозной мальформации является Ангиодисплазия. По народному поверью, пятна фиолетового, красного и розового цвета — это пережитый испуг женщиной во время беременности. Однако, этот миф не основан на медицинских исследованиях.

Ангиодисплазия — это патология поверхностных и глубоких вен и является наследственным заболеванием. Встречается примерно у 2,5% детей, диагностируется сразу после рождения. Во время взросления протекает с ярко выраженными симптомами.

Симптомы Ангиодисплазии:

  • Появление пигментации на коже нижних конечностей, в местах прохождения вен;
  • Патологическое расширение поверхностных и/или глубоких вен;
  • Чрезмерная или сниженная чувствительность в поражённой конечности;
  • Появление припухлости на ногах.

Методы лечения сосудистых новообразований

Самыми распространенными в современной медицине методами являются:

  • компрессионная склеротерапия;
  • электрокоагуляция;
  • инфракрасная импульсная фототерапия;
  • радиочастотная термоабляция;
  • хирургическое иссечение;
  • озонотерапия;
  • криотерапия;
  • эмболизация сосудов;
  • лазерные технологии.

Тактика лечения может быть различной. Она зависит от характера патологии, и не может включать строго один метод. Во многих случаях требуется даже сочетание различных техник лечения.

Согласно современным данным, сосудистые новообразования являются одним из наиболее распространенных показаний к лазеротерапии. Лазерные технологии в данном случае – один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения, особенно в практике дерматолога и косметолога.

Лазерные технологии обладают:

  • высокой эффективностью, которая основана на методе селективного фототермолиза;
  • безопасностью — воздействие приходится на основной хромофор, окружающие ткани получают минимальное повреждающее действие.

Лазеры должны соответствовать определенным требованиям. Одно их них – длительность импульса. Эта характеристика должна быть меньше времени тепловой релаксации основного хромофора, в данном случае – оксигемоглобина. В таком случае, окружающие ткани не будут получать термического повреждения, и это действительно окажет лечебный эффект на сосудистые новообразования, а не просто заменит их рубцово-атрофической тканью.

Читайте также:  Как выбрать контактные линзы, советы покупателям

Самыми популярными длинами волн для удаления сосудистых новообразований являются:

Методы лечения сосудистых новообразований
  • 1064 нм, которые испускает неодимовый лазер;
  • 585-597 нм, которые испускает PDL, лазер на красителях.

Пик поглощения энергии оксигемоглобином близок к длине волны в 585 нм, поэтому лазер на красителях очень эффективен для решения очень многих сосудистых проблем.

Лазер Cynergy от компании Cynosure – это уникальная инновационная система. Это мощный сосудистый лазер, сочетающий в себе две длины волны, наиболее эффективных для удаления сосудистых новообразований – 585 и 1064 нм. Помимо этого, он еще включает режим Multiplex – комбинированное излучение в последовательном импульсе, когда в одном импульсе подается две длины волны. Режим обеспечивает безопасность и дает возможность работать с ангиопатологией без сосудистой пурпуры, то есть без долгого восстановительного периода после процедуры. 

При каких патологиях лучше использовать Multiplex, а когда применять только PDL- или Nd:YAG-лазер, мы подробно разбираем на вебинаре «Сосудистые мальформации. Диагностика. Возможности лечения». Рассматриваем мы также и возраст, с которого можно проводить лазерные процедуры.

На этом вебинаре клинический тренер компании umetex aesthetics Мананкина Дарья Петровна, демонстрирует, какие результаты лечения ангиодисплазий достигаются при применении лазера Cynergy. Вы увидите, насколько эффективно удаляются купероз, различные формы розацеа, порт-винные пятна, туберозно-кавернозные мальформации, пламенеющие невусы. Из вебинара вы можете узнать, для каких еще областей применения, кроме лечения сосудистых мальформаций, эффективен лазер Cynergy.

Для наших коллег и партнеров мы дарим ссылки на записи прошедших вебинаров. Стать нашим другом очень просто – заполните все поля в форме по ссылке — -vebinar.

