Витреоретинальная хирургия глаза (операции)

Острые и хронические заболевания сетчатки на сегодняшний день образуют группу офтальмологических заболеваний, наиболее часто приводящих к полной или частичной слепоте и соответствующей инвалидизации. Любая патология сетчатки несёт высокий риск необратимой утраты зрения, и прогноз здесь в решающей степени зависит от фактора времени.

Для чего нужна тампонада витреальной полости?

В процессе заполнения витреальной полости внутриглазной жидкостью удаление желированной гиалуроновой кислоты становится причиной значительного снижения ее вязкости. Градиент давления снижается, что способно вызвать отслойку пигментного эпителия сетчатки, с распространением на всю ее площадь.

После операции витрэктомии субклинические разрывы сетчатки довольно часто становятся нестабильными. Даже малые по площади разрывы сетчатки, спустя несколько часов или дней, могут провоцировать тотальную отслойку сетчатой оболочки.

Для максимально плотного прилегания сетчатки для ее надежной фиксации в течение 10-14 дней применяют укрепление сетчатки с помощью лазерной или криоретинопексии. Пневморетинопексия посредством SF6 (газ фторид серы) либо SF6 в смеси с воздухом часто продолжается до 7-14 дней, когда этот газ или изобарическая газовоздушная смесь при заполнении витреальной полости, дает возможность не прибегать к более длительной тампонады с помощью C3F8 (газ перфторпропан).

Противопоказания к операции

В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.

  • Патологии сетчатки, такие как ее отслоение или нарушения ее центральной части. Витрэктомия позволяет обеспечить доступ к пораженным тканям для проведения лечебных хирургических манипуляций.
  • Макулярный разрыв в центре сетчатки, возникший из-за отслоения стекловидного тела, вызывает внутри глаза пустые места, которые заполняются ненужной жидкостью. Это негативно сказывается на зрении. Операция позволяет частично его восстановить. После витрэктомии проводится мембраноэктомия, чтобы удалить лишнюю ткань.
  • Витрэктомия используется при лечении катаракты – помутнении хрусталика глаза.
  • Воспалительные заболевания глаз, в частности, воспаление сетчатки и сосудов в определенной области глазного яблока.
  • Деструкция стекловидного тела вызывает ухудшение зрения. Если консервативное лечение не показало нужного результата, хотя такое бывает в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в большинстве случаев восстанавливает зрение и оказывает положительное влияние на стекловидное тело.
  • Осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, способствует увеличению количества сосудов на сетчатке. Это приводит к напряжению и последующему ее отслаиванию, что ухудшает зрение.
  • Заболевания сердечно сосудистой системы, такие как гипертония, онкологические заболевания, патологии сосудов, могут вызвать излияние крови в стекловидное тело.
Читайте также:  Как правильно выбрать очки для зрения (с диоптриями)

Есть три основных причины, которые приводят к назначению подобной процедуры:

  • аномальное состояние глаза — отсутствие прозрачного тела или дефекты в нем;
  • хрусталик уже удален в ходе операции;
  • травма глазного яблока с повреждением или полным выпадением хрусталика.

Это общие причины. В большинстве случаев к замене прозрачного тела приводят катаракта и афакия. Разберем эти патологии подробнее.

Процедура по вживлению ИОЛ не проводится в следующих случаях:

  • развитие воспалительного процесса в глазу;
  • маленький размер передней камеры глазного яблока;
  • отслойка сетчатки;
  • небольшой диаметр глаза, как при прогрессирующей дальнозоркости;
  • перенесенный в последние полгода инсульт или инфаркт.

Некоторые противопоказания являются относительными, другие — абсолютными. Перед операцией пациент проходит детальное обследование.

Противопоказания для проведения витреоретинальной хирургии

Современная витреоретинальная хирургия имеет минимальный перечень противопоказаний, будучи хорошо отработанной методологией, включающей применение прецизионного инструмента и высокотехнологичного оборудования. Операции могут проводиться как под местной анестезией, так и под общем наркозом (в зависимости от объема предполагаемого вмешательства и общего состояния пациента).

Такие методы обезболивания позволяют оказывать помощь даже тем больным, кто страдает сердечно-сосудистыми и иными тяжёлыми заболеваниями, при которых общий наркоз опасен для жизни и потому противопоказан.

Лишь тяжёлое общесоматическое состояние и/или острые инфекционные заболевания временно исключают хирургическое лечение, которое откладывается до стабилизации клинического статуса.

Классификация

По площади распространенности РОС выделяют: локальную (1 квадрант), распространенную (2 квадранта), субтотальную (3 квадранта) и тотальную (4 квадранта) .

  • По высоте — плоская, высокая и пузыревидная .
  • По давности заболевания: свежая, несвежая и старая .
  • По отношению к макулярной зоне: с захватом макулярной области и без захвата макулярной области .
Читайте также:  C каким зрением берут в армию в 2020 году

Так как, РОС всегда сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), в 1983 на заседании The Retina society Terminology Committee была принята классификация ПВР .

Стадия «А» (минимальная) – наличие пигментных клеток в ст. теле, нежные плавающие помутнения.

Стадия «В» (умеренная) – сокращение мембран в стекловидном теле, заворачивание краев разрыва сетчатки.

Стадия «С» (выраженная) – наличие фиксированных складок сетчатки:

    «С1» — фиксированные складки сетчатки в 1 квадранте и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С2» — фиксированные складки сетчатки в 2-х квадрантах и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С3» — фиксированные складки сетчатки в 3-х квадрантах и фиксированные мембраны в ст. теле.

Стадия «Д» (массивная) — фиксированные складки сетчатки в 4-х квадрантах с формированием воронкообразной отслойки сетчатки:

   «Д1» «широкая» воронкообразная отслойка сетчатки: границы диска зрительного нерва видны.

   «Д2» «узкая» воронкообразная отслойка сетчатки: диск зрительного нерва частично прикрыт пузырями отслоенной сетчатки.

    «Д3» «закрытая» воронкообразная отслойка сетчатки.

 В настоящее время используется классификация ПВР, предложенная et al в 1991г., в которой выделяют переднюю и заднюю ПВР в зависимости от ее анатомической локализации по отношению к задней границе витреального базиса (таблица 1) .       

Таблица1 — Классификация ПВР

Степень

Локализация

Характерные изменения

А

 Стекловидное тело

 Пигментные гранулы, располагающиеся преимущественно в нижних отделах

В

Поверхность сетчатки

Сморщивание внутренних слоев сетчатки, заворачивание краев разрыва, извитость сосудов, снижение подвижности сетчатки и стекловидного тела

С

Позади Экватора

Фокальный тип (СР-I)

Звездчатая складка сетчатки

Диффузный Тип (CP-II) (1-12)*

Множественные звездчатые складки сетчатки, окружающие ДЗН, иногда закрывая его

Позади или кпереди от Экватора

Субретинальный тип (III) (1-12)*

Пролиферация под сетчаткой вокруг ДЗН

Кпереди от Экватора

Круговой тип (CA-IV) (1-12)*

Контракция вдоль заднего края основания ст. тела, сетчатка натягивается к центру, формируя радиальные складки

Переднее смещение (СА – V)

Основание ст. тела натянуто кпереди, периферическая часть сетчатки вогнута в виде желоба, цилиарные отростки деформированы, гипотония

Читайте также:  Мышцы глаза глазодвигательные и мышцы век

*- распространение патологического процесса выражается по количеству часовых меридианов от 1 до 12.