Обязательно посмотрите: Использование нормального и высокоимпульсивного ре… Christine Dierickx, доктор медицинских наук Оригинал: # Аннотация Задача Пикосекун… PicoSure — Клаус Хоффманн об уникальной техн… Клаус Хоффман – профессор, медицинский советник правительства Германии, заведующий кафедры дерматологии и пластической хирургии Университета Рура, поб… Самые популярные процедуры в лазерной косметологии… Лазерная косметология — это целый перечень процедур, направленных на решение различных эстетических задач. Для тех, кто только планирует открытие соб…

Классификация и виды

Разработано несколько классификаций, учитывающих разные особенности данных дефектов. Все сосудистые мальформации подразделяются в зависимости от строения на:

  • артериовенозные;
  • венозные;
  • артериальные.

Нередко у пациента присутствует сразу несколько типов данных дефектов. Кроме того, такие аномалии подразделяются на рацемозные, фистулезные и макромальформации. Согласно ангиографической классификации, выделяется 3 разновидности дефекта, в т.ч.:

  • фистула;
  • свищ;
  • множественные шунты.

Артериовенозная фистула характеризуется наличием дополнительных мест соединения 3 отдельных артерий и 1 вены, выполняющей дренирующую функцию. Если дефект имеет морфологическое строение свища, могут быть выявлены множественные артериолы, которые соединяются с дренирующей веной. Мальформации, имеющие форму множественных шунтов, представляют собой скопление соединенных между собой венул и артериол.

Гамбургская

Согласно гамбургской классификации, артериовенозные мальформации головного мозга подразделяются на следующие виды:

  • артериальные;
  • лимфатические;
  • шунтирующие артериовенозные;
  • капиллярные;
  • венозные;
  • комбинированные.

Классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий подразделяет мальформации сосудов головного мозга в зависимости от скорости кровотока. К аномалиям, отличающимся высокой скоростью кровотока, относятся:

  • артериальная
  • артериовенозная;
  • фистульная.

К дефектам, характеризующимся медленным кровотоком, относятся лимфатическая, капиллярная, венозная и комбинированные мальформации. В отдельную группу выделяются разные виды гемангиом.

Шобингера

Классификация артериовенозной мальформации, разработанная Шобингером, учитывает стадийность развития патологии. На первой стадии мальформация внешне напоминает доброкачественную сосудистую опухоль. Она может вызывать местный отек и воспаление. При проведении исследования выявляется сброс крови с артерии в вену.

На второй стадии патологического процесса усугубляются все ранее присутствовавшие симптомы. Сосуды начинают увеличиваться в диаметре. Нередко появляется извилистость вен. Может ощущаться пульсация в артериях.

На третьей стадии появляются признаки нарушения насыщения тканей мозга кислородом. Возможно появление очагов некроза и кровоизлияний. Последняя стадия является декомпенсаторной. Все клинические проявления усугубляются. Выявляются аневризмы.

По своему типу мальформации церебральных сосудов классифицируются на артериовенозные, артериальные и венозные. Артериовенозные мальформации состоят из приводящей артерии, дренирующей вены и расположенного между ними конгломерата измененных сосудов. Выделяют фистулезную АВМ, рацинозную АВМ и микромальформацию. Около 75% случаев занимают рацинозные АВМ. Изолированные артериальные или венозные мальформации, при которых наблюдается извитость соответственно только артерии или только вены, встречаются достаточно редко.

Читайте также:  Как быстро и эффективно вылечить ячмень на глазу?

По размеру церебральные АВМ подразделяются на малые (диаметром менее 3 см), средние (от 3 до 6 см) и большие (свыше 6 см). По характеру дренирования АВМ классифицируют на имеющие и не имеющие глубокие дренирующие вены, т. е. вены, впадающие в прямой синус или систему большой церебральной вены. Различают также АВМ, локализующиеся в или за пределами функционально значимых областей. К последним относят сенсомоторную кору, мозговой ствол, таламус, глубинные зоны височной доли, сенсорную речевую область (зону Ве́рнике), центр Брока, затылочные доли.

В нейрохирургической практике для определения риска оперативного вмешательства по поводу церебральных сосудистых мальформаций используется градация АВМ в зависимости от совокупности баллов. Каждому из признаков (размер, тип дренирования и локализация по отношению к функциональным зонам) присуждается определенное количество баллов от 0 до 3. В зависимости от набранных балов АВМ классифицируется от имеющей незначительный операционный риск (1 балл) до связанной с высоким операционным риском из-за технической сложности ее ликвидации, большого риска смертельного исхода и инвалидности (5 баллов).

Полезные сведения из анатомии

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

  • восходящий (берет свое начало в левом желудочке сердца и дебютирует с расширенной части, называемой луковицей),
  • дуга аорты (начинается где-то на седьмом сантиметре сосуда, имеет выгнутую форму),
  • нисходящий (в районе 4 грудного позвонка дуга переходит в прямую линию).

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

  • грудной отдел, который расположен в грудной полости в заднем средостении,
  • брюшной отдел, который считается продолжением грудного и начинается на уровне 12 грудного позвонка.

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

  • плечеголовый ствол, который в свою очередь делится на правые сонную и подключичную артерии,
  • левые общая сонная и подключичная артерии.

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

  • чревной ствол, который спустя пару сантиметров делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии,
  • брыжеечные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы,
  • низкая диафрагмальная артерия, питающую диафрагму и надпочечники,
  • надпочечниковая артерия,
  • поясничные артерии,
  • почечная артерия.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит  к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Последствия

При слабо текущем заболевании, кроме симптомов, последствий не будет, конечно при своевременном обращении к врачу. В случае тяжелой формы или запущенного случая, последствия артериовенозной мальформации, могут быть ужасными.

Если случится обширный инсульт, то паралич конечностей одной или обеих сторон тела наступит незамедлительно. После менее обширного кровоизлияния, может наступить частичный паралич, потеря речи, зрения или слуха. Большинство последствий обратимы, но нуждаются в реабилитации. Желательно в специализированных санаториях и под контролем опытных медиков. Часть последствий после сложных случаев может остаться на всю жизнь.

После оперативного вмешательства, последствия так же имеют место быть, при успешной операции, неприятные явления не серьезные. Временное ухудшение зрения, потеря ориентации в пространстве, шаткость при ходьбе. Недолгая потеря памяти, частичная потеря слуха. Во время послеоперационного периода, может быть тошнота и рвота, но это чаще последствия наркоза, а не самого заболевания.

Симптомы артериовенозной мальформации

Зачастую артериовенозная мальформация никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при выполнении КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга по другому поводу (например, по поводу инсульта – острого нарушения кровообращения головного мозга) или КТ/МРТ спинного мозга (например, при травме спинного мозга).

Возможны следующие симптомы, которые связаны с давлением увеличивающейся в объеме артериовенозной мальформации на головной мозг.

  • Общемозговые (возникают при повышении внутричерепного давления):
    • головная боль (распирающая, иногда сопровождающаяся рвотой);
    • вялость, снижение трудоспособности. Кроме того, в зависимости от размеров и расположения артериовенозной мальформации в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).
  • При локализации мальформации в лобной доле могут наблюдаться:
    • снижение интеллекта;
    • появление дурашливости;
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту») — моторная афазия;
    • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
    • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • судорожные припадки — непроизвольные спазмы и движения в конечностях.
  • При мальформации мозжечка характерными симптомами могут быть:
    • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения в сторону;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • При расположении мальформации в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
    • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это сенсорная афазия;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
  • При мальформации, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
    • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
    • косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
    • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
    • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях) — возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.
  • При локализации мальформации в спинном мозге возможны следующие симптомы:
    • нарушение всех видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) в руках или ногах;
    • нарушение двигательной активности рук или ног (паралич).

Кроме того, артериовенозная мальформация может разрываться, приводя к кровотечению в головной или спинной мозг, и нарушать их кровоснабжение.

  • При разрыве мальформации в головном мозге возможны следующие симптомы:
    • при попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между головным мозгом его оболочками) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК), его симптомы:
      • внезапная сильнейшая головная боль;
      • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на источник освещения или при нахождении в освещенном помещении);
      • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
      • потеря сознания.
  • При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
    • нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
    • параличи конечностей;
    • нарушение речи — при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
    • судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
    • нарушение сознания (потеря сознания).
  • При разрыве мальформации в спинном мозге возможно внезапное развитие паралича конечностей (невозможность активного движения в руках или ногах либо значительное снижение силы в них